Työtiedot ja aikataulu
Sairaalasi erittäin pätevää sairaanhoitoa
Restoratiivisen lääketieteen keskuksen palvelut
Nykyaikainen diagnostiikka on mahdollisuus ehkäistä tautia
On-line neuvottelut lääkäreille vaikeissa käytännön tilanteissa
Työllisyys FGAU LRTS: ssä
Sairaanhoitoa koskevat standardit ja menettelyt
Eettisten tutkimusten suorittaminen kliinisissä tutkimuksissa, lääkärintarkastukset
Artikkelit ja esitykset
aneurysman
Sana "aneurysma" tulee latinalaisesta "aneurysmasta", mikä tarkoittaa laajentumista. Aneurysma on verisuonen seinämän epänormaali paikallinen laajeneminen, yleensä valtimo, koska se on vika, sairaus tai trauma.
Aneurysma voi olla totta ja väärä. Väärä aneurysma on verihyytymällä täytetty ontelo. Tyypillisiä kallonsisäisiä aneurysmoja on kahta tyyppiä: saccate and fusiform (spindle-muotoinen).
Aivojen aneurysmien tyypit
Yleisimmät syyt kallonsisäisen aneurysmat ovat hemodynaamisesti indusoi tai rappeuttavia verisuonivaurioon, ateroskleroosi (yleensä johtaa muodostumiseen fusiform pullistumat) liittyvät angiopatiana (esim., Fibromuskulaarinen dysplasia). Harvinainen syitä ovat trauma, infektio, jotkut aine ja kasvaimen (primaarinen tai metastaattinen).
Saccular aneurysma on pyöristetty, pullistumia kuten marja, joka yleensä kehittyy paikalla haarautumiskohdan (haarukka) valtimo, yleensä alueella aivojen valtimon ympyrä (Willis ympyrä). Nämä ovat todellisia aneurysmeja, eli verisuoniseinän laajentuminen johtuu kaikkien kerrosten heikkoudesta.
Arterian normaali seinämä koostuu kolmesta kerroksesta: intimasta (jota edustaa endoteeli - sisimmän kerroksen); media, joka koostuu sileästä lihaksesta ja adventitiasta, on sidekudoksen muodostaman uloimman kerroksen. Aneurysmaalipussi itsessään koostuu yleensä vain kahdesta kerroksesta - intimasta ja adventitista. Intima on yleensä normaalia, mutta subintimaalinen soluproliferaatio voidaan havaita. Sisempi elastinen kalvo yleensä ohennetaan tai kokonaan puuttuu ja väliaine päättyy siihen pisteeseen, jossa aneurysmaisen saumankaulan muodostuu kantaja-astian välittömässä läheisyydessä.
Samanaikainen sairaus
Synnynnäisten epämuodostumien kallonsisäisen alusten, kuten aukotuksessa Nikama--basilaarisen yhteinen tai sitkeästä kolmoishermon valtimon yhdistettynä lisääntynyt esiintyminen saccular aneurysmat. Aneurysmia yhdessä fenestratsieyn kanssa havaittiin sekä sulkemisen puolella että päinvastoin.
Vaskulopatiat, kuten fibromuskulaarinen dysplasia, sidekudos- taudit ja spontaanit valtimotarkastukset, yhdistyvät myös lisääntyneeseen aneurysmamurtumisriskiin.
- Polykystinen munuaissairaus
- Aortan karsinointi
- Epänormaalit verisuonet
- Fibromuskulaarinen dysplasia
- Sidekudosairaudet (Marfan-oireyhtymä, Ehlers-Danlo -oireyhtymä)
- Vaskulaaristen epämuodostumien ja fistulien esiintyminen muissa elimissä
moninaisuus
Useita kallonsisäisiä aneurysmia esiintyy 10 - 30%: ssa. Noin 75% potilaista, joilla on useita aneurysmoja, on kaksi aneurysmaa, 15% - kolme ja 10% - enemmän kuin kolme. Useat aneurysmat ovat yleisempiä naisilla. Suurten aneurysmien miesten ja naisten suhde on 5: 1 ja kolmen tai useamman aneurysmin - 11: 1 läsnäollessa.
Useita aneurysmia esiintyy myös vaskulopatioissa.
Useat aneurysmat voivat olla kahdenvälisesti symmetrisiä (peilikohdat) tai paikallisesti symmetrisesti eri astioissa. Yhdellä valtimolla voi olla useita aneurysmia.
Taudin alkamisajankohta
Aneurysmit ilmenevät yleensä oireellisesti 40-60-vuotiailla ihmisillä, ja SAK: n (subarahnoidinen verenvuoto) huippuarvaus 55-60-vuotiaana. Lapset, kallonsisäiset aneurysmat ovat harvinaisuus ja ne muodostavat enintään 2% kaikista tapauksista. Pediatrian aneurysma esiintyy useimmiten trauman tai siirretyn mykoosin jälkeen ja hieman useammin poikissa. Lapsuudessa havaitut aneurysmit ovat myös hieman suurempia kuin aikuisilla tehdyt aneurysmat, niiden keskimääräinen halkaisija on 17 mm.
Lokalisointi ja aneurysmien kliiniset oireet
Aneurysmit kehittyvät useammin aivojen pääverisuonten kaksivaiheissa. Useimmat saccular aneurysms esiintyvät Willis-ympyrän alueella tai keskiainevirusliitossa (MCA).
Aneurysms etummaisen Willisin: Noin 86,5% kaikista kallonsisäistä aneurysms löytyy verestä ympyrän osasto. Toistuvan sijainnin aneurysmat sisältää anteriorisen yhteydessä valtimo (PSA) -30% sisempään kaulavaltimoon sisäisen kaulavaltimon (ICA) alueella alkuperä takaosan yhteydessä valtimot (25%), ja alue haarautuman SMA (20%). ICA haarautumiskohdan aneurysma havaittiin 7,5% ja perikalleznoy / kallezomarginalnoy valtimon 4%.
Willis-ympyrän takana olevien oireiden aivoturvot: noin 10% kaikista aivojen aneurysmuksista. 7% on kaksijakoisuus ja basilaarivaltimon pullistumat, ja loput 3% - aneurysman taka huonompi pikkuaivojen valtimo (ZNMA) alueella sen vastuuvapauden nikamavaltimo (PA).
Aneurysmien harvinaisempi lokalisointi: 3,5% kaikista aneurysmista. Tämä sisältää ylähavartalon valtimoiden aneurysmit ja etupuolen alemman aivoverenkierron, kun ne lähtevät pää-valtimosta. Näiden paikallistusten sakraaliset aneurysmat ovat melko harvinaisia.
Kliiniset ominaisuudet
Useimmat aneurysmat eivät aiheuta kliinisiä oireita ennen murtumaa, johon liittyy suuri kuolemansyyt- tä.
Subarachnoid-verenvuoto
Yleisin aneurysmien komplikaatio on ei-traumaattinen subarachnoidinen verenvuoto (SAH). Venäjällä 80-90% ei-traumaattisista SAK: sta johtuu kallonsisäisten aneurysmien repeämisestä. Muut 5% liittyvät AVM: hen (valtimotukosten epämuodostumat) tai kasvaimiin ja loput 5-15% ovat idiopaattisia.
Aneurysmun puhkeamisen aikana potilas kokee tavallisesti jyrkästi päänsäryn, jota usein verrataan aivohalvaukseen. Meningeal-oireyhtymän esiintyminen vahvistaa SAK: n mahdollisen diagnoosin. Useimmin kahdenvälisiä verenvuotoja, jotka sijaitsevat verkkokalvon ja lasiaisen välillä, voidaan havaita 25 prosentissa tapauksista.
Yleisimmin käytetty mittakaava verenvuototaudin kliinisten oireiden vakavuuden arvioimiseksi on Hunt-Hess-asteikko, joka myös korreloi taudin lopputuloksen kanssa.
Kliiniset oireet aneurysms joita voi liittyä verenvuotoa ovat melko harvinaisia. Jotkut aivoaneurysma liitettävä aivohermon neuropatiat. Silmiinpistävin esimerkki - neuropatia III aivohermon (silmän liikehermon) ja pullistumat takaosan yhteydessä valtimoon. Muita, vähemmän yleisiä oireita - häiriöt näkökentät ICA oftalmisen aneurysmat, jolloin puristus näköhermoihin kouristukset, päänsärky, tilapäiset iskeemiset kohtaukset, koska toissijainen veritulppa (yleensä tapahtuu, kun valtava osittain thrombosed pullistumat CMA). Niin sanottu jättiläinen pullistumat (halkaisija> 2,5 cm), useammin ilmeisiä erilaiset neurologiset oireet johtuvat Mass Effect aiheuttaman niitä.
Aneurysm-diagnoosi
Kolme suurta menetelmiä käytetään määrän määrittämiseksi, sijaintia ja morfologia kallonsisäinen aneurysma: tietokonetomografia käyttäen varjoainetta (CT angiografia), MRI, punktio ja aivojen angiografia. Edullisia diagnostisia menetelmiä skrinningovoy ehjästä aneurysmat ovat MRI ja CT-agniografiya ottaa huomioon, että rengasrikon angiografia on valittu menetelmä potilaiden jälkeen SAH.
Punkturoi angiografia
Tämä menetelmä on edelleen standardi kallonsisäisten aneurysmien tärkeimpien ominaisuuksien määrittämiseksi. Selektiivisen kolmiulotteisen punkturaanografian tällä hetkellä käytettävissä olevat menetelmät ovat laajentaneet laajasti mahdollisuuksia aneurysmien anatomian tutkimiseen. Tätä 90-luvun lopulla käyttöön otettua tekniikkaa käytetään nykyään laajasti monissa klinikoissa. Kuvat voidaan tutkia mistä tahansa kulmasta, mikä antaa yksityiskohtaisemman kuvan aneurysmien anatomista verrattuna kaksiulotteisiin kuviin.
Rooli aivojen angiografia potilailla, joilla on ei-traumaattinen SAH on tunnistaa pullistumat, määrittelemällä sen suhde kantaja-aluksen ja viereisen valtimoissa, havaitaan vasospasmi ja mikä tärkeintä, sen määrittämiseksi, mikä hoitovaihtoehto on parhaiten potilaalle.
Teknisesti oikeaa aivoverenkiertoa pidetään tärkeimpänä ja tarkimpana menetelmänä SAH: n diagnosoimiseksi, mutta monet kirjoittajat raportoivat CT-angiografian onnistuneesta käytöstä.
Laskennallinen tomografia
Tyypillisen CT-skannauksen suorittamisessa voidaan visualisoida riittävän suuria (tavallisesti yli 10 mm) tai aneurysmia, jotka sisältävät kalsifikaatiota niiden ontelossa. Tutkimuksen aikana voidaan havaita kallonperusluiden eroosio suurien aneurysmien ahtauspaikassa.
Kun suoritetaan beskontrastnoy tyypillinen CT netrombirovannye aneurysman nähtävissä hyvin tai hieman rajoitettu izodensnye giperdensnye muodostumista lokalisoitu suprasellar lukinkalvotilaan tai alalla Sylvius raon. Aneurysmit ovat hyvin kontrastisia vasta-aineen antamisen jälkeen. Angiografisista kuvista muistuttavia aivosäiliöitä voidaan saada nopeasti lisäämällä kontrasti samanaikaiseen ohutleikkaukseen (niin sanottu CT-angiografia). Eri 3D-kuvankäsittelytekniikoilla voit saada riittävän selkeitä ja yksityiskohtaisia kuvia. Tällaisissa tutkimuksissa voidaan ratkaista monia ongelmia, kuten yksityiskohtaisen arvioinnin aneurysmin ja ympäröivien rakenteiden välisestä suhteesta.
Korkean resoluution angiografiatutkimuksen tarkkuus aneurysmien diagnoosissa on 3 mm halkaisijaltaan ja yli 97%.
Magneettiresonanssikuvaus (MRI)
MRI: n aneurysmien havaitseminen voi olla varsin monimutkainen. MR-signaali riippuu verenvirtauksen esiintymisestä ja suunnasta aneurysmassa, trombi-, fibroosi- ja kalkkikivien esiintymisessä.
Aneurysmit voivat antaa sekä korkeaa intensiteettia että alhaista signaalia suoritettaessa rutiininomainen MRI, riippuen luetelluista ominaisuuksista ja käytetystä pulssisekvenssistä. Tyypillisiä aneurysmia, joilla on nopea verenvuoto, nähdään hyvin rajoitetuina muodostumina, jotka osoittavat nopeiden signaalien menetyksen T1- ja T2-painotetuilla kuvilla. Jokin signaalin heterogeenisuus voi johtua pyörteisten virtojen esiintymisestä aneurysma-syvennyksessä. Kontrastiväliaineen laskimonsisäinen antaminen ei tavallisesti johda sen kertymiseen aneurysmien onteloon, jolla on korkea veren virtausnopeus, mutta sen kerääntyminen aneurysmassa voidaan havaita.
Pyörien makroskooppista liike liikkuvassa veressä samanaikaisesti kiinteän kudoksen signaalin tukahduttamana voidaan käyttää aivojen aaltojen kuvaamiseen. Näitä kuvia voidaan arvioida yksitellen tai MR-angiogrammina.
Aivojen aneurysmien hoito
1. Kirurginen leikkaus
Kirurgisen toimenpiteen tehtävänä on yleensä kiinnittää erityinen leikkeen aneurysman kaulaan sulkemalla aneurysma verenkiertoon ilman normaalin aluksen okkluusiota. Kun aneurysmaa ei voida leikata sen ominaisuuksien tai potilaan vakavan tilan vuoksi, voidaan tehdä seuraavat vaihtoehtoiset toimenpiteet:
Kääriminen: vaikka kääriä pitäisi koskaan olla tavoitteena leikkaus, olosuhteet voivat pakottaa kirurgin turvautua tähän menetelmään (esimerkiksi fusiform pullistuma basilaarivaltimon). Muovikumi voi olla tässä tilanteessa parempi kuin lihakset tai sideharso. Kääre voidaan tehdä käyttämällä silkki tai muslin jonka lihas tai muovista tai muusta polymeeristä. Jotkut tutkimukset osoittavat parhaat tulokset, kun käytetään muovia, mutta toiset viittaavat erojen puutteen käytön luonnonmateriaaleja.
Laukaisu: Menettelyn tehokkuus vaatii tukevan valtimon proksimaalisten ja distaalisten segmenttien leikkaamista tai ligaatiota (ligaatiota). Toimenpidettä voidaan täydentää lisäämällä ekstrakraniaalisia anastomoseja veren virtauksen aikaansaamiseksi distaaliseksi valtimon ligaatiosegmenttiin.
Proksimaalinen ligaatio: proksimaalista ligaatiota käytettiin jonkin verran menestyksekkäästi jättimäisen aneurysmien tapauksessa, jotka yleensä sijaitsevat vertebrobasilaalisessa altaassa. Tällä hetkellä on edullista käyttää olemassa olevia endovaskulaarisia hoitomenetelmiä näiden lokalisointien aneurysmien varalta.
Jälkeen craniotomy (craniotomy) käyttäen mikrokirurgisia tekniikoita valvonnassa mikroskoopin, jotta vapauttaa aneurysman päässä syöttöastioihin aiheuttamatta murtumista aneurysman. Operaatio päättyy rajaavan aneurysman estää veren virtausta siihen. On olemassa erilaisia leikkeitä, kokoonpano, koko ja pituus, jotka ovat MRI - yhteensopivia.
Leikkaustoimintaan liittyvät intraoperatiiviset komplikaatiot ja kuolleisuus riippuvat aikaisemman historiantilanteen läsnäolosta. Rauhaavat aneurysmat ovat monimutkaisempia kirurgisessa hoidossa ja komplikaatioiden esiintyvyys on suurempi. Räjähtämättömien aneurysmien kirurgisessa hoidossa komplikaatioiden esiintyvyys on noin 4-10,9% ja kuolleisuus on 1-3%.
2. Endovaskulaarinen hoito
Aneurysmien endovaskulaarisen hoidon menetelmä on yleistynyt viimeisten 15 vuoden aikana. Aluksi menetelmä koostui syöttöastian embolisoimisesta ilmapallolla. Pian menettelytapa korvattiin aneurysman lumen suoralla purkamisesta ensin erotettavalla ilmapallolla ja sitten mikro-injektiopullolla. Osasto esiintyy tavallisesti 2-10 minuutin kuluttua katetrin tyydyttävästä sijoittamisesta aneurysmaisen kaulan sisään.
Aivojen arteriovenous epämuodostumat
AVM ovat synnynnäisiä epämuodostumia, jotka koostuvat monimutkaisesta valtimoiden ja laskimoon liittyvästä yhdestä tai useammasta fistulasta. Verisuonten konglomeraattia kutsutaan AVM-solmuksi. Solmussa ei ole kapillaarikerrosta, ja ruokatorvet tyhjenevät suoraan laskimoon. Artereilla on riittämättömästi kehittynyt lihaksikasvu. Viemärisuonet ovat usein laajentuneet johtuen korkeasta verenkierrosta fistelin läpi. Epämuodollisten alusten muodostumisprosessi on vielä tuntematon.
AVM aiheuttaa neurologisia oireita kolmen mekanismin vuoksi. Ensimmäinen näistä on verenvuoto, joka voi olla subarachnoidinen, intraventrikulaarinen tai useammin parenkymaalinen. Toinen - vaikka verenvuodon puuttuessa AVM saattaa ilmetä kohtauksina. Noin 15 - 40% potilaista hoidetaan kouristuksia vastaan. Lopuksi neurologinen vaje, joka etenee jo useita kuukausia tai vuosia, voi kehittyä 6-12 prosentilla potilaista. Tämä hitaasti etenevä neurologinen vaje kehittyy johtuen veren virtauksen puutteesta AVM: n ympäröivän aivojen toiminnallisesti tärkeillä alueilla (niin kutsuttu varkausilmiö). Joissakin tapauksissa neurologinen vaje voi ilmetä lisääntyvän AVM: n tai laskimoverenpainetaudin massavaiheessa laskosuosissa.
Esiintymistiheys
Kansainvälisten tietojen mukaan AVM: n esiintymistiheys vaihtelee 0,89: stä 1,24: een 100 000: aan vuodessa Australian, Ruotsin ja Skotlannin raporttien mukaan. Skotlannissa AVM: n esiintyvyys on 18/100 000 väestöä vuodessa.
Yhdysvalloissa AVM: n esiintyvyys prospektiivisen tutkimuksen mukaan oli 1,34 per 100 000 väestöstä vuodessa.
Sairastuvuus ja kuolleisuus
Huolimatta siitä, että vain Yhdysvalloissa 300 000 potilasta on tunnistanut AVM: n, vain 12% niistä on oireita. Kuolema tapahtuu 10-15%: lla potilaista, jotka kehittävät verenvuotoa.
MRI ja MRA intraserebral aneurysms
Willis-ympyrä MR-angiografisessa kuvassa.
Intraseraariset aneurysmat ovat patologisesti laajennettu verisuoniseinämä silmän alueella. Laajennus voi olla saccular or spindle-muotoinen (fusiform). Aneurysmit ovat useimmissa tapauksissa synnynnäisiä ja toisinaan havaitut ja hankitut (trauma, ateroskleroosi tai infektio). Aneurysmia esiintyy vain muutamassa prosentissa kallonsisäisestä patologiasta. Kuitenkin useat aneurysmit ovat läsnä kolmasosassa potilaista, kahdenväliset saavuttavat 8-10% heistä. Aneurysmia esiintyy useimmiten 40-50 vuoden iässä. Lapsuudessa aneurysmat ovat harvinaisia ja liittyvät sidekudosvaivoihin. Naisilla aneurysma on yleisempi kuin miehillä, ja sen osuus on 60-80%.
Noin 30% kallonsisäisistä aneurysmista on lokalisoitu Willis-ympyrän etuosissa, ZAO: ssa, 25% ja CMA-20%: ssa. VBB: n valtimossa havaitaan noin 10-15% aneurysmista.
Yli 90% pullistumat esiintyä ajankohtana subaraknoidaalivuoto (SAH). Jälkimmäisiä viittasi kiireellistä olosuhteet vaativat leikkausta, ja antaa korkein taajuus kuolemia. Ehjästä aneurysmat voidaan pereventivno ja suhteellisen turvallisesti käyttää. Siten diagnosoimatta aneurysman tulisi pitää hengenvaarallinen tila. Hälyttäviä kliiniset oireet palvelee episodi subaraknoidaalivuoto kovaa päänsärkyä tuntemattomasta etiologiasta noin 35% tapauksista), toiminta on heikentynyt aivohermo, joka voi olla osoitus Mass Effect (noin 10% tapauksista), TIA mitään ilmeistä yhteyttä ateroskleroosiin, endokardiitti tai vaskuliitti anamneesi yhdessä neurologisten oireiden kanssa. Kun läsnä on aneurysman lähisukulaisia ja polykystinen munuaissairaus, on myös esitetty kyselyn johtuu geneettisestä alttiudesta.
ACD pullistuma todetaan, MRI ja MRA, CT ja CTA. Röntgenangiografiassa etuna on, että se ei ole riippuvainen ominaisuuksista verenkiertoa ja on korkea spatiaalinen resoluutio. Sitä ei voida valittu Seulontamenetelmätapa invasiivisuus, monimutkaisuutta ja kustannuksia menettelyn. MRI ja MRA sopivin seulontaan ehjästä aneurysman, koska menetelmän herkkyyttä yleensä yli 95%. Kuitenkin verenvuoto piilottaa aneurysman, joten standardin detektiomenetelmälle SAH akuutissa aika on CT, CTA ja täydentää sen lokalisointi aneurysman yli 90% tarkkuudella.
Suuren koon aneurysmat havaitaan MRI: llä nopean verenkierron signaalin ominaispiirteistä. Kuitenkin paitsi aneurysma, mutta myös itse alus ei anna signaalia. Pienikokoinen luukudos, jyrkästi gipointensivnaya, voi simuloida aneurysmaa, esimerkiksi eteenpäin kaltevaan prosessiin poikittaisessa osassa. MRA on tärkeä lisä MRI: lle, koska se paljastaa aneurysmien, joiden läpimitta on jopa 3-4 mm.
Sacrificial aneurysms ovat yleensä paikallisesti karotidisynen alueella ja ne näkyvät tämän alueen aivojen MRI: ssä signaalin ominaisen puuttumisen vuoksi. Ne siirtyvät pois sisäpuolisesta karotista kohtisuoraan sivulle ("kuten marjat"). Heille keskipisteen veren virtaus on tyypillistä, mikä johtaa "virheeseen" aneurysmassa MRA: ssa.
Aivojen magneettikuvaus. "Paraclinoid" aneurysma ICA: sta. Aksiaalinen T2-painotettu MRI (nuoli) ja 3 D TOF MRA, rekonstruktio vinoviivoon.
Karan muotoiset aneurysmat näyttävät pahalta MPA: sta, koska niillä on hidas seinän verenkierto. Toisaalta parietaalinen trombi on aina kirkkaalla tavallisella T1-painotetulla aivojen MRI: llä, joka auttaa löytämään tällaisen aneurysmuksen. Nopea veren virtaus suurennetussa astiassa on selvästi näkyvissä tavanomaisessa aivojen MRI: ssa, mikä heijastaa protonitiheyttä. Karan muotoiset aneurysmat ilmenevät paikallisten muutosten yhteydessä hemodynamiikassa potilailla, joilla on ateroskleroosi.
Haarautumakohdasta sisäisen kaulavaltimon ja haarautumiskohdan keskimmäisen aivovaltimon löytynyt "haarautumiskohdan" aneurysman. Aivojen ja erityisesti MRA, ne muistuttavat saccular aneurysman, mutta veri nämä ulosvirtaukset eivät ole samassa astiassa, ja ulottuu runko.
Terminaalin aneurysmia erottaa se, että ne sijaitsevat aluksen päällä suorassa viivassa. Tyypillinen esimerkki on pää-valtimoiden terminaalinen aneurysma, joka näkyy hyvin aivojen sagittaalisessa MRI: ssa.
Aivojen magneettikuvaus. Pääartren terminaalinen aneurysma (nuoli). Sagittal T1-painotettu MRI.
Aivojen magneettikuvaus. Osittain tromboottinen aneurysma OA, aivohalvaus. Sagittal T2-painotettu MRI.
Aneurysma tahansa, jos se on suurempi kuin 2,5 cm halkaisijaltaan, on luokiteltu "jättiläinen". Ne muodostavat 5-8% kaikista aneurysmista ja ovat erittäin kuolleita. Tyypillinen lokalisointi Giant Aneurysmat: BCA (noin 60%), PSoA (10%), SMA (10%) ja PA: ta (5%). Kliinisesti ilmeinen valtava aneurysman massa vaikutus (70-75%), CAA (25%), osittainen halvaantuminen, kouristukset ja sekundaarinen iskemian (2,5%). Viimeksi mainittu liittyy liikkumiseen intra-aneurysmaalisen trombiin. Perinteisissä tomograms sisällä niitä aina sekoitettu signaali on verihyytymiä ympärillä on pieni alue turvotus. Huolimatta suuresta koosta tavallisella 3D TOF varjoainekuvaus jättiläinen pullistuma ei ehkä näy. Tämä johtuu tromboosista tai hidasta verenkiertoa siinä. Tässä tapauksessa kontrasti- tai vaihekontrastitekniikka auttaa.
Aivojen magneettikuvaus. Osittainen thrombosed jättiläinen aneurysma pää-valtimosta. Hidas verenkierto. Sagittal T2-painotettu MRI ja T1-painotettu MRI kontrastilla. Nosta kiinnostavaa aluetta.
Aivojen magneettikuvaus. ICA: n osittain tromboitu jättiläinen aneurysma. Aksiaalinen T2-painotettu SE- ja FLAIR-magneettikuvaus, sagittaali- ja koronaalinen T1-painotettu MRI, 3 D TOF MRA, rekonstruktiot aksiaalisessa ja kruunussa.
Joillakin aneurysmien lokalisoinnilla on omat erityispiirteensä. Näin ollen aivojen MRI: n anteriorisen kaltevan prosessin alueella määritetään "paraklinoidit" (karotidisilmäiset) aneurysmat. Ne sijaitsevat EVA: n alueella kavernossa sinus-vyöhykkeessä ja kulkevat usein subarachnoid-tilaan. Näihin aneurysmiin liittyy erityisen suuri verenvuotoriski. Alarachnoidaalisella lokalisoinnilla on välttämätöntä poistaa etummaisen kaltevuusprosessi käytön aikana. Prosessia ei voi poistaa sisäisellä sijainnilla.
Variantti-aneurysma voidaan katsoa valtimon dolichoectasiaksi. Lisäksi se on pitkänomainen ja laajennettu, joskus sen haarat ovat laajentuneet, sen haarautumispaikka sijaitsee suprasellaarisen säiliön yläpuolella. Dolihoektaziya-valtimonäytteistä ilmenee massivaikutus - paresis VII- tai V-paria aivojen hermoja (jopa 60% tapauksista) ja vertebrobasilar-vajaatoiminta.
Erityinen aneurysma on aneurysman, syvä sinus (kaulavaltimon-syvä avanne), joka on epänormaali viesti ICA ja syvä sinus (CS). Etiologia fisteli voi olla synnynnäinen, jolloin spontaani repeämä aneurysman tai sen BCA aukon pään vamma. Aneurysma COP on jaettu suorassa linjassa, kun on suora viesti ICA ja COP, ja epäsuora kun viesti kulkee kovakalvon valtimoissa. Jälkimmäinen voi itsestään sulkea. Kliinisesti COP: n aneurysma ilmenee visuaalisesti heikentyneinä, ptosis, visuaalisten lihasten hypertrofiaa. Vuonna Aivojen aneurysman COP helposti havaita sini kehittynyt, laajennus ja puristus alkuun visuaalista suoneen. Diagnoosi vahvistaa selektiivinen karotidi DSA.
Aivojen magneettikuvaus. Anevastuminen kavernosti sinus (karotidikavernous fistula). Aksiaalinen T2-painotettu MRI. Nosta kiinnostavaa aluetta.
Päävaurio, kuten jo mainittiin, liittyi verenvuotoon. Ensimmäisenä päivänä verenpaine on verenpainetautia aivojen T1- ja T2-painotetuilla MRI-arvoilla. Ilmeisesti tämä johtuu protonitiheyden lisääntymisestä. Jälkimmäinen tasapainotetaan nopeasti, ja jopa kolme päivää verta näyttää iso-intensiiviseltä tai jopa hypo-intensiiviseltä. Näiden ehtojen MR verenvuoto diagnoosin vaikeampaa ja jonka epäillään olevan edullista CT, tiheys kasvaa, jolloin proteiini liittyy menee ulos.
Aneurysm-repeämiä, johon liittyy akuutti subarachnoidinen verenvuoto, pidetään joskus suhteellisen vastaisena MR-angiografialle. Tämä johtuu siitä, että magneettikentän pysyttämisestä aiheutuva psykologinen stressi ja kaltevuuksien ääniefektit johtuvat siitä. Seurauksena on erittäin epätoivottu verenpaineen nousu. Lisäksi MR-angiografian herkkyys verenvuodon lähteen havaitsemiseksi on hyvin vähäistä. Jos kuitenkin päätetään MR-angiografiasta, silloin vaihekontrastitekniikkaa tulisi antaa etusija, koska sen käytön yhteydessä hematoma piilottaa aneurysma. Useissa tapauksissa MR-angiografialla on mahdollista määrittää vasospasmia vasteena verenvuodolle, mutta transkraniaalinen dopplerografia on tätä tarkoitusta varten parempi. Tyypillisesti vasospasmuus ilmenee 5-12 päivää aneurysmurtumasta. Korrelaatio verenvuodon vakavuuden ja vasospasmin välillä on korrelaatio. Viimeksi mainittu voi johtaa iskeemisiin aivohalvauksiin.
Pietarin MRI: ssä (Polenovin neurokirurgian tutkimuslaitoksessa tai avoimen tyyppisessä laitteessa) käytetään koko diagnoosikompleksia aneurysmien havaitsemiseen. MRI: n ja MRA: n ensimmäisessä vaiheessa seulonnassa ja KTA ja DSA vahvistusta varten.
MRI ja MRA aivoista
DTMT: n yksityisessä keskuksessa professori Kholin A.V. henkilökohtaisesti diagnoosi avoimen tyyppisen laitteen keskiviikkoisin MRI-laitteella. MRI Pietarissa pelkää tilaa ja MRI suurta painoa. Voit tehdä MRI: n pään halvalla ja varastosta.
Kun operaatio vaaditaan aivoverenkiertoon
Aivojen aneurysman - kupera alue (pussi) valtimon seinämässä, aivoja. Vian muodostaminen useimmissa tapauksissa ei aiheuta oireita. Mutta aneurysmien kasvu ja sen murtuminen on vaarallinen sairaus, joka vaatii välitöntä hoitoa ja hoitoa.
Lue tämä artikkeli
Mikä on aivoverisuonten aneurysma
Aivojen valtimoista yhdistyvät Willin ympyrä (Willis-ympyrä) aivojen pohjassa. Pienemmät verisuonet jättävät ympyrän ja haarautuvat toimittamaan aivosolut happea ja ravintoaineita.
Vyöhykkeiden liittymispisteet voivat heikentyä, minkä seurauksena verisuonen seinämä muodostaa pienen pussin tai aneurysmin. Vian puutteessa on ohuempi seinä kuin alus. Siksi, kun verenpaine kasvaa, voi tapahtua taukoa tässä paikassa.
Lisäksi mekaniikka ja veren virtausnopeus (hemodynamiikka) häiriintyvät verenkierron epänormaalin rakenteen seurauksena, mikä luo lisäolosuhteet aivojen ravitsemuksen häiriöille ja trombiinien muodostumiselle.
Suosittelemme lukemaan artikkelin aivojen verisuonitukoksesta. Sieltä opit patologian, potilaan uhan, diagnosoinnin ja hoidon syyt ja oireet.
Ja täällä enemmän aortan aneurysmin oireista.
luokitus
Vian koko, muoto ja sijainti ovat tärkeitä myöhempien hoitostrategioiden valinnassa. Lääkärin on päätettävä, aiheuttavatko tietyn aneurysman repeämisen vaarat yli postoperatiivisten komplikaatioiden riskit. Tältä osin luokittelu on seuraava:
- Anisurmin lokalisointi määräytyvät Willis-ympyrän muodostumiseen osallistuvien tärkeimpien alusten perusteella: eturaajat ja keskivartiset valtimoihin, sisäinen karotidi ja vertebrobasilverisen järjestelmän alukset. Kun monet aivojen valtimoverkon osuudet vaikuttavat, he puhuvat useista aneurysmista.
- Aneurysmien kokoa määritettäessä sitä kutsutaan pieneksi, keskisuureksi ja suureksi. Pienet aneurysmat eivät ylitä 10 mm, keskipitkät aneurysmat 25 mm. Suureen katsotaan olevan yli 25 mm. Hyvin pieni tai miliary (enintään 3 mm) on useammin päättänyt olla käyttämättä ilman kasvuaan tulevaa tarkkailua.
- Lomakkeen mukaan aivoverenkierteet ovat sahat ja karanmuotoiset (fusiformiset). Saccular aneurysmin kasvu voi tapahtua sekä yhden ontelon muodostamisessa että useampien, ja muistuttaa joukkoa. Tällaista aneurysmaa kutsutaan monikammiopanorgeemiksi. Jos se sijaitsee aluksen seinällä, kasvua tai turvotusta kutsutaan sivuttaiseksi.
Ulkoasun syyt
Aneurysmalla on monia syitä, joista tärkeimmät ovat:
- valtimoiden verenpainetauti ja ateroskleroosi;
- trauma;
- synnynnäinen epänormaali verenvuoto valtimoiden risteyksessä;
- arteriovenous epämuodostuma.
Aneurysmien muita, harvinaisempia syitä:
- valtimoiden infektiot;
- turvotus;
- systeemiset sairaudet ja huonoja tapoja (tupakointi, huumeriippuvuus ja kokaiini);
- perinnöllisiä sairauksia, jotka loukkaavat sidekudoksen muodostumista.
Aivoverenkiertohäiriöiden oireet
Useimmat aneurysmat pysyvät pieninä koko elämässä eikä niitä koskaan diagnosoitu. Oireita ilmenee, jos taudin tulos on paine aivoalueille ja niiden verenkierto häiriintyy:
- kipu-oireyhtymä pään, kaulan, niskakyhmän;
- heikkous (epäsymmetria) ja / tai puutumista kasvojen toisella puolella;
- visio ja laajennettu oppilas.
Katso videoa aivoverenkiertojen oireista ja hoidosta:
Rikkoutuminen on hengenvaarallinen
Repeämä aneurysma mukana aivoverenvuoto rakenne ja tyypillinen hemorragisen aivohalvauksen oireita, joita ovat:
- vaikea päänsärky, joka esiintyy yhtäkkiä ja eroaa voimakkaasti muista ihmisten kokemista päänvaivoista;
- pahoinvointi ja oksentelu;
- huimaus, tajunnan menetykset ja jopa koomisen kehitys;
- kaksoisvieras ja muut näkövammaiset;
- halvaus tai raajojen heikkous;
- kouristukset (epileptiformiset kohtaukset);
- lantion elinten häiriöt;
- puhe ja nieleminen;
- psyyken rikkominen jne.
Aivoverenkierron repeämisen oireet johtuvat kallonsisäisestä verenvuodosta. Niiden voimakkuus riippuu verenvuotojen asteesta ja lokalisoinnista. Jos se on rajoitettu, niskakyhmyjen lihasten jäykkyys voi olla ainoa merkki.
Ihmiset ovat vaarassa
On selvää, että riski aneurysman olemassa mitään liittyvien sairauksien heikentynyt veren virtausta tai kohonnut verenpaine, verisuonen seinämän vaurio (ateroskleroosi) tai sidekudoksen (perinnöllisiä sairauksia).
Potilaat, joilla on hypertensiivinen sairaus, heikentynyt kolesterolinvaihdunta ja ateroskleroosi, tulisi kiinnittää erityistä huomiota heidän tilaansa, koska nämä sairaudet ovat yksi verisuoniperäisten leesioiden yleisimmistä syistä. Voimakas päänsärky, raajojen heikkous ruumiin puolessa, huimaus ja pyörtyminen ovat vakava syy tutkimukseen.
Perinnöllisten systeemisten sairauksien, joilla on vaskulaarinen ja sidekudosvaurio, pään trauma ja tartuntataudit, haitallisten tottumusten (tupakointi, järjestelmällinen alkoholinotto) esiintyminen altistavat myös ihmiselle riskin aneurysmalle.
Valtion diagnoosi
Aivojen aneurysmin diagnoosi alkaa epäilyistä, jotka perustuvat potilaan kanteluihin. Päänsäryn voimakkuus, akuutti esiintyminen ja kaulan jäykkyys (jäykkyys) fyysisessä tutkimuksessa yleensä toimivat perustana tutkimiselle pään tietokonepohjaisen tomografian avulla. Yleensä tilan arviointimenetelmät ovat seuraavat:
- TT-skannaus suoritetaan 72 tunnin kuluessa oireiden puhkeamisesta (päänsärky-hyökkäys), joka havaitsee 93%: sta 100% aneurysmasta.
- MRI- ja MR-angiografia osoittavat aneurysmin muodon, koon ja lokalisoinnin sekä verenvuodon ilmenemisen.
- Lannerangan lävistys. Kun CT ei paljasta oireita aneurysmasta, lääkäri harkitsee mahdollisuutta suorittaa lannerangan punktuuri vertaamaan verta aivo-selkäydinnesteessä, joka kulkee subarachnoidisessa tilassa. Punkkien sijasta käytetään aivojen CT-angiografiaa.
- EEG (elektroenkefalografia). Tutkimuksen avulla voit määrittää aivojen aineen tilan, kun epileptisiä kohtauksia esiintyy taudin taustalla.
- TKDG (transkraniaalinen dopplerografia). Näyttää veren virtauksen nopeuden aivoissa sekä vaarallisen vasospasman esiintyminen aneurysmassa tai verenvuodosta.
Toimi ainoana hoitovaihtoehtona
Jos aneurysmaa löydetään, lääkäri ei voi tarkasti ennustaa, katkeaako se ja milloin se tapahtuu. Mutta lääketieteellisessä käytännössä uskotaan, että alle 5 mm: n kokoinen on epätodennäköistä ja komplikaatioiden vaara ylittää murtumisvaaran. Joka tapauksessa toimenpiteen päätös tehdään jokaiselle potilaalle erikseen.
Tämä estää sen kasvun tai repeämisen. Toiminta sisältää:
- Aluksen kirurginen "shutdown" verenkierrosta (mikrovaskulaarinen ympärileikkaus), jossa aneurysma on suljettu metallisella puristimella (leikkaus). Toimenpide edellyttää kallon kolmiointia ja suoraa pääsyä alukseen.
- Endovaskulaarinen embolisaatio, jossa veren virtaus kiertyy spiraalilla tai ilmapallolla, katetrin kautta, joka kulkee valtimon läpi aneurysmalle. Menettely suoritetaan CT-kontrollissa ja vähemmän traumaattinen kuin leikkaus.
Ennen leikkauksen aikana ja sen jälkeen keskitytään suojelemaan aivoja ja verisuonia mahdollisilta lisävaurioilta.
Kuntoutuksen jälkeen
Postoperatiivisessa jaksossa suoritetaan elintärkeiden toimintojen pysyvä hallinta, sydämen rytmi. Lääkkeitä käytetään pysyvän verenpaineen ylläpitämiseen, vasospasmin ja kipulääkkeiden estämiseen.
Elpyminen sairaalassa leikkauksen jälkeen koskemattomassa aneurysmassa on yleensä nopeaa (20-30 päivää). Rikkoutumiseen liittyvissä toimenpiteissä suurin kuntoutus voi kestää jopa useita kuukausia.
Hoidon kesto riippuu siitä, kuinka paljon aivojen aine on vahingoittunut, mitkä aivotoiminnan toiminnot ovat kärsineet.
Ennuskeuma aivojen aneurysmalle
Aivojen aneurysma, jopa pienissä kokoluokissa, on mahdollisesti vaarallinen tila, joka uhkaa sekä kuolemaan johtaneita tuloksia että komplikaatioiden kehittymistä ja työkyvyn heikkenemistä. 10%: ssa tapauksista aneurysmun repeämä johtaa kuolemaan ennen pätevän hoidon saamista ja 40 prosentissa tapauksista se tapahtuu ensimmäisenä päivänä.
Selviytymisen ennuste on paljon parempi potilailla, jotka välittömästi menivät sairaalaan. Varhaisen diagnoosin, leikkauksen ja verisuonten kunnon seuranta sopivilla lääkkeillä lisäävät eloonjäämistä ja kuntoutusta.
Useat elämäntapamuutokset auttavat hallitsemaan aneurysmia. Näitä ovat:
- tupakoinnin lopettaminen;
- hedelmien, vihannesten, täysjyvien, vähärasvaisten lihavalmisteiden ja vähärasvaisten maitotuotteiden ruokavalio;
- säännöllinen mutta ei liiallinen liikunta;
- verenpainetta ja kolesterolia.
Suosittelemme artikkelin lukemista subarachnoidista verenvuodosta. Sieltä saat tietoa patologian syistä ja patogeneesistä, verenvuodon oireista, diagnoosista ja hoitomenetelmistä.
Ja tässä se on yksityiskohtaisempi aivojen aivojen ateroskleroosista.
Tärkeintä, että kuka tahansa voi tehdä itselleen tai jollekin muulle, jolla on diagnoosin aneurysma, on antaa ajoissa lääketieteellistä arviointia ja hoitoa. Potilaat tarvitsevat hyvän tukijärjestelmän, johon perhe, ystävät, terveydenhuollon ammattilaiset, terapeutti ja ne, jotka ovat jo kokeneet tämän sairauden.
Aneurysma resektoituu vaskulaarisissa sairauksissa, jotka uhkaavat elämää. Vatsan aortan ja protetiikan kaventaminen mahdollistaa potilaan sylkyn verenvuodon ja kuoleman välttämisen.
Koirien muodostuminen veressä ei ole harvinainen ilmiö. Se voi kuitenkin aiheuttaa aivoverisuonien tromboosia tai aivoverisuonten emboliaa. Mitä merkkejä on olemassa? Kuinka tunnistaa aivoverisuonitukosten, aivoembolian?
Karusellin valtimo tai aneurysma voi olla synnynnäinen sairaus. Se voi myös olla vasemmalle ja oikealle, sisäinen ja ulkoinen, saccular tai fusiform. Oireet ilmenevät paitsi kartion muodossa myös hyvinvoinnin häiriöinä. Hoito on vain toiminto.
Ainoastaan ajankohtainen tunnistaminen subarahnoidisesta verenvuodosta säästää elämää. Aivojen traumaattisen ja ei-traumaattisen verenvuodon oireet ovat selkeästi määriteltyjä. Diagnoosiin liittyy CT, ja hoito on leikkaus. Aivohalvauksen seuraukset pahenevat.
Jos aortan aneurysma tunnistetaan, potilaan elämä on vaarassa. On tärkeää tietää sen ilmentymisen syyt ja oireet, jotta hoito aloitettaisiin mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Pohjimmiltaan se on operaatio. Voidaan diagnosoida vatsan, rintakehän ja nousevien osien aortan repeämä.
Jos sydämen aneurysma muodostuu, oireet voivat olla samanlaisia kuin normaali sydämen vajaatoiminta. Syyt - sydänkohtaus, seinien ehtyminen, verisuonien muutokset. Vaarallinen seuraus on tauko. Mitä aiemmin diagnosointi suoritetaan, sitä todennäköisemmin.
Jos sydämen aneurysma havaitaan, toiminta voi tulla pelastuksen ainoa mahdollisuus, mutta ennuste paranee. On mahdollista elää ilman leikkausta kokonaisuutena, mutta vain jos vasemman kammion aneurysma on hyvin pieni.
MSCT aivoista suoritetaan epäillyn aivohalvauksen ja muiden verisuonipatologioiden varalta. Usein angiografiaa suoritetaan vastakkaisilla valtimoilla. Jotta ymmärtäisit parhaansa - MRI tai MSCT, kannattaa tietää, mitä he osoittavat.
Sikiön kehittymisen loukkausten vuoksi aivoverisuonten hypoplasia voi kehittyä. Se voi olla taakse, oikealle, vasemmalle tai yhdistäväksi. Ristiriitojen merkit voivat mennä huomaamatta pienten valtimoiden vaurioissa. Kun kyseessä on aivojen suuret verisuonet, hoito tulee aloittaa välittömästi.
Aivojen aivourukset
Aivojen aivourukset Ovatko patologiset paikalliset ulkonemat aivojen valtimoiden seinämissä. Kasvainmuotoisella aivoverenkierron virralla jäljitellään volumetrisen koulutuksen klinikka, joka vahingoittaa visuaalisia, trigeminaalisia ja oculomotor-hermoja. Kun aivosairauksien aneurysmien aistimus ilmaantuu subakachnoidisten tai intracerebral-verenvuotojen oireina, jotka äkillisesti ilmenevät sen repeämisen seurauksena. Aivojen aivohalvaus diagnosoidaan anamneesin, neurologisen tutkimuksen, kallon kraniografian, aivo-selkäydinnesteen, CT: n, MRI: n ja MRA: n tutkimusten perusteella. Jos aivosäiliöiden aneurysma on todistettavissa, se on kirurgisen hoidon kohteena: endovaskulaarinen tukos tai leikkaus.
Aivojen aivourukset
Aivosairauksien aneurysma johtuu verisuoniseinän rakenteen muutoksesta, jolla on tavallisesti 3 kerrosta: sisempi - intima, lihaksikasvu ja ulompi - adventti. Degeneratiiviset muutokset, kehittymättömyys tai yhden tai useamman verisuoniseinän kerroksen vaurioituminen johtavat ohenemiseen ja alusseinän vaikuttavan osan elastisuuden häviämiseen. Tämän seurauksena heikentyneessä paikassa veren virtauksen paineen alaisena on vaskulaarisen seinän ulkonema. Tämä muodostaa aneurysman aivosäiliöistä. Aivosäiliöiden yleisimmät aneurysma paikallistetaan verisuonten haaroittumispaikoissa, koska aluksen seinälle kohdistuva paine on korkein.
Joidenkin tietojen mukaan 5%: lla väestöstä on aivourusten aneurysma. Kuitenkin usein se on oireeton. Aneurysmaalisen laajenemisen lisääntymiseen liittyy sen seinämien harvennus ja voi johtaa aneurysma- ja verenvuotohäiriöiden repeämiseen. Aivoverisuonten aneurysma on kaula, runkokehys ja kupoli. Aneurysmaalinen kaula, joka muistuttaa astian seinää, on tunnusomaista kolmikerroksinen rakenne. Kupu koostuu vain intimasta ja on heikoin kohta, jossa aivosäiliöiden aneurysma voi räjähtää. Yleisin murtuma havaitaan 30-50-vuotiailla potilailla. Tilastojen mukaan se on aivosäiliöiden repeytynyt aneurysma, joka aiheuttaa jopa 85% ei-traumaattisesta subarachnoidisesta verenvuodosta (SAH).
Aivoverenvuotojen syyt
Aivosäiliöiden synnynnäinen aneurysma on seurausta kehityksen poikkeavuuksista, mikä johtaa niiden seinämien normaalin anatomisen rakenteen rikkomiseen. Se yhdistetään usein muihin synnynnäisiin patologioihin: polykystinen munuaissairaus, aortan koagkuloituminen, sidekudoksen dysplasia, aivoverenvuodon epämuodostuma ja vastaavat.
Hankitut aivot aneurysma voi kehittyä seurauksena muutoksia verisuonen seinämään kärsittyään aivovammojen, jonka taustalla on verenpainetauti, ateroskleroosin ja verisuonten hyalinoosi. Joissakin tapauksissa se johtuu siitä, että se tarttuu tarttuvien embolien aivojen valtimoihin. Tällaista neurologian aivosäiliöiden aneurysmaa kutsutaan mykootiksi. Aivoverisuonten aneurysmun muodostumista helpotetaan hemodynaamiset tekijät, kuten epätasainen veren virtaus ja valtimotukos.
Aivojen aneurysmien luokittelu
Aivosäiliöiden aneurysmamuodon mukaan se on epäsuorasta ja karamellisesta. Ja entiset ovat paljon yleisempiä, suhteessa noin 50: 1. Piilevä aneurysma voi puolestaan olla yksi tai useampia kammioita.
Aivoisalusten aneurysma lokalisaatio luokitellaan anterioriseksi aivovaltimon aneurysmaksi, keskimmäiselle aivoverenkierrokselle, sisäkarva-valtimolle ja vertebro-basilar-systeemille. 13 prosentissa tapauksista on useita aneurysmaja, jotka sijaitsevat useissa verisuonissa.
On myös luokittelu aivojen aneurysman koko, jonka mukaan eristetty miliary aneurysman koko jopa 3 mm, pieni - 10 mm, keskipitkän - 11-15 mm, suuri - 16-25 mm ja giant - enemmän kuin 25 mm.
Aivoverenkiertohäiriöiden oireet
Aivojen aneurysmien kliinisissä ilmenemismuodoissa voi olla kasvaimen kaltainen tai apopleksikurssi. Kun kasvain suoritusmuodossa aivojen aneurysman ja kasvaa progressiivisesti, saavuttaa huomattavan suuri, alkaa puristaa sijoitettu viereen aivojen anatominen muodostumista, joka johtaa ulkonäön kliiniset oireet. Aivosäiliöiden kasvaimen kaltaista aneurysmalle on tunnusomaista kliininen kuva kallonsisäisestä kasvaimesta. Sen oireet riippuvat sijainnista. Aivosäilykkeiden yleisimpää kasvainmuotoista aneurysmaa paljastetaan visuaalisen risteytyksen (chiasma) ja kavernon sinus -alueen alueella.
Chiasmatisen alueen aneurysma liittyy häiriöihin vakauden ja visuaalisen kentän suhteen; Pitkäaikainen olemassaolo voi johtaa näköhermon surkastumiseen. Aivojen aneurysman, joka sijaitsee syvä sinus, voidaan liittää yksi kolmesta oireyhtymien syvä sinus yhdistelmää edustavan pareesi III, IV ja VI pari CHMN leesioihin eri haarojen kolmoishermon. Paresis III, IV ja VI parit ilmenevät kliinisesti oculomotor häiriöillä (konvergenssin heikkeneminen tai kyvyttömyys, strabismuksen kehitys); trigeminaalihermon tappio - trigeminaalisen neuralgian oireet. Pitkäaikainen aneurysma aivoihin voi liittyä tuhoamalla kallon luut, mikä ilmenee röntgensäteiden aikana.
Usein aivourusten aneurysmassa on apopleksikurssi, jossa äkilliset kliiniset oireet ilmenevät aneurysmun repeämisen seurauksena. Ainoastaan ajoittain aneurysmun repeämää edeltää päänsäryt edestä silmän alueella.
Aivoverenkierron aneurysma
Ensimmäinen aneurysman repeämisen oire on äkillinen voimakas päänsärky. Aluksi sillä voi olla paikallinen merkki, joka vastaa aneurysma-sijaintia, sitten se hajoaa. Päänsärkyä seuraa pahoinvointi ja toistuvasti toistuva oksentelu. On meningeal oireita: hyperestesia, silmäluomien lihasten jäykkyys, Brudzinsky- ja Kernig-oireet. Sitten on tajunnan menetys, joka voi kestää eri ajanjakson. Epileptiformisia kohtauksia ja psyykkisiä häiriöitä saattaa esiintyä lievästä hämmennyksestä psykoosiin. Subarachnoid-verenvuotoa, joka ilmenee, kun aivoverenkiertohäiriö on repeytynyt, seuraa aneurysman läheisyydessä sijaitsevan valtimoiden pitkittynyt kouristus. Noin 65% tapauksista tämä vaskulaarinen spasmi johtaa aivojen aineen vaurioitumiseen iskeemisen aivohalvauksen tyypillä.
Subarachnoidisen verenvuodon lisäksi aivoverisuonten repeytynyt aneurysma voi aiheuttaa verenvuotoa aivojen aineeseen tai kammioihin. Intra- cerebral hematoomaa havaitaan 22%: lla aneurysmun repeämisen tapauksista. Yleisten aivo-oireiden ohella se ilmaantuu kasvavalla fokusoivalla oireella riippuen hematooman lokalisoinnista. 14%: lla tapauksista aivoverisuonten repeytynyt aneurysma aiheuttaa verenvuotoa kammioihin. Tämä on taudin kehityksen vaikein muunnos, joka johtaa usein kuolemaan.
Focal-oireyhtymä, johon liittyy aivosäiliöiden repeytynyt aneurysma, voi olla monimuotoinen ja riippuu aneurysma-lokalisoinnin paikasta. Siksi aivojen aneurysma, joka sijaitsee karotidisen valtimon kaksivaiheen alueella, johtaa näköhäiriöiden häiriöihin. Pullistuma etummaisen aivovaltimon mukana halvaus alaraajojen ja henkisiä vammoja, keskimmäisen aivovaltimon - hemipareesi vastakkaisella puolella, ja puheen häiriöt. Lokalisoituu Nikama- järjestelmän basilaarisen aivojen aneurysman murtovenymä tunnettu dysfagia, dysartria, nystagmus, ataksia, vuorotellen hemiplegian, halvaus Keski- kasvohermon ja kolmoishermon vaurion. Aivojen aneurysman sijaitsee syvä sinus, joka sijaitsee ulkopuolella kovakalvon, ja näin ollen siihen ei liity verenvuodon aukon kallon sisään.
Diagnoosi aivojen aneurysmasta
Aivosäiliöiden aneurysmalle on usein ominaista oireeton kulku ja se voidaan havaita satunnaisesti potilaan tutkimuksessa täysin erilaisen sairauden vuoksi. Kehittämisen kanssa kliinisiä oireita aivojen aneurysman neurologi diagnosoitu perustuu historiaan tietojen neurologinen tutkimus potilaan, röntgenkuvaus ja tomografiseen tutkimukset, tutkimukset aivo-selkäydinnesteestä.
Neurologisen tutkimuksen avulla voidaan tunnistaa meningeaaliset ja fokaaliset oireet, joiden perusteella on mahdollista laittaa paikallinen diagnoosi eli määrittää patologisen prosessin sijainti. Kallon radiografialla voi havaita kivettyneitä aneurysmeja ja kallon pohjaosien tuhoutumista. Tarkemman diagnoosin antavat aivojen CT ja MRI. Lopuksi, on mahdollista diagnosoida aneurysma aivojen alusten angiografisen tutkimuksen tuloksista. Angiografialla voit määrittää aneurysma-alueen sijainnin, muodon ja koon. Päinvastoin kuin röntgenangiografialla, magneettinen resonanssi (MRA) ei vaadi varjoaineiden käyttöönottoa, ja se voidaan suorittaa jopa aivojen aivoverenkierron akuutin ajanjakson aikana. Se antaa kaksiulotteisen kuvan alusten poikkileikkauksesta tai niiden kolmiulotteisesta äänenvoimakkuudesta.
Koska ei ole olemassa informatiivisempia diagnoosimenetelmiä, aivosäiliöiden repeytynyt aneurysma voidaan diagnosoida suorittamalla lannerangan lävistys. Veren havaitseminen tuloksena olevasta aivo-selkäydinnesteestä osoittaa subarachnoidin tai intraseraarisen verenvuodon esiintymisen.
Diagnoosin aikana kasvaimen kaltaiset aivoinfektiot on erotettava kasvaimista, kystistä ja aivojen paiseesta. Apopleksinen aivoverenkierros vaatii erilaistumista epileptisestä hyökkäyksestä, ohimenevästä iskeemisestä hyökkäyksestä, iskeemisestä aivohalvauksesta, aivokalvontulehduksesta.
Aivoverenkierron hoito
Potilaat, jotka ovat aivojen aneurysma on pieni, on jatkuvasti noudatettava neurologin tai neurokirurgi, koska tällainen aneurysma ei osoita kirurgiseen hoitoon, mutta on ohjattava kokonsa ja nykyinen. Konservatiivisten terapeuttisten toimenpiteiden tarkoituksena on estää aneurysmakokoa. Ne voivat sisältää verenpaineen tai sykkeen normalisoinnin, veren kolesterolipitoisuuden korjaamisen, TBI: n tai olemassa olevien tartuntatautien seurausten hoidon.
Operatiivinen hoito on tarkoitettu aneurysmun repeämisen estämiseen. Sen tärkeimmät menetelmät ovat aneurysma-kohdun ja endovaskulaarisen tukoksen leikkaus. Stereotaktista sähkökoagulaatiota ja keinotekoista tromboosia aneurysma voidaan käyttää koagulanttien avulla. Vaskulaaristen epämuodostumien suhteen suoritetaan radiokirurginen tai transkraniaalinen AVM-poisto.
Aivosäiliöiden repeytynyt aneurysma on kiireellinen tila ja vaatii konservatiivista hoitoa, joka on samanlainen kuin hemorrhagisen aivohalvauksen hoito. Indikaatiot ovat kirurginen hoito: hematooman poistaminen, sen endoskooppinen evakuointi tai stereotaakkinen aspiraatio. Jos aivoverisuonten aneurysma liittyy verenvuotoon kammioihin, syntyy kammion tyhjennys.
Aivojen aneurysmien ennustaminen
Taudin ennusteen riippuu paikasta, jossa aneurysma on aivoverisuonten sijaitsee, sen koko, vaan myös läsnä patologian, mikä johtaa degeneratiiviset muutokset verisuonen seinämään tai hemodynaamisia häiriöitä. Aivoverenvuoto, joka ei kasva kokoa, voi esiintyä koko potilaan elämässä ilman kliinisiä muutoksia. Aivosäiliöiden repeytynyt aneurysma 30-50 prosentissa tapauksista johtaa potilaan kuolemaan. 25-35%: lla potilaista aneurysmun repeämisen jälkeen on pysyviä invalidisoituvia vaikutuksia. Toistuvia verenvuotoja havaitaan 20-25%: lla potilaista, kuolleisuus 70%: n jälkeen.