Aivojen aivourukset Ovatko patologiset paikalliset ulkonemat aivojen valtimoiden seinämissä. Kasvainmuotoisella aivoverenkierron virralla jäljitellään volumetrisen koulutuksen klinikka, joka vahingoittaa visuaalisia, trigeminaalisia ja oculomotor-hermoja. Kun aivosairauksien aneurysmien aistimus ilmaantuu subakachnoidisten tai intracerebral-verenvuotojen oireina, jotka äkillisesti ilmenevät sen repeämisen seurauksena. Aivojen aivohalvaus diagnosoidaan anamneesin, neurologisen tutkimuksen, kallon kraniografian, aivo-selkäydinnesteen, CT: n, MRI: n ja MRA: n tutkimusten perusteella. Jos aivosäiliöiden aneurysma on todistettavissa, se on kirurgisen hoidon kohteena: endovaskulaarinen tukos tai leikkaus.
Aivojen aivourukset
Aivosairauksien aneurysma johtuu verisuoniseinän rakenteen muutoksesta, jolla on tavallisesti 3 kerrosta: sisempi - intima, lihaksikasvu ja ulompi - adventti. Degeneratiiviset muutokset, kehittymättömyys tai yhden tai useamman verisuoniseinän kerroksen vaurioituminen johtavat ohenemiseen ja alusseinän vaikuttavan osan elastisuuden häviämiseen. Tämän seurauksena heikentyneessä paikassa veren virtauksen paineen alaisena on vaskulaarisen seinän ulkonema. Tämä muodostaa aneurysman aivosäiliöistä. Aivosäiliöiden yleisimmät aneurysma paikallistetaan verisuonten haaroittumispaikoissa, koska aluksen seinälle kohdistuva paine on korkein.
Joidenkin tietojen mukaan 5%: lla väestöstä on aivourusten aneurysma. Kuitenkin usein se on oireeton. Aneurysmaalisen laajenemisen lisääntymiseen liittyy sen seinämien harvennus ja voi johtaa aneurysma- ja verenvuotohäiriöiden repeämiseen. Aivoverisuonten aneurysma on kaula, runkokehys ja kupoli. Aneurysmaalinen kaula, joka muistuttaa astian seinää, on tunnusomaista kolmikerroksinen rakenne. Kupu koostuu vain intimasta ja on heikoin kohta, jossa aivosäiliöiden aneurysma voi räjähtää. Yleisin murtuma havaitaan 30-50-vuotiailla potilailla. Tilastojen mukaan se on aivosäiliöiden repeytynyt aneurysma, joka aiheuttaa jopa 85% ei-traumaattisesta subarachnoidisesta verenvuodosta (SAH).
Aivoverenvuotojen syyt
Aivosäiliöiden synnynnäinen aneurysma on seurausta kehityksen poikkeavuuksista, mikä johtaa niiden seinämien normaalin anatomisen rakenteen rikkomiseen. Se yhdistetään usein muihin synnynnäisiin patologioihin: polykystinen munuaissairaus, aortan koagkuloituminen, sidekudoksen dysplasia, aivoverenvuodon epämuodostuma ja vastaavat.
Hankitut aivot aneurysma voi kehittyä seurauksena muutoksia verisuonen seinämään kärsittyään aivovammojen, jonka taustalla on verenpainetauti, ateroskleroosin ja verisuonten hyalinoosi. Joissakin tapauksissa se johtuu siitä, että se tarttuu tarttuvien embolien aivojen valtimoihin. Tällaista neurologian aivosäiliöiden aneurysmaa kutsutaan mykootiksi. Aivoverisuonten aneurysmun muodostumista helpotetaan hemodynaamiset tekijät, kuten epätasainen veren virtaus ja valtimotukos.
Aivojen aneurysmien luokittelu
Aivosäiliöiden aneurysmamuodon mukaan se on epäsuorasta ja karamellisesta. Ja entiset ovat paljon yleisempiä, suhteessa noin 50: 1. Piilevä aneurysma voi puolestaan olla yksi tai useampia kammioita.
Aivoisalusten aneurysma lokalisaatio luokitellaan anterioriseksi aivovaltimon aneurysmaksi, keskimmäiselle aivoverenkierrokselle, sisäkarva-valtimolle ja vertebro-basilar-systeemille. 13 prosentissa tapauksista on useita aneurysmaja, jotka sijaitsevat useissa verisuonissa.
On myös luokittelu aivojen aneurysman koko, jonka mukaan eristetty miliary aneurysman koko jopa 3 mm, pieni - 10 mm, keskipitkän - 11-15 mm, suuri - 16-25 mm ja giant - enemmän kuin 25 mm.
Aivoverenkiertohäiriöiden oireet
Aivojen aneurysmien kliinisissä ilmenemismuodoissa voi olla kasvaimen kaltainen tai apopleksikurssi. Kun kasvain suoritusmuodossa aivojen aneurysman ja kasvaa progressiivisesti, saavuttaa huomattavan suuri, alkaa puristaa sijoitettu viereen aivojen anatominen muodostumista, joka johtaa ulkonäön kliiniset oireet. Aivosäiliöiden kasvaimen kaltaista aneurysmalle on tunnusomaista kliininen kuva kallonsisäisestä kasvaimesta. Sen oireet riippuvat sijainnista. Aivosäilykkeiden yleisimpää kasvainmuotoista aneurysmaa paljastetaan visuaalisen risteytyksen (chiasma) ja kavernon sinus -alueen alueella.
Chiasmatisen alueen aneurysma liittyy häiriöihin vakauden ja visuaalisen kentän suhteen; Pitkäaikainen olemassaolo voi johtaa näköhermon surkastumiseen. Aivojen aneurysman, joka sijaitsee syvä sinus, voidaan liittää yksi kolmesta oireyhtymien syvä sinus yhdistelmää edustavan pareesi III, IV ja VI pari CHMN leesioihin eri haarojen kolmoishermon. Paresis III, IV ja VI parit ilmenevät kliinisesti oculomotor häiriöillä (konvergenssin heikkeneminen tai kyvyttömyys, strabismuksen kehitys); trigeminaalihermon tappio - trigeminaalisen neuralgian oireet. Pitkäaikainen aneurysma aivoihin voi liittyä tuhoamalla kallon luut, mikä ilmenee röntgensäteiden aikana.
Usein aivourusten aneurysmassa on apopleksikurssi, jossa äkilliset kliiniset oireet ilmenevät aneurysmun repeämisen seurauksena. Ainoastaan ajoittain aneurysmun repeämää edeltää päänsäryt edestä silmän alueella.
Aivoverenkierron aneurysma
Ensimmäinen aneurysman repeämisen oire on äkillinen voimakas päänsärky. Aluksi sillä voi olla paikallinen merkki, joka vastaa aneurysma-sijaintia, sitten se hajoaa. Päänsärkyä seuraa pahoinvointi ja toistuvasti toistuva oksentelu. On meningeal oireita: hyperestesia, silmäluomien lihasten jäykkyys, Brudzinsky- ja Kernig-oireet. Sitten on tajunnan menetys, joka voi kestää eri ajanjakson. Epileptiformisia kohtauksia ja psyykkisiä häiriöitä saattaa esiintyä lievästä hämmennyksestä psykoosiin. Subarachnoid-verenvuotoa, joka ilmenee, kun aivoverenkiertohäiriö on repeytynyt, seuraa aneurysman läheisyydessä sijaitsevan valtimoiden pitkittynyt kouristus. Noin 65% tapauksista tämä vaskulaarinen spasmi johtaa aivojen aineen vaurioitumiseen iskeemisen aivohalvauksen tyypillä.
Subarachnoidisen verenvuodon lisäksi aivoverisuonten repeytynyt aneurysma voi aiheuttaa verenvuotoa aivojen aineeseen tai kammioihin. Intra- cerebral hematoomaa havaitaan 22%: lla aneurysmun repeämisen tapauksista. Yleisten aivo-oireiden ohella se ilmaantuu kasvavalla fokusoivalla oireella riippuen hematooman lokalisoinnista. 14%: lla tapauksista aivoverisuonten repeytynyt aneurysma aiheuttaa verenvuotoa kammioihin. Tämä on taudin kehityksen vaikein muunnos, joka johtaa usein kuolemaan.
Focal-oireyhtymä, johon liittyy aivosäiliöiden repeytynyt aneurysma, voi olla monimuotoinen ja riippuu aneurysma-lokalisoinnin paikasta. Siksi aivojen aneurysma, joka sijaitsee karotidisen valtimon kaksivaiheen alueella, johtaa näköhäiriöiden häiriöihin. Pullistuma etummaisen aivovaltimon mukana halvaus alaraajojen ja henkisiä vammoja, keskimmäisen aivovaltimon - hemipareesi vastakkaisella puolella, ja puheen häiriöt. Lokalisoituu Nikama- järjestelmän basilaarisen aivojen aneurysman murtovenymä tunnettu dysfagia, dysartria, nystagmus, ataksia, vuorotellen hemiplegian, halvaus Keski- kasvohermon ja kolmoishermon vaurion. Aivojen aneurysman sijaitsee syvä sinus, joka sijaitsee ulkopuolella kovakalvon, ja näin ollen siihen ei liity verenvuodon aukon kallon sisään.
Diagnoosi aivojen aneurysmasta
Aivosäiliöiden aneurysmalle on usein ominaista oireeton kulku ja se voidaan havaita satunnaisesti potilaan tutkimuksessa täysin erilaisen sairauden vuoksi. Kehittämisen kanssa kliinisiä oireita aivojen aneurysman neurologi diagnosoitu perustuu historiaan tietojen neurologinen tutkimus potilaan, röntgenkuvaus ja tomografiseen tutkimukset, tutkimukset aivo-selkäydinnesteestä.
Neurologisen tutkimuksen avulla voidaan tunnistaa meningeaaliset ja fokaaliset oireet, joiden perusteella on mahdollista laittaa paikallinen diagnoosi eli määrittää patologisen prosessin sijainti. Kallon radiografialla voi havaita kivettyneitä aneurysmeja ja kallon pohjaosien tuhoutumista. Tarkemman diagnoosin antavat aivojen CT ja MRI. Lopuksi, on mahdollista diagnosoida aneurysma aivojen alusten angiografisen tutkimuksen tuloksista. Angiografialla voit määrittää aneurysma-alueen sijainnin, muodon ja koon. Päinvastoin kuin röntgenangiografialla, magneettinen resonanssi (MRA) ei vaadi varjoaineiden käyttöönottoa, ja se voidaan suorittaa jopa aivojen aivoverenkierron akuutin ajanjakson aikana. Se antaa kaksiulotteisen kuvan alusten poikkileikkauksesta tai niiden kolmiulotteisesta äänenvoimakkuudesta.
Koska ei ole olemassa informatiivisempia diagnoosimenetelmiä, aivosäiliöiden repeytynyt aneurysma voidaan diagnosoida suorittamalla lannerangan lävistys. Veren havaitseminen tuloksena olevasta aivo-selkäydinnesteestä osoittaa subarachnoidin tai intraseraarisen verenvuodon esiintymisen.
Diagnoosin aikana kasvaimen kaltaiset aivoinfektiot on erotettava kasvaimista, kystistä ja aivojen paiseesta. Apopleksinen aivoverenkierros vaatii erilaistumista epileptisestä hyökkäyksestä, ohimenevästä iskeemisestä hyökkäyksestä, iskeemisestä aivohalvauksesta, aivokalvontulehduksesta.
Aivoverenkierron hoito
Potilaat, jotka ovat aivojen aneurysma on pieni, on jatkuvasti noudatettava neurologin tai neurokirurgi, koska tällainen aneurysma ei osoita kirurgiseen hoitoon, mutta on ohjattava kokonsa ja nykyinen. Konservatiivisten terapeuttisten toimenpiteiden tarkoituksena on estää aneurysmakokoa. Ne voivat sisältää verenpaineen tai sykkeen normalisoinnin, veren kolesterolipitoisuuden korjaamisen, TBI: n tai olemassa olevien tartuntatautien seurausten hoidon.
Operatiivinen hoito on tarkoitettu aneurysmun repeämisen estämiseen. Sen tärkeimmät menetelmät ovat aneurysma-kohdun ja endovaskulaarisen tukoksen leikkaus. Stereotaktista sähkökoagulaatiota ja keinotekoista tromboosia aneurysma voidaan käyttää koagulanttien avulla. Vaskulaaristen epämuodostumien suhteen suoritetaan radiokirurginen tai transkraniaalinen AVM-poisto.
Aivosäiliöiden repeytynyt aneurysma on kiireellinen tila ja vaatii konservatiivista hoitoa, joka on samanlainen kuin hemorrhagisen aivohalvauksen hoito. Indikaatiot ovat kirurginen hoito: hematooman poistaminen, sen endoskooppinen evakuointi tai stereotaakkinen aspiraatio. Jos aivoverisuonten aneurysma liittyy verenvuotoon kammioihin, syntyy kammion tyhjennys.
Aivojen aneurysmien ennustaminen
Taudin ennusteen riippuu paikasta, jossa aneurysma on aivoverisuonten sijaitsee, sen koko, vaan myös läsnä patologian, mikä johtaa degeneratiiviset muutokset verisuonen seinämään tai hemodynaamisia häiriöitä. Aivoverenvuoto, joka ei kasva kokoa, voi esiintyä koko potilaan elämässä ilman kliinisiä muutoksia. Aivosäiliöiden repeytynyt aneurysma 30-50 prosentissa tapauksista johtaa potilaan kuolemaan. 25-35%: lla potilaista aneurysmun repeämisen jälkeen on pysyviä invalidisoituvia vaikutuksia. Toistuvia verenvuotoja havaitaan 20-25%: lla potilaista, kuolleisuus 70%: n jälkeen.
MedGlav.com
Lääketieteellisen sairauden hakemisto
Päävalikko
Aivojen aivourukset.
VASKULAISIEN SÄILYTYKSEN ANEURYMS.
Aivojen valtimoiden aneurysmat - yksi hengenvaarallisten, usein kohtalokkaiden kallonsisäisten verenvuodotusten usein esiintyvistä syistä. Arterian aneurysmat ovat seinämän valtimon lumen tai ulkoneman rajoitettu tai diffuusi dilataatio.
Yleisimmät aneurysmätyypit ovat:
- ns saastuneet aneurysmat, jonka ulkonäkö on pieni ohutseinäinen säkki, jossa voidaan erottaa pohja, keskiosa (keho) ja niska;
- harvemmin pallomainen,
- fuusioitunut (kara muotoinen) tai S-muotoinen.
Aneurysma seinämä on pääsääntöisesti erilainen paksusivu, joka liittyy arpi-sidekudokseen. Aneurysma ontelossa saattaa olla erilainen resepti.
Aneurysmien lokalisointi.
Yleisimmät valtimotukosten lokalisointi ovat aivojen pohjan verisuonet, yleensä niiden jakautumisen ja anastomuusin kohdissa. Erityisesti, aneurysmat lokalisoituvat etupuolella sidekerteeseen, lähellä posteriorisen sidekalvon eron tai keski-aivovaltimon oksojen alueella. 80-85 prosentissa tapauksista aneurysmat sijaitsevat sisäisten karotidien systeemissä, 15%: n kohdalla selkärankaisilla ja primaarisilla valtimoilla.
Aiheuttaa.
Syynä valtimoiden aneurysmien muodostumiselle on vain pieni osa potilaista. Noin 4-5% aneurysmista kehittyy infektoituneen tartunnan takia veritulppien. Nämä ovat niin sanottuja mykoottisia aneurysmeja. Suurten pallomaisten ja S-muotoisten aneurysmien alkuperässä ateroskleroosilla on kiistaton rooli. Saccular aneurysmien esiintyminen liittyy aivojen valtimotauti-järjestelmän synnynnäiseen inferioriteettiin, ateroskleroosiin ja hypertensioon liittyvälle sairaudelle on tärkeä rooli sekä trauma.
Aneurysmit voivat olla:
- yksi tai
- Useiden.
Kliininen kuva.
Valtimotautien aneurysmien kliinistä ilmentymistä esiintyy kahdella tavalla: apopleksi ja kasvaimen kaltaiset aneurysmat. Apopliaksi C: n yleisimpiä muotoja ovat subarachnoidisen verenvuodon äkillinen kehitys, yleensä ilman esiasteita. Joskus potilaat ennen verenvuotoa ovat huolissaan rajoittuneista kipuista silmäsairauden alueella, on paresis kallon hermoja.
Ensimmäinen ja tärkein aneurysmamurtuman oire - äkillinen akuutti päänsärky.
Alun perin se voi olla paikallinen merkki aneurysmin lokalisoinnin mukaisesti, sitten se hajoaa diffuusi. Lähes samanaikaisesti päänsäryn kanssa on pahoinvointia, toistuvaa oksentelua, tietoisuuden menetystä, jonka kesto vaihtelee. Kehittyvä meningaalinen oireyhtymä! joskus epileptiformisia kohtauksia. Usein on olemassa mielenterveyden häiriöitä - pienestä tajunnan hämmennyksestä ja epämiellyttävästä vaikeasta psykoosista. Akuutissa vaiheissa - lämpötilan nousu, veren muutos (kohtalainen leukosytoosi ja leukosyyttikuvion muutos vasemmalle), aivo-selkäydinnesteessä - veren sekoitus.
Kun perussaalinen aneurysma repeytyy, kärsivät aivojen hermot, useammin oculomotor hermot. Aneurysmuksen repeämisellä voi esiintyä subarachnoidin lisäksi verenvuotoa aivojen aineeseen (subarachnoid-parenchymal hemorrhage). Tällaisissa tapauksissa kliinistä kuvaa täydennetään fokaalisten aivolaippojen oireilla, joiden havaitseminen on joskus vaikeaa aivojen oireiden vakavuuden vuoksi.
Kun läpimurto aivojen kammioissa (subarachnoidal-parenchymal-ventricular hemorrhage), tauti on hyvin vaikea ja päättyy nopeasti kuolemaan.
Oireet aivovaurio, koska repeämä aneurysman eivät johdu ainoastaan aivoverenvuotoon, ja aivoiskemian, mutta esiintyy johtuen ominaisuuden pitkän subaraknoidaalivuoto sekä lähellä valtimoa kouristus revennyt aneurysma, ja etäisyydestä. Paikalliset neurologiset oireet ovat usein hyödyllisiä aneurysmojen paikallistamisessa. Harvemmin komplikaatio - kehittäminen normaalipaineessa vesipää salpauksen vuoksi veren suoratoistona pohjapinta osissa aivokalvoja kantaen resorptiota selkäydinnesteen.
Joissakin tapauksissa valtimoiden aneurysmat, jotka lisääntyvät hitaasti, aiheuttavat aivovaurioita ja edistävät aivojen perusosien hyvänlaatuisten kasvainten ominaisuuksien oireita. Oireiden erilaiset riippuen sijainnista. Yleisimmät aneurysmat, joilla on tuumorimainen kenttä, sijaitsevat kavernous sinus ja chiasmatic alue.
Sisäisen kaulavaltimon valtimotauti jaetaan seuraaviin ryhmiin:
- aneurysmat kavernoustukossa (infraklinoidnye, joka sijaitsee turkkilaisen satulan kiilamainen prosessien alapuolella),
- valtimoiden supraklinoidihoidon aneurysmat,
- Aneurysmit lähellä karotidisen bifurkaation.
Aneurysmit kavernon sinus.
Riippuen eri paikannuksesta kolme kavernosta sinus-oireyhtymää
- takaisin, jolle on ominaista trigeminaalihermon kaikkien oksojen häviäminen yhdessä oculomotor-häiriöiden kanssa;
- keskellä tappion trigeminaalihermon I ja II haarojen ja oculomotor häiriöiden välillä; anterior - kipu ja herkkyyshäiriö trigeminaalihermon I haaran innervaatiovyöhykkeessä ja III, IV ja VI hermojen halvaus.
Karotidisen valtimon suuret ja pitkän aikavälin aneurysmat kavernon sinusissa voivat aiheuttaa tuhoisia muutoksia kallon luissa, jotka näkyvät roentgenogrammissa. Jos aneurysma rikkoo kavernosti sinus, ei ole verenvuotoa kallon onteloon niiden ekstraduraalisen sijainnin vuoksi.
Sisäisen kaulavaltimon supraklinoidihoidon aneurysmit.
Ne on sijoitettu lähelle purkautumisen posterior yhteydessä valtimot ja on tunnettu siitä, lisäksi kaikki tyypillisiä oireita aneurysmat subaraknoidaalivuoto selektiivinen silmän liikehermo vaurion yhdessä paikallista kipua orbitofrontal.
Karotidisen bifurkaation aneurysmat aiheuttavat usein visuaalisia häiriöitä, jotka johtuvat niiden sijaintipiiristä jasaksin ulkokulmassa.
Aivovaltimon anterioriset aneurysmat jolle on tunnusomaista mielenterveyden häiriöt, jalkaparesi, hemiparesis ekstrapyramidaalisilla muutoksilla käden sävyyn, mikä selittyy aivoverenkierron etupuolella ja niiden oksilla.
Keskivaivojen valtimoiden aneurysmit murtumisessa määritetään vastakkaisten ääripäiden, puhehäiriöiden, harvinaisten herkkyyshäiriöiden pareseksen kehittyminen.
Vertebrobasilverisen järjestelmän aneurysmit esiintyy yleensä oireiden takana kallon fossa (dysartria, dysphagia, nystagmus, ataksia, paresis VII ja V-hermot, vuorottelevat oireet).
Useita aneurysmoja muodostavat noin 15% kaikista aneurysmista. Kliinisen kurssin ominaispiirteet määräytyvät aneurysmin lokalisoimalla, josta verenvuoto tapahtui.
Arteriovenous aneurysma (arteriovenous angiomas, verisuoni-epämuodostumat tai epämuodostumat) voi myös aiheuttaa kallonsisäisiä verenvuotoja. Nämä ovat erikokoisia vaskulaarisia tangoloita, jotka muodostuvat kouristettujen ja laajentuneiden laskimoiden ja valtimoiden epäsäännöllisestä sekoittumisesta. Niiden koko vaihtelee muutamasta millimetristä jättimäisiin muodostumiin, jotka miehittävät suurimman osan aivojen aivopuoliskosta. Useimmiten heidät on sijoitettu etupääarkkitehtuuriin.
Arteriovenous aneurysmat ovat aivosäiliöiden synnynnäinen epänormaalius. Näiden aneurysmien rakenteen ominaispiirre on kapillaarien puuttuminen, joka johtaa valtimon ja laskimoverin suoraan vaihteluun. Arteriovenous aneurysmat ohjaavat "paljon verta" itsestään, jolloin ne ovat "aivojen verenkiertoa".
Verenvuotojen aneurysmien pääasialliset kliiniset oireet ovat intraseraariset verenvuodot ja epileptiformiset kohtaukset.
Diagnoosi.
Diagnostinen sekä valtimo- että valtimotukosten aneurysma aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia. Kun ne tunnistetaan, otetaan huomioon anamnestiset indikaatiot subarachnoidisesta verenvuodosta, ohimenevä hemianopsia, oftalmopleginen migreeni, epileptiset kohtaukset. Erityisen tärkeä on kraniografia, joka paljastaa luonteenomaisia ohut rengasmuotoisia varjoja, joilla on kivettyneitä aneurysmoja.
Jotkut suuret aneurysmaat voivat aiheuttaa kallonperustaisten luiden tuhoutumisen. EEG on jossain määrin tärkeä.
Aivoverenkierron aneurysmin lopullinen diagnoosi, sen lokalisaation, koon ja muodon määrittäminen on mahdollista vain angiografian avulla, joka tuotetaan myös aivohalvauksen ahdingossa. Joissakin tapauksissa tietokonetomografia pään kontrastin parannus on informatiivinen.
VASKULAREIDEN KÄSITTELYN ANNIVERSI.
Konservatiivinen hoito aneurysman repeämälle on sama kuin vuonna aivoverenvuoto (Aivoverenkierron häiriöt, akuutti). On noudatettava tiukkaa lepotilaa 6-8 viikon ajan.
Toistuvat lannerangan puhkaiset terapeuttisella tarkoituksella ovat perusteltuja vain vaikeiden päänsärkyjen lievittämiseksi, joissa lääkkeet ovat tehottomia. Kallonsisäisten valtimoiden kouristuksia, jotka johtavat usein laajaan pehmentymiseen, mukaan lukien aivokartio, ei voida vielä toteuttaa konservatiivisia toimenpiteitä.
Ainoa radikaalinen menetelmä sakkarakenteiden hoitoon on kirurginen interventio - leikkaus aneurysma-kohdunkaula. Joskus vahvista aneurysman seinää, "käärittämällä" lihaksella tai sideharsoilla.
Viime vuosina on ehdotettu useita parannuksia ja uusia menetelmiä aneurysmien operatiiviseen hoitoon: mikrokirurginen, keinotekoinen tromboosi aneurysmia koagulanttien avulla tai magneettikentässä olevan jauhetun raudan suspensiota, stereotaktinen elektroakulaatio, tromboosi ilmapallon katetrin avulla, stereotoksinen leikkaus.
Arteriovenous-epämuodostumat, radikaalit katoamiseen koko verisuonikytkimestä johtavien ja tyhjennysastioiden leikkauksen jälkeen.
Ennuste.
Aneurysmin puhkeamisen ennuste on usein epäsuotuisa, erityisesti subarachnoid-parenchymal-verenvuodot: 30-50% potilaista kuolee. Toistuvan verenvuodon riski jatkuu, mikä on useammin taudin toisella viikolla. Eniten epäsuotuisa ennuste monien valtimon ja suurten verisuonisairauksien aneurysmille, joita ei voida poistaa kirurgisesti. Angiomien aiheuttamien verenvuotojen (epämuodostumat) vuoksi ennuste on jonkin verran parempi.
Aivojen aivohalvaus: syyt, merkit, seuraukset, toiminta
Aivosairauksien sairauksien joukossa aneurysma voi johtua kaikkein vaarallisimmista. Aluksen rakenteen muutoksen vuoksi se menettää kimmoisuutensa, mistä seuraa mureneminen, johon liittyy verenvuoto subarachnoidiseen alueeseen tai aivojen aineeseen. Aivosairauksien aneurysma johtaa vakaviin verenkiertohäiriöihin, tappavaan lopputulokseen. Astian kasvain täyttyy vähitellen verta, kasvaa kokoa. Aneurysmun repeämisen lisäksi myös aluksen muodonmuutoksen tosiasia on vaara. Kupera alue voi painaa aivokudosta, hermoja.
Aneurysmalla on erityinen rakenne, joka määrittää suuren riskin sen murtumisesta. Arterian luonnollinen kolmikerroksinen rakenne säilyy vain muodostuksen kaulana, mikä on kaikkein vankka. Elastisen kalvon muodostamisen rungon seinissä on jo rikki, ei ole lihaskerrosta. Alimman osan aneurysma on kupin muodostamat aluksen intima. Tässä se on repeytynyt aiheuttaen verenvuotoa.
Brain aneurysma: Tyypit
Aivojen aneurysmit eroavat muodon, koon ja tyypin mukaan. Muodot voivat olla karanmuotoisia, sahakasveja, sivusuunnassa, jotka koostuvat useista kammioista ja yhdestä. Kara-muotoinen aneurysma muodostuu aluksen seinän tietyn osan laajentamisen jälkeen. Sivusuuntainen aneurysma on luonteenomaista sen muodostumiselle aluksen seinälle.
Jättiläiset muodostelmat sijaitsevat yleensä kahtiajakautumisalueella, kulkevat karotidisen valtimotukan läpi, saavuttavat 25 mm. Pieni muotoilu on kooltaan enintään 3 mm. Verenvuodon riski nousee voimakkaasti aneurysmien koon kasvaessa.
On hyväksytty erottaa kaksi päämuodostusta aivojen aivoissa: valtimo ja valtimotukos.
Arterial aneurysma
Kun valtimoiden seinät ulkonevat kuin pallon tai pussin - se on valtimotukos. Useimmiten näiden muodostumien sijainti muuttuu Willin ympyrän ympyräksi kallon pohjalla. Siinä on valtimoiden sivuliike niin paljon kuin mahdollista. Sijoita useita, jättikokoisia, pieniä muodostelmia.
Arteriovenous aneurysma
Kun aivojen laskimo-alukset laajenevat ja muodostavat sekaan, muodostuminen on valtimotukos aneurysma. Laskimon ja valtimoiden välisessä viestinnässä tällainen aneurysma voi kehittyä. Laskimoissa verenpaine on pienempi kuin verisuonissa. Valtimon veri karkoitetaan suuressa paineessa laskimoihin, minkä vuoksi seinät laajenevat, deformoituvat ja aneurysmat esiintyvät. Nervous kudos altistuu puristukselle, veren virtaus aivoihin häiriintyy.
Galenan laskimotulehdus
Harvoin on Galenin laskimoon liittyvä aneurysma. Kuitenkin kolmasosa pikkulasten ja vastasyntyneiden arteriovenos-epämuodostumasta on tätä poikkeamaa. Tämä koulutus on kaksinkertainen poikien kesken. Tämän taudin ennuste on epäsuotuisa - kuolemaan johtanee 90 prosenttia tapauksista, jotka ovat syntymättömänä, vastasyntyneenä. Embolisaatiossa korkea kuolleisuusaste pysyy - jopa 78%. Oire puuttuu puolet sairastuneista lapsista. Voi olla merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, hydrocephalus kehittyy.
Sacral aneurysma
Pyöreä pussit, joilla on verta, muistuttavat visuaalisesti saccular aneurysm. Se on kiinnitetty verisuonten haaran sivulle, tärkein valtimo kaulassaan. Tällainen aneurysma on yleisin. Se kehittyy useimmiten aivojen pohjalla. Se tapahtuu yleensä aikuisilla. Tyypillinen koulutus on pienikokoinen, alle 1 cm. Se on rakenteeltaan erottuva pohjasta, kehosta ja kaulasta.
Taudin oireet
Aneurysmin oireetologia riippuu pitkälti sen aluksen paikasta, jossa se sijaitsee. Aneurysma Oireet:
- heikkous;
- pahoinvointi;
- Visio heikkenee;
- valonarkuus;
- huimaus;
- Puheen rikkominen;
- Kuulovammaiset ongelmat;
- Kehon toisen puolen hermostuneisuus, kasvot;
- Päänsärky;
- Kaksinkertainen silmiin.
Koulutus on helpompi tunnistaa sen murtumisvaiheessa, kun merkit ovat voimakkaampia.
Paroksismaalinen päänsärky
Paikallinen kipu eri intensiteetin kärjessä, joka toistuu yhdellä alueella, on ominaista aivojen aneurysmalle. Kun basilarivu on loukkaantunut, kipu esiintyy puolessa päästä, kun muodostuminen on posteriorisen aivojen valtimossa, kipu esiintyy temppelissä, niskakyhmyllä. Eturaajojen ja antero-aivoverisuonten aneurysmien osalta voimakas kipuuntumiset ovat yleisiä fronto-orbitaalialueella.
Muita merkkejä aneurysmasta
Muita aivojen aneurysman merkkejä tunnetaan. Seuraavat oireet ovat mahdollisia:
- Korkea korvaushäiriö;
- On strabismus;
- Kuulonsuojaus on yksipuolinen;
- Ylempi silmäluomen (ptosis ilmiö) alennetaan;
- Oppilas on laajentunut;
- Näyttää kaksinkertaisen silmissä;
- Äkillinen heikkous jaloissa;
- Visio häiriintyy: kaikki muuttuu pilviksi, esineet vääristyvät;
- Perifeerisen tyypin kasvoharvojen paresis;
- Kentät ovat vääristyneitä tai pudota pois.
Yleensä aneurysma oireet saattavat muistuttaa aivohalvauksen, verenkierron häiriöitä.
Huomio! Jos jopa yksittäisten aneurysmien oireita havaitaan, on tarpeen kuulla lääkärin viipymättä. Kun tila on vakava, on tärkeää välittömästi soittaa ambulanssiin. Ajankohtainen hoito, leikkaus voi selviytyä sairaudesta.
Aivojen aneurysmien syyt
Tällä hetkellä täydellinen teoria aneurysmien esiintymisestä on kehitysvaiheessa. Kuitenkin tekijöitä, jotka edistävät muodostelmien kehitystä, on tutkittu yksityiskohtaisesti.
Aivoverenkierron kehityksen vakavin syy on synnynnäiset häiriöt, joita esiintyy aivoverenkierron lihaksessa. Ne näkyvät usein voimakkaiden valtimoiden mutkissa, niiden nivelissä. On kollageenin puute, joka aiheuttaa epänormaaleja muodostumia. Tämä tekijä on perinnöllinen.
Aiheuttaa aneurysmien ja hemodynaamisten sairauksien kehittymistä: epätasainen verenkierto, korkea verenpaine. Tämä ilmenee voimakkaimmin alueilla, joilla verisuonet haaraavat. Veren virtaus häiriintyy, painaa aluksen jo muotoutua seinää, mikä johtaa sen ohenemiseen, murtumiseen.
Perinnöllinen häiriö, joka aiheuttaa vaskulaarisia vaurioita, on patologinen ilmiö, kun aivojen suonet ja valtimot interlaatiotaan ja häiritsevät verenkiertoa. Aneurysmit ja pahanlaatuiset kasvaimet ovat metastasoituja kaulan ja pään kasvaimia. On huomattava, että on olemassa useita syitä aneurysmien esiintymiseen:
- tupakointi;
- Huumeidenkäyttö, erityisesti kokaiini;
- Koko verisuonijärjestelmän erilaiset sairaudet;
- ateroskleroosi;
- syöpä;
- infektio;
- Korkea verenpaine;
- Haava, pään vamma.
Kaikki nämä tekijät aiheuttavat verenkiertoelimistön, alusten ja aneurysmien kehittymisen.
Aneurysm-repeämä ja sen seuraukset
Aneurysm-repeytyminen ohuimmassa paikassa johtaa subarachnoid-tyyppiseen tai intracerebral hematooma-verenvuotoon. Veri voi päästä aivojen kammioihin, aivokudokseen. 100%: ssa tapauksista kehittyy vaskulaarinen kouristus. Aivon todennäköinen akuutti okklusiivinen hydrocephalus suljettaessa aivo-selkäydinneste, joka kerääntyi kammiin, aivojen turvotus. Aivokudos reagoi veren hajoamistuotteisiin, nekroosi on luonteenomaista, yksittäisten aivojen alueiden työ pysähtyy.
Kun aneurysma rikkoo, osittainen halvaus ilmenee, vaikea pahoinvointi, päänsärky, oksentelu. Tietoisuus on hämmentynyt, potilas voi joutua koomaan. Kouristukset ilmestyvät, ptosis on tyypillistä ja erilaisia näköhäiriöitä.
Komplikaatioita aneurysmun repeämisen jälkeen
Johtuen verenvuodosta, joka aiheutuu aneurysman repeämisestä, havaitaan useita komplikaatioita. On aivojen angiosporia, toistuva aneurysmun repeämä on todennäköistä. Aivojen iskeemian mahdollinen kehitys, joka johtaa kuolemaan, 17% tapauksista. Komplikaatiot ovat samanlaisia kuin iskeeminen, verenvuotoinen aivohalvaus. Joissakin tapauksissa koulutuksen tauon jälkeen syntyy kouristuksia aiheuttava oireyhtymä. Seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia.
- Kipu-oireyhtymä. Aivohalvauksen jälkeen kipuiskujen voimakkuus ja kesto voivat kehittyä. Pulsanteja ja ampumiskivua, anestesia-aineet eivät juuri poista lämpöä.
- Kognitiivinen heikkeneminen. Potilaat menettävät kyvyn käsitellä ulkoisia tietoja, havaitakseen sen. Virheellinen logiikka ja ajattelun, muistin selkeys, menettäneet kyvyn suunnitella, opettaa ja tehdä päätöksiä.
- Psykologiset häiriöt. Tyypillisiä ovat masennustilat, äkilliset mielialan muutokset, lisääntynyt ärtyisyys, unettomuus, ahdistuneisuus.
- Vaikeus suoliston liikkeillä ja virtsaaminen. Potilailla on vaikeuksia virtsarakon, suoliston, tyhjennys.
- Visiohäiriöt.Karotidisen valtimon aneurysmalle on tunnusomaista näkökyvyn väheneminen, näkökenttien menetykset, kaksoisvisio.
- Vaikea tai rikki nieleminen. Tämä komplikaatio voi johtaa ruoan ottamiseen henkitorven ja keuhkoputkien, eikä ruokatorven. Mahdollinen kuivuminen ja ummetus.
- Käytön rikkomukset. Tyypillinen tunnepitoisuus, hidas reaktio, aggressio tai pelottelu.
- Havaitsemisen käsitys. Potilas ei pysty ottamaan esineitä, ei ymmärrä mitä hän näkee hänen edessään.
- Puheen ongelmat. Vaikea ymmärtää ja toistaa puheen. Potilailla on vaikeuksia laskea, kirjoittaa ja lukea. Tämä komplikaatio on ominaista aivojen vasemman puolipallon vaurioille (oikeakätisille ihmisille).
- Liikehäiriöt. On halvaantuminen, heikkous, potilaat liikkuvat ja vaeltavat vaikeasti, koordinaatio on rikki. Joskus hemiplegiaa havaitaan - ruumiin toisen puolen liikkumista koskevat rikkomukset.
Aneurysmuksen repeämisen jälkeen on tärkeää aloittaa hoito ajoissa, jotta potilaan myöhempää kuntoutusta järjestettäisiin asianmukaisesti.
Operatiivinen toiminta
Useimmissa tapauksissa tehokkain hoito aneurysmalle on toimenpide. Tuottaa leikkausta, vahvistaa verisuonten seinämiä, häiritsee alusten vääriä ominaisuuksia alueella, jota erityiset mikroskooppiset kierteet aiheuttavat.
lehtileike
Leikkaaminen suoritetaan suoralla leikkauksella. Toimenpide on auki, kallonsisäinen. Aneurysma kytkeytyy pois yleisestä verenkierrosta, kun taas kantoaineen ja ympäröivien säiliöiden säilyvyys säilyy. On välttämätöntä poistaa verta koko subarachnoid-tilassa tai tyhjentää intraserebral hematooma.
Tämä toiminta on tunnustettu neurokirurgian yhtenä monimutkaisimmista. Aneurysmin kaulan tulee olla tukossa samanaikaisesti. Optimaalinen kirurginen pääsy valitaan, käytetään moderneja mikrokirurgisia laitteita, käyttömikroskooppia.
Aluksen seinämien lujittaminen
Joskus käyttää keinoa vahvistaa aneurysma. Haavoittunut alue on kääritty kirurgisella sideharsoilla, mikä aiheuttaa kapselin muodostamisen sidekudoksesta. Menetelmän haittapuolena on verenvuodon todennäköisyys postoperatiivisessa jaksossa.
Endovaskulaarinen leikkaus
Nyt menetelmä aneurysmaisen patenssin tarkoituksellisesta rikkomisesta on suosittua. Aluksen tarvittava osa on keinotekoisesti estetty erityisten mikro-käsivarsien avulla. Viereisten alusten kulkua tarkastellaan huolellisesti, ja toimintaa ohjataan angiografialla. Tämä menetelmä on vähän invasiivinen, jota käytetään laajasti Saksassa. Toimenpide ei edellytä kallon avaamista, vähemmän traumaattista.
Aneurysma ennen endovaskulaarista toimintaa ja sen jälkeen
Postoperatiivinen komplikaatio
Usein on postoperatiivisia komplikaatioita. Ne liittyvät yleensä aivojen hypoksiaan, vasospasmiin, erityisesti silloin, kun interventio suoritettiin aivoverenvuodon akuuttisessa vaiheessa. Myös komplikaatioita havaitaan, kun aneurysmuseinät ovat vaurioituneet. Joissakin tapauksissa mikrosiru piertaa seinää.
Happihoito on tyypillistä astian täydelliselle tai osittaiselle tukkeudelle, jossa on aneurysma. Nyt modernin tekniikan ansiosta aluksen tilaa voidaan laajentaa ja vahvistaa keinotekoisesti tarvittavan verenkierron aikaansaamiseksi tiukasti määritellyillä alueilla.
Epäonnistunut lopputulos on todennäköistä, jos aneurysma kuuluu jättiläiselle, on vakava kehitysvaihe. On tärkeää aloittaa hoito ajoissa, tehdä kirurgisia toimenpiteitä ilman taudin laukaisemista. Kuolleisuus on vähäinen, jos taudilla ei ole ollut aikaa siirtyä pahenemisvaiheeseen, toiminta on suoraa. Yksilölliset kuolemat johtuvat todennäköisesti kehon yksilöllisistä ominaisuuksista, jotka eivät ole suoraan yhteydessä sairauteen tai toimintaan.
Ei-kirurgiset hoitomenetelmät
Huolimatta siitä, että taudin torjumiseksi tärkein ja radikaali menetelmä on kirurginen interventio, tehdään myös varovaista hoitoa. Ensinnäkin sinun on jatkuvasti oltava lääkärin valvonnassa. Jokainen potilas tarvitsee yksilöllisen lähestymistavan, hänen tilansa kokonaisuutena, kaikki organismin ominaisuudet on otettava huomioon. Tämä lähestymistapa on tärkeä myös kirurgisen hoidon valitsemisessa. Erilaisia lääkkeitä käytetään aneurysmun repeämisen estämiseen ja yleisen tilan parantamiseen.
- Antiemeettiset ja anesteettiset valmisteet. Ne ovat tarpeen potilaan kunnon lievittämiseksi.
- Valmisteet verenpaineen stabiloimiseksi. Tärkeintä on tarjota tietty kiinteä kynnys, jonka yläpuolella paine ei nouse. Verenpaineen kasvu voi johtaa aneurysmun puhkeamiseen, verenvuotoon.
- Antikonvulsiivinen lääkitys. Nämä lääkkeet ovat myös yleensä määrätty, koska voi esiintyä kohtauksia.
- Kalsiumkanavan salpaajat. Valmisteet estävät aivojen kouristuksia, stabiloivat verisuonia. On välttämätöntä käyttää lääkkeitä, jotta verta ei voida katkaista niiltä aivojen alueilta, jotka ovat kärsineet aneurysman kehittymisen seurauksena.
Optimaalinen yhdistää konservatiivinen ja kirurginen hoito, koska aivoverenkierto vaatii kirurgisia toimenpiteitä, jotta voidaan vähentää sen murtumisriskiä ja estää kuolemaan johtaneita tuloksia.
Aivoverenkierron ehkäisy
Ensinnäkin on tarpeen kiinnittää huomiota taudin perinnöllisen siirron tekijöihin ja siihen sopeutumiseen. Aivojen aneurysmien ennaltaehkäisy perustuu taudin nopeaan diagnosointiin, oireiden havaitsemiseen, tutkimukseen, jonka jälkeen välittömästi nimitetään asianmukainen hoito. Luotettava magneettikuvaus, aivojen tietokoneistettu tomografia antaa luotettavia tuloksia. Angiografiaa suoritetaan myös.
Henkilö, joka jo epäilee tämän taudin läsnäoloa, pitäisi säilyttää itsensä erityisessä kunnossa, ei pelkästään fyysisesti vaan myös emotionaalisesti. On tärkeää, ettei ylikuorita itseäsi, vältä ylikuormitusta. On välttämätöntä pyrkiä jatkuvasti vakiinnuttamaan emotionaalinen taustatekijöitä ja olemaan liian tottuneita. On välttämätöntä unohtaa stressit, kokemukset, turhaan vastustukset ja epäilykset, sinun täytyy elää nykyhetkeä ja nauttia joka päivä.
On tärkeää vähentää verisuonitautien riskiä, pään vammoja on vähennettävä. On tärkeää seurata jatkuvasti verenpainetta. Keskeisen varoituksen verenvuodon oikea-aikainen havaitseminen on tärkeä rooli. Ohita aivojen aneurysmien oireet eivät voi olla - sinun on välittömästi otettava yhteyttä asiantuntijaan.
Kirja: Neurokirurgia
Navigointi: Etusivu Hakemisto Haku oppaan mukaan Muut kirjat - 0
Arteriovenous aneurysma
Valtimo aneurysma (tai epämuodostuman) predstavlyaet.soboy synnynnäinen epämuodostuma aivoverisuonten, jossa on suora siirtyminen valtimoveren laskimoiden sängyssä, ohittaen kapillaariverkon. Kuten valtimo aneurysma koostuvat johtaa (tai lyijyn) laajennettu verisuonen, kela alukset, valtimo siirtää komponentteja, ja yhden tai useamman taittopyörän dramaattisesti pidentää laskimot. Seinät kelan alusten AV-aneurysma harvennettu ja määrittää valtimoiden tai laskimoiden alkuperä on mahdotonta. Dramaattisesti lisääntynyt veren virtaus ohutseinämäisen alusten johtaa usein repeämä aneurysman muodostamiseksi kallonsisäinen verenvuoto. Lisäksi, AV-aneurysma määrittää ne olosuhteet, joissa on "varastaa" aivojen, koska verisuonten vastus on vähentynyt voimakkaasti ja veri syöksyy risteykseen, jolloin veren virtaus kärsii aivojen. Seurauksena jatkuva hypoksian tapahtuu atrofiaa aivojen rakenteiden ja niiden ärsytystä, joka määrittää kehityksen epileptisiä kohtauksia.
Aineenvaihdunnan aneurysmien esiintymisen ilmetessä oireet ilmenevät yleensä 20-30 vuoden iässä. Kliinistä kuvaa hallitsee kallonsisäisen verenvuodon oireet. Johtuen siitä, että AV aneurysman yleensä eivät sijaitse pinnalla ja syvällä aivoissa, verenvuotoa, kun he seuraa usein aivojen sisäinen verta pääsemästä subaraknoidaalitilaan. Nämä verenvuodot ovat vähemmän vaarallisia kuin valtimoiden aneurysma. Niihin liittyy neurologisia fokaalisia oireita, jotka riippuvat aneurysmin lokalisoinnista. Muut polttomaalat vähitellen muuttuvat tasaisemmiksi, voi esiintyä säännöllisesti päänsärkyä. Tämän jälkeen verenvuodot toistetaan toisinaan useiden kuukausien tai 1-2 vuoden välein.
Toinen yleisin ja tärkeä oire on
epileptiset kohtaukset (esiintyy puolessa potilaista). Takavarikoilla on usein paikallinen, harvoin generatiivinen luonne, joka riippuu aneurysmin lokalisoinnista. Useimmiten ne esiintyvät aneurysmien kanssa parietaalisessa tai temporaalisessa reiässä. Kohdun limakalvon verenvuotojen yhdistelmää epileptisten kohtausten kanssa valtimotukosten aneurysmien klinikalla ei aina havaita.
Harvinaisissa tapauksissa potilaat havaitsevat sykkivää kohinaa päässään, heillä on eksophthalmoja, kaulavaltimoiden sykettä, ihonalaisista laskimoseinän laajeneminen, usein älykkyyden väheneminen.
Lopullinen diagnoosi AV-aneurysma voidaan vahvistaa ainoastaan angiografia määritettynä paitsi, että läsnä on aneurysma, mutta myös sen koko, tarkka sijainti, erityisesti verenkiertoa, mikä määrä valtimoiden ja efferent laskimot, kunto vakuuden liikkeeseen.
Hoito. On olemassa useita kirurgisia toimenpiteitä. Patologisesti muuttuneiden alusten koko solmun poistaminen on yksi tehokkaimmista. Esto vaikka merkittävä määrä ei aiheuta Valtimoaneurysma edistää täydellisen sulkemisen verenkiertoa, heti sen jälkeen kun tällainen kirurgian kehittynyt vakuuksia ja lukuisat verenkierto aneurysman osittain palautettu. Siksi ruokinta-artien lopettamiseen tähtäävät toimet voivat tarjota parannuskeinoa vain pienikokoiselle aneurysmalle. Kuitenkin tällaiset toimet voi tilapäisesti laskea virtaamaan valtimoveren aneurysman, ja luoda entistä suotuisammat olosuhteet sen radikaalia poistamista. Nämä toimet näkyvät myös tapauksissa, joissa radikaalia puuttumista ei voida tehdä.
Merkintöjen leikkaus valtimo pullistumat ovat kallonsisäinen verenvuoto, usein kouristukset, progressiivinen merkkejä polttoväli aivokasvaimet ja lisääntyvä mielenterveyden häiriöt. Edullisin olosuhteet poistaminen kokonaan aneurysman ovat suhteellisen pieniä niiden koko, sijainti pinnallinen osat toiminnallisesti vähemmän merkittävä aivojen alueilla aneurysmat merkittävä jakelu, lokalisointi syvissä osissa aivoja on hyvin rajallinen
Chiva mahdollisuuden poistaa ne tai tehdä radikaaleja on vasta. Samanlainen tilanne syntyy, kun läsnä on useita lähteitä verenvirtauksen aneurysman, paikassa ruokinta valtimoiden syvällä aivoissa ja sen perusteella, kun tyhjennys aneurysman syvissä laskimoissa aivojen itse, sijainti aneurysman RECHE-käyttövoima alue ei ole vasta leikkausta. Se voidaan tehdä, jos ei liity tarvetta leikata kuori tällä alueella.
Kokonaispoistuma valtimo aneurysman suorittaa transkraniaalisen lähestymistapaa. Koska tärkein tehtävä tämä toiminta on ehkäisyä ja valvontaa verenvuodon, leikkaus suoritetaan valvotuissa hypotensio. Asento potilaan pään leikkauspöytä muutamia koholla parantaa laskimon ulosvirtaus. Sijainnin mukaan aneurysman tuottaa laaja luun trepanation, jonka pitäisi antaa vapaa pääsy kaikkiin ruokinta valtimoiden ja tyhjennys laskimot aneurysman. Poistetaan aneurysma on toivottavaa aloittaa lohko leikkauspisteen ja valtimoiden johtava jälkeen aneurysman romahtaa ja lakkaa sykkiä. verisuonten aneurysma vyyhti varovasti nostetaan kanto valtimon johtava aukolliset pihdit ja eristetty ympäröivien kudosten käyttäen mikrokirurgisia välineitä (kuvio 46). Näin alukset aneurysms voidaan kevyesti hyytyvät valmisteverotuloja deferent suonissa. Efferent vein poistaminen on epäkäytännöllistä. Huolellisen hemostasis kierrettyä kerrosta ommellaan Jos on mahdotonta aloittaa poistamisen aneurysman kanssa risteyksessä johdot valtimo, aloita leikkaaminen tai CoA-sääntely ja risteyksen väistymässä vein sen varovasti mikrokirurgiseen välineitä ja bipolaarikoaguloinnin asteittain eristää ja hyytymätön solmun alusten johtava valtimo joka myös koaguloituvat tai klipiruyut.Dlya pois Apualusten käyttää intravaskulaarisen aneurysma toimet, joilla aiheuttaa tukoksen valtimoiden vapaa puku riippumattomien tai veritulpan mi kautta pallokatetri astiaan syötetään aneurysman annetaan veritulppien sopiva kaliiperi. Käytettynä emboli metakrylaatti helmiä, silikoni, polystyreeni, vaha, palat hemostaattisen sienet kostutettu isotoninen natriumkloridiliuos. Käyttöönotto embolian aneurysmaan sijoitettu järjestelmän sisäisen kaulavaltimon suoritetaan kautta yhteiseen kaulavaltimoon. Tarvittaessa käyttöön emboliariskistä suuri halkaisija (3-4 mm tai enemmän), kirurgisesti paljastettuun ja yhteinen kaulavaltimo avataan, sen ontelon käyttöön vinyylikloridin putki sopivista halkaisija, jonka läpi veritulppien viedään sitten, jonka mitat pitäisi olla jonkin verran pienempi kuin halkaisija valtimoiden ruokinta aneurysman, mutta suurempi kuin halkaisija normaalin aivoverisuonten ulottuu päärunko veren samalla tasolla. Asetus emboli jatkuvasti seurattava rentgenotelemonitora näytön kautta kontrastin injektiona.
Pienikokoisia katetreja voidaan käyttää poistamaan katetreja sisäisen kaulavaltimon lumen sisään kauempana olevien alusten läpi.
Luotettava, selkeästi kontrolloitu on aneurysmin deaktivointi pallokatetri. Tätä menetelmää käytetään kuitenkin yleensä, kun aneurysmin radikaali poisto on mahdotonta.
Kun katkaiset aneurysman, verenkierron alukset, jotka osallistuvat Nikama- järjestelmää, embolian tai pallokatetri viedään nikamavaltimo katetrin kautta se kautta reisi- tai olkavarren valtimon.
Yksi lupaavista hoitomenetelmistä on käyttöönotto aneurysmalle katetrin nopeasti kovettuvan massan avulla. Tämä saavutetaan limittämällä kaikki aneurysma-alukset.
Aivojen aivohalvaus
Aivojen aneurysman (aivojen, kallonsisäinen) - epänormaali muodostuminen, vaarallinen paisunta-astian, johon on muodostettu vika verisuonen seinämään, niin murtuman luodaan edelleen muodossa kallonsisäistä verenvuotoa. Seurauksena tästä vakavia neurologisia häiriöitä voi esiintyä joissakin tapauksissa kuolema tapahtuu.
Patologian keskimääräinen ilmaantuvuus on noin 12 tapausta 100 000 ihmiselle, mutta tarkka pistemäärä on vaikea seurata diagnosoinnin oireiden ja vaikeuksien vuoksi. Ruumiinavauksen mukaan puolet räjähtämättömistä aneurysmista havaitaan vahingossa. Suurin vaara patologian - aivoaneurysma repeämä ja verenvuoto, niin sinun täytyy selvästi ymmärtää, mitä aneurysman kuin se ilmenee ja kuinka tärkeää havaita ajoissa sairauden ja lääketieteellistä hoitoa.
On tunnistettu monia patologian luokituksen vaihtoehtoja. Aneurysmit eroavat koosta, tyypistä ja muista tekijöistä. Niinpä pieni koulutus ei ylitä kolmea millimetriä, keskimääräinen aneurysma saavuttaa viisitoista senttimetriä, suuri 25 millimetriä ja jättiläinen ylittää tämän kynnyksen. Giant aneurysma sijaitsee haarautumisalueella, kaulavaltimossa. Verenvuodon todennäköisyys kasvaa suuresti yhdessä muodostumisen koon kanssa.
Patologiassa on kaksi päätyyppiä.
- Arterial aneurysma. Tätä kutsutaan koulutukseksi, jossa valtimoiden seinät ulkonevat ja tulevat kuin pussin. Lokalisointi - Willis-ympyrä kallion pohjalla.
- Aivoverisuonetulehdus. Se kehittyy, kun laskimotasojen alueet laajenevat ja muodostavat sekaannuksen. Patologia voi alkaa kehittyä verisuonien välityksellä. Verenpaine laskimoissa ei ole yhtä voimakas kuin verisuonissa. Tämän seurauksena veren valtimoissa huomattavan paineessa menee suonet, joten alukset alkavat laajentua, deformoitua. Hermostunut kudos puristetaan, aivojen alueiden tarjonta veren kanssa häiriintyy.
Toinen tyypillinen aivoverenkierto, joka ansaitsee huomion, on saccular. Näitä kutsutaan veripusseiksi ympyrän muodossa. Ne kiinnittyvät vaskulaarisen haaran alueelle pääkaaren kaulaan. Se on saccular formaatio, joka esiintyy useimmiten aikuisilla. Sen koko on enintään yksi senttimetri.
Vastasyntyneet ja pienet lapset voivat kehittyä aneurysma Galenin laskimoissa. Tämä on harvinainen patologia, joka on ilmeisempää pojilla. Kuolemaa ei tapahdu vain 10 prosentilla tapauksista vauvoilla ja vastasyntyneillä. 50 prosentissa lapsista patologian oireet eivät näy, embolisaation tapauksessa kuolemantapaus nousee 80 prosenttiin.
syistä
Aivoverenkierron kehityksen ytimessä ovat verisuonten seinämän rakenteen rikkomukset. Se liittyy useisiin eri syihin. Patologiset tekijät vaikuttavat häiritsevästi elastiseen kerrokseen. Yhdistettynä kororoidin elastisten rakenteiden virheisiin ne muodostavat edellytykset, jotka aiheuttavat intiman ulkonevuuden (aluksen sisempi kuori).
Ei ole täysin selvää, kuinka paljon näillä tai muilla tekijöillä on patologisten muodostumien kehittyminen aivoverisuonikohdissa. Monet asiantuntijat ovat sitä mieltä, että eri tekijät yhdistyvät ja yhdessä heikentävät verisuonia.
Suuria vaikutuksia ovat erilaiset geenien patologiset ilmiöt, jotka liittyvät esimerkiksi suonien ja suurten valtimoiden anastomojen muodostumiseen. Synnynnäiset vikoja voivat johtaa alusten muiden poikkeavuuksien muodostumiseen, minkä vuoksi verisuonten seinämä heikkenee ja aneurysma kehittyy. Hankitut tekijät vaihtelevat suuresti. He pystyvät muodostamaan suuren määrän kielteisiä tekijöitä.
Ihmisen aivojen hankittu ja synnynnäinen aneurysma kehittyy usein geneettisen alttiuden vuoksi. Suurella vaikutuksella voi olla ongelmia kollageenin ja muiden sidekudosten synteesiin.
On olemassa useita erityisiä, synnynnäisiä ja hankittuja syitä, jotka voivat johtaa kallonsisäisen aneurysmun kehittymiseen.
- Marfanin oireyhtymä on perinnöllinen sairaus, joka liittyy sidekudoksen affektioon silmät ja tuki- ja liikuntaelimistö.
- Elastinen pseudoksantoma on harvinainen sairaus, jolle on ominaista elastisten kuitujen degeneraatio. Se ilmenee ihon, silmä-verkkokalvon ja alusten tappion myötä.
- Tuberous sclerosis on harvinainen patologia, jossa hyvänlaatuiset kasvaimet muodostavat eri elimissä ja kudoksissa.
- Sarveiskalvon anemia on perinnöllinen hemoglobinopatia, joka liittyy hemoglobiiniproteiinin rakenteen hajoamiseen, kun sen rakenne muuttuu kiteiseksi.
- Arteriaalinen verenpainetauti on pysyvä verenpaineen nousu 140/90 mmHg: sta. Pitkäaikainen valtimoiden verenpainetauti johtaa astioiden muutoksiin.
- Infektio. Foskoissa muodostuu tulehdus, jolloin muodostuu merkittävä määrä erilaisia aineita, jotka muuttavat alusten seinän ominaisuuksia ja aiheuttavat vaurioita. Aivoverenkierron riski kasvaa bakteerikudoksella, aivokalvontulehduksella, sieni-infektioilla.
- Suljettu CCT. Tällaisista vammoista johtuvat ilmavaivat sijaitsevat pääasiassa lähellä ääreis-aivokuoren valtimon oksia.
Ei voida sivuuttaa sitä, että alusten tila vaikuttaa ihmisen elämäntapoihin. On osoittautunut, että tupakointi, huonolaatuisten alkoholijuomien väärinkäyttö ja huumeriippuvuus ovat negatiivisia tekijöitä, jotka lisäävät riskiä kasvainten kasvaessa. Alusten tilaan vaikuttaa voimakkaasti liikalihavuus, säteily, usein stressi.
oireet
Aivosairauksien aneurysma on patologia, jonka salaisuus on sen oireetologiassa. Yleensä henkilö ei usko, että tällainen vakava koulutus kehittyy hänen aivoissaan. Erityisesti salaperäiset ovat pieniä aneurysmia, ne eivät useinkaan anna merkkejä siitä, että henkilö voi kiinnittää huomiota ja neuvotella lääkärin kanssa ajankohtaisesta hoidosta, joka auttaa ehkäisemään terveyttä ja hengenvaarallista taukoa. Tällaisia muodostumia voi ilmetä vain kipu pään ja silmien alueella, joka ilmenee aika ajoin. Tällaiset oireet jatkuvat useita viikkoja tai päiviä. Ne osoittavat, että koulutus saattaa pian rikkoa. Jos et kiinnitä huomiota tähän, voitte hyvin pahoitella.
Jos aivosairauksien aneurysma on suuri, oireet ovat seuraavat:
- pään särky;
- kasvot lamaantuvat;
- kuulo vähenee;
- vaikuttaa näkökykyyn;
- silmissä on kipua;
- yksi oppilas suurenee;
- yhden kasvon lihakset muuttuvat kiinteiksi.
Kun jättiläismäiset muodot näyttävät kouristuksia. Aivoverenkierron repeämisen oireet ovat hyvin voimakkaita, niitä on hyvin vaikea havaita.
- Vakava kipu päähän. Tällainen tuska mies, joka tuskin koskaan tuntui elämässään. Hänen ilmeensä on uskomattoman vahva.
- Silmä-ilmenemismuodot: tummuminen, kaksinkertaistaminen, valonarkuus, laajentuneet oppilaat.
- Oksentelu ja pahoinvointi. Oksentelu tapahtuu useammin kuin kerran tai kahdesti, se on jatkuvaa.
- Kasvojen ilmenemismuotoja (vierekkäin rytmissä): lihaksen halvaantuminen, verbaaliset ja näköhäiriöt.
- Tuntemuksen menetys.
Näitä aivoverenkiertohäiriöitä voi sekoittaa muiden tuskallisten tilojen kanssa, mikä aiheuttaa joidenkin ihmisten alkavan itsehoitoa, eivätkä pyydä lääketieteellistä apua vaarantamatta. On erittäin tärkeää, ettet anna tätä ja ryhdy tarpeellisiin toimenpiteisiin ajoissa, huomaat vakavan tilan epäilyttävät oireet.
Koska aneurysma on paikallistettu eri paikoissa, merkit riippuvat kyseessä olevasta alueesta. Esimerkiksi, jos verenvuoto on vaurioitunut, kipu muodostuu otsaan, paraorbaaliseen alueeseen sekä heikentyneeseen näkemykseen, hemiparesis ilmenee. Jos aneurysma muodostuu kaulavaltimoon, hengitys on rikki, ei pupillareaktio valolle, henkilö alkaa sokeutua.
Jos aivoverenkiertohäiriöiden oireet kehittyvät, on tärkeää tutkia ja hoitaa niitä. Aikaisempi aneurysma tunnistetaan, sitä todennäköisemmin onnistunut hoito. Jos tila aiheuttaa pelkoa, sinun on soitettava ambulanssiin.
diagnostiikka
On useita diagnostisia menetelmiä, jotka auttavat havaitsemaan koulutuksen ja aloittamaan hoidon ajoissa.
- Angiografia on verisuonten kontrastin röntgenkuvauksen menetelmä. Se perustuu siihen, että niissä on erityisiä yhdisteitä. Näin määritellään erilaiset verisuonipatologiat, mikä tahansa aivojen laajeneminen.
- Tietokonetomografia on moderni diagnostinen menetelmä, joka perustuu röntgensäteiden ainutlaatuisiin ominaisuuksiin. Yksittäiskuvia ladataan tietokoneeseen, tietoja käsitellään ja valtimoverot ilmenevät.
- MR. Tentti perustuu säteilytykseen erityisillä aalloilla, jotka auttavat saamaan kolmiulotteisen kuvan aivoverestä.
- Aivo-selkäydinnesteiden punktuuri. Toimenpide tehdään erikoisneulan puhkaisemisella. Uuttua nestettä tutkitaan määrittämään veren epäpuhtauksien läsnäolo, jotka tulevat syöpäsairauksiin verenvuodon takia. Punkkeja annetaan potilaille, joiden epäillään olevan olemassa olevan valtimoiden repeämä.
Aneurysm-hoito
Aivosairauksien aneurysma on patologia, jonka suhteen on tarpeen unohtaa itsehoito. Koulutuksen keskeyttäminen edellyttää vakavaa lääketieteellistä hoitoa. Sen tavoitteena on estää verenvuodon uusiutuminen, minkä vuoksi jotkut potilaat kuolevat. On mahdollista poistaa koulutus ja estää sen tauko vain toiminnan avulla. Tällä hetkellä ei ole muita tehokkaita tapoja.
Endovasalia ja suoria menetelmiä koulutuksen lopettamiseksi on kehitetty. Luotettavuutta pidetään suorana kirurgisena toimenpiteenä. Tietyn menetelmän valinta riippuu useista tekijöistä:
- mitat, aneurysmin rakenteen ominaisuudet;
- vakuuden verenkierron tila;
- verenvuodon jälkeen kulunut aika;
- potilaan tila jne.
On olemassa useita suosittuja kirurgisen hoidon menetelmiä.
- Transskaraatin ablaatio. Toiminnan aikana käytetään tiettyjä aineita tai radioaaltoja.
- Leikkautumisen. Toimenpide perustuu metallikannattimien kiinnittämiseen laajaan paikkaan, joka mahdollistaa vaskulaarisen lumen normalisoinnin.
- Stentti - jakelu tietyn alueen täyttävän verkkorakenteen katetrin avulla.
- Avaa kirurginen toimenpide. Se toteutetaan siinä tapauksessa, että repeytynyt aneurysma on monimutkaisessa paikassa. Komplikaatioita tällaisen toimenpiteen jälkeen voi olla vakava neurologinen luonne.
Aivosäiliöiden aneurysma on operatiivinen hoito, joka riippuu lääkärin kokemuksesta ja pätevyydestä. On tärkeää noudattaa kaikkia hänen suosituksiaan.
Verisuoniston aneurysmien komplikaatiot
Seuraukset ilmestyvät tauon jälkeen. Aivo-angiospasmi muodostaa toisen aivoverenkierron repeämät. Joskus aivo-iskeeminen tapahtuu, koska potilaat kuolevat lähes kaksikymmentä prosenttia.
Jos aivosäiliöiden aneurysma on repeytynyt, ilmenemismuoto voi olla samanlainen kuin aivohalvauksen komplikaatiot. Kuvailkaa seuraukset voivat olla seuraavat:
- Kipu-oireyhtymä. On olemassa erilaisia tuskaa. Yhdessä lämmön tunteen kanssa tällaista oireyhtymää on vaikea poistaa anestesia-aineilla.
- Kognitiivinen heikkeneminen. Henkilö pysähtyy käsittelemään ulkoiset tiedot oikein. On logiikan, muistin, ajattelun rikkomuksia.
- Psykologisen luonteen rikkomukset: masennus, äkilliset mielialan vaihtelut, ärtyneisyys, unihäiriöt.
- Vaivoja virtsatessa ja ulosteessa.
- Visuaaliset komplikaatiot: kaksoisvisio, eräiden alueiden näkökentän menetykset, näkökyvyn lasku.
- Vaikeus niellä. Tämän takia ruoka voi päästä keuhkoputkeen ja henkitorviin.
- Puhehäiriöt. Henkilön on vaikea puhua, lukea, kirjoittaa tai laskea.
- Liikehäiriöt. Ilmaistaan heikkoudessa, halvaantumisena, koordinaation häiriöinä, vaikeina kävelykäytännöissä.
Vakavia seurauksia voi kehittyä paitsi murtumisen jälkeen myös kirurgisen toimenpiteen jälkeen. Jos kokenut kirurgi suorittaa sen, ei voida sulkea pois mahdollisuutta kehittää epämiellyttäviä ja vakavia seurauksia:
- aivoverenkierron repeäminen leikkauksen aikana;
- postoperatiivisen angiospasmin;
- puheen menetykset, visuaaliset toiminnot ja muut häiriöt, jotka johtuvat aivokeskusten toimintahäiriöistä;
- aneurysmin toistuva muodostuminen.
Myös leikkauksen jälkeiset seuraukset edellyttävät lääketieteellistä hoitoa. Joka tapauksessa opetuksen ja toiminnan häiriintymisen jälkeen on elpymisaika, jota on käsiteltävä kaikella vastuulla, koska tämä on tilaisuus parantaa elämänlaatua.
kuntoutus
Kuntoutuksen pituus leikkauksen jälkeen riippuu koulutustyypistä, potilaan iästä, kirurgian kokemuksesta ja muista tekijöistä. Kunnes potilaan tila vakautuu, hän sijaitsee sairaalassa. Yleensä sairaalassa henkilö viettää muutamasta päivästä kuukaudeksi. Sen jälkeen elpyminen alkaa.
Onnistunut kuntoutus voi kestää jopa kaksi vuotta. Potilasta suositellaan toipumaan kylpylässä, jossa hänen hoitonsa ja kuntoaan tarkkailevat asiantuntijat. Tänä aikana henkilö on suorittanut kuntoutustoimintaa, jossa on tiettyjä taukoja. Menestyksekkäitä toimintoja ovat fysioterapia.
- Terapeuttinen hieronta.
- Terapeuttinen fyysinen harjoittelu. Se sisältää myös simulaattoreita, jotka määrätään, jos moottorin toiminnot häiriintyvät leikkauksen jälkeen.
- Elektroforeesi lääkkeiden kanssa.
- Lihas sähköistimulointi.
- Kylvet, joissa on vetysulfidia, jodia ja bromia, happea.
Menettelyluettelo vaihtelee potilaan tilan mukaan. Kuntoutuksen aikana on äärimmäisen tärkeää noudattaa kaikkia lääketieteellisiä ohjeita.
ennaltaehkäisy
Kun otetaan huomioon se vaara, että aivosäiliöiden aneurysma kuljettaa sitä, on pyrittävä estämään sen kehittyminen. Tee näin muutamia hyödyllisiä vinkkejä.
- hallita verenpainetta, ottaa lääkäri lääkärin määräämällä sen normalisoimiseksi;
- tupakoinnin lopettaminen;
- syödä kunnolla, syödä tarpeeksi hedelmiä, vihanneksia, rajoittaa rasvan kulutusta, paistettuja ruokia;
- kontrolloimaan kolesterolin määrää.
Jos aneurysma on edelleen muodostunut, on vältettävä sen murtumista. Vakavaa verenvuotoa voidaan välttää, jos ensimmäistä ehkäisevää verenvuotoa hoidetaan. Älä jätä huomiota kovaa kipua pään, on tärkeää välittömästi nähdä lääkäri.