Hemorrhaginen aivohalvaus - mitä se on? Oireet, hoito ja ennuste

Aivotärähdys

Hemorraginen aivohalvaus, aivoverenkierron häiriö (CVA) on hemorraginen tyyppi - akuutti kliininen oireyhtymä, joka on seurausta aivojen verisuonten vaurio ja verenvuoto aivoissa. Perimmäinen syy voi olla vahinkoa sekä valtimoille että laskimoille. Mitä suurempi vaurioitunut astia, sitä enemmän verenvuotoa on runsaammin, ja vaikeissa tapauksissa kudokseen kaadetaan jopa 100 ml verta. Saatu hematooma mekaanisesti pakkaa ja syrjäyttää hermokudoksen, turvotus kehittyy nopeasti kyseisellä alueella.

Jos uhri ei ole kolmen tunnin kuluessa saanut lääketieteellistä hoitoa, selviytymismahdollisuudet vähenevät nopeasti ja he ovat nollat. Tilastojen mukaan verenvuotojen aivohalvausten osuus on hieman yli 20% aivohalvaustapauksista.

Mikä se on?

Hemorrhaginen aivohalvaus - tämä on akuutti verenvuoto aivoissa johtuen murtumisesta tai lisääntyneestä verisuonten läpäisevyydestä. Tämä aivoverenkiertohäiriö eroaa klassisesta (iskeemisestä) aivohalvauksesta, joka esiintyy useammin (70% potilaista).

Merkki verisuonten muutoksia iskeemisen aivohalvauksen - trombin ontelon tukkeutumista, mikä tapahtuu vähitellen kuolion aivosolujen, ja hemorragisen - vastoin eheyden verisuonen seinämään, mikä johtaa aivokudos on kyllästetty ja puristetaan ekstravasatoituneen verta.

Hemorrhoottisen tyypin aivohalvaus on vaarallinen ja salakavainen sairaus. Siitä on tunnusomaista:

  1. Korkea kuolleisuus (60-70% potilaista kuolee ensimmäisellä viikolla taudin puhkeamisen jälkeen).
  2. Uupumus (60-65% potilaista, verenvuoto esiintyy ilman aiempia oireita).
  3. Syvällinen vammaisuuteen elossa olevien potilaiden - 70-80% ihmisistä kahlittu sänkyyn eikä voi pitää huolta itsestään, loput 20-30% ovat vähäisempiä neurologisen vajauksen (häiritsi raajat, kävely, puhe, näön, älykkyyttä ja niin edelleen.)

Yli 80% aivojen verenvuodoista liittyy verenpaineen nousuun (verenpaine). Verenpainelääkkeiden (verenpaineen normalisointi) vähentäminen voi vähentää aivohalvauksen, verenvuodon määrää ja aivovaurion vakavuutta. Jos potilaat ovat sairaalassa sairaalassa ensimmäisten kolmen tunnin aikana, tämä lisää selviytymismahdollisuuksia. Erikoistuneet kuntoutuskeskukset auttavat palauttamaan mahdollisimman paljon aivojen menetettyjen toimintojen aivohalvauksen jälkeen. Täydellinen elpyminen tapahtuu harvoin, mutta se on mahdollista.

luokitus

On huomattava, että aivorungon aivohalvaus johtaa lähes hetkelliseen kuolemaan. Vain harvoissa tapauksissa on mahdollista säästää potilaan elämä tällaisella diagnoosilla. Samalla ei ole todennäköistä paluuta täysipainoiseen elämään.

Aivorunko on kaikkien kehon järjestelmien keskus, ja se on suoraan kytketty selkäydintä. Se toimii linkkinä aivoriihiöiden ja kehon hermojen välille: kiitos hänelle, että voimme liikkua, hengittää, niellä, nähdä, kuulla ja niin edelleen. Aivojen kara säätelee myös verenkiertoa, lämmönsäätelyä, sydämentykytystä. Siksi sen vahinko aivohalvauksessa johtaa useimmiten kuolemaan.

Lähtökohtana on ensisijainen ja toissijainen verenvuotoinen aivohalvaus:

Paikannusvyöhykkeestä riippuen erotellaan seuraavanlaiset verenvuototauti:

  1. Subarachnoid - verenvuoto aivojen kovan, pehmeän ja arachnoidin ihon väliseen tilaan;
  2. Verenvuoto aivojen kehällä tai sen kudoksen paksuudella;
  3. Kammion verenvuoto - lokalisoidaan sivusuunnassa kammioissa;
  4. Yhdistetty tyyppi: tapahtuu suurella verenvuodolla, joka vaikuttaa useisiin aivojen osiin.

Perifeerinen verenvuoto on paljon vähemmän vaarallista kuin intraseraarinen verenvuoto, mikä välttämättä aiheuttaa hematomien muodostumista, turvotusta ja aivokudoksen kuoleman. Hematomaa erotetaan myös lokalisoinnilla:

  1. Lobar - hematooma lokalisoituu yhden aivojen osassa, jättäen aivokuoren pois.
  2. Medial - verenvuoto vaikuttaa talamukseen.
  3. Lateral - tappio subkortikaalinen ytimien lokalisoitu valkeassa aineessa aivopuoliskot (aita, amygdala, caudatukseen, linssimäinen ydin).
  4. Mixed - hematoomat, jotka vaikuttavat useisiin aivojen alueisiin kerralla, löytyvät useimmiten.

Kliiniset ilmiöt

Hemorrhoottisen aivohalvauksen oireet ovat erilaisia ​​ja jaetut kahteen suureen ryhmään: aivojen ja polttoväli. Myös oireetologiasta riippuu voimakkaasti verenvuodon tarkennus, sen koko, potilaan somaattinen tila ja monet muut tekijät.

Aivoverenvuodon aivojen oireisiin kuuluvat seuraavat oireet:

  1. Tajuuden rikkomukset (tainnutus, sopori, kooma). Mitä suurempi tarkennus, sitä pienempi on tietoisuuden taso. Aivoverenkierron vaurioitumisen vuoksi jopa pieni verenvuodon kohdistus johtaa huomattavaan tajunnan masennukseen.
  2. Huimausta.
  3. Pahoinvointi, oksentelu.
  4. Päänsärkyä.
  5. Yleinen heikkous.
  6. Hengityselimet.
  7. Hemodynamiikan rikkomukset.

Merkittävimmät fokaaliset oireet ovat merkkejä:

  1. Paresis tai pletysmi raajoissa, hemiparesis ovat yleisempiä.
  2. Kasvojen lihasten paresis.
  3. Puhehäiriöt kehittyvät lähinnä vasemman temporaalisen leuan vaurioitumisella.
  4. Visuaalinen heikentyminen (mukaan lukien anisokoria).
  5. Kuulon heikkeneminen.

Epäillään aivohalvaus pitäisi olla kaikenlaisia ​​puhehäiriöt potilaalla, heikkous käsivarsien ja jalkojen toisella puolella, kehittäminen epileptisiä kohtauksia ilman saostamalla tekijät (esimerkiksi, tällaisia ​​tekijöitä ovat alkoholi), tajunnan heikkeneminen jopa koomaan. Kaikissa epäilyttävissä tapauksissa on parempi olla turvallinen ja soittaa ambulanssiin. Käyttäytymistä ja tilanteen arviointia epäillyn aivohalvauksen tapauksessa on harkittava erillisessä artikkelissa.

Coma, jolla on verenvuotoinen aivohalvaus

Noin 90% potilaista, joilla on GI-tauti tai koominen, kuolee viiden ensimmäisen päivän aikana intensiivisestä hoidosta huolimatta. Tajuuden häiriöt ovat ominaisia ​​monille patologioille, jotka ilmenevät aivojen retikulaarisen muodostumisen ahdistuksella.

Aivotoiminnan häiriöt kehittyvät seuraavien toimien avulla:

  1. Endo- ja eksotoksiinit - aineenvaihdunnan lopputuotteiden johdannaiset;
  2. Aivojen happi ja energia nälkä;
  3. Aivoverenkierron häiriöt aivojen rakenteissa;
  4. Aivojen aineen tilavuuden laajentaminen.

Tärkeimmät komeen kehittymisessä ovat asidoosi, aivojen turvotus, lisääntynyt kallonsisäinen paine, heikentynyt aivojen nesteiden ja veren mikroverenkierto.

Koiran tila vaikuttaa hengityselinten toimintaan, ruoansulatukseen (maksaan, suolistoon). Komeasta lähteminen kotona on mahdotonta ja hyvin vaikeaa jopa elvytyksen olosuhteissa.

Koiran kliininen määritys suoritetaan ShCG: n (Glasgow Coma Scale) mukaan käyttäen joitakin muita tekniikoita, jotka ovat tärkeitä lääkäreille. Myös koomassa on neljä vaihetta. Potilaan helpoin ensin ja toivoton tila vastaavat komeen neljää vaihetta.

hoito

Lyhytaikainen hoito äkillisessä jaksossa voi sisältää:

  • Kivunlievitys, kehon lämpötilan korjaus (parasetamoli, efflerraani, naprokseeni, diklofenaakki, usein - opiaatit, propofol). Anna laskimonsisäisesti aspiriinia, dantroliinia, pudota magnesiumsulfaattia.
  • Vähentynyt verenpaine, joka auttaa lopettamaan verenvuotoa aivoissa. Tätä varten huumeita pistetään suonensisäisesti: labetaloli, nikardipiini, esmololi, hydralatsiini. Silti voimakasta paineen alenemista alkuajoissa ei suvaita. Lisäksi tablettituotteita on määrätty - kaptopriili, enalapriili, kapoteni (perushoitona suun kautta tai koettimen kautta).
  • Diureetit, joilla on jatkuva paineen lisääntyminen (klorotiazidi, andapamidi, lasix), kalsiumantagonistit (nimotop, nifedipiini).
  • Vaikean hypotension tapauksessa vasopressoreille annetaan tippa (norepinefriini, mezatoni, dopamiini).
  • Suurten laskimonsisäisen infuusiota käytetään usein yllä mainittujen lääkeaineiden antamiseksi paineen tasonsäätöä käytettäessä 15 minuutin välein.
  • Aivojen turvotuksen vähentämiseksi deksametasonia suositellaan 3 vuorokauden ajan (laskimoon). Jos edeema etenee, glyseriini, mannitoli, albumiini ja refortani ovat tippuvia.
  • Suurten laskimonsisäisen infuusiota käytetään usein yllä mainittujen lääkeaineiden antamiseksi paineen tasonsäätöä käytettäessä 15 minuutin välein.
  • Valmisteet neurologisten oireiden korjaamiseksi (sedatiivit - diatsepaami, lihasrelaksantit - vekuronium).
  • Paikallisella hoidolla pyritään poistamaan painehaavaumat ja käsittävät ihon hoitamisen kamferihapolla, höyrytettyä talkkiauhetta.
  • Oireenmukainen hoito - antikonvulsantit (loratsepaami tai tiopentaali anestesia 1-2 tuntia), huumeiden oksentelun ja pahoinvoinnin (metoklopramidi torekan) vastaan ​​agitaatio (haloperidoli). Keuhkokuumeella ja urologisissa infektioissa suoritetaan antibakteerisen hoidon kulku.

Suurten hematoomien (yli 50 ml) läsnä ollessa suoritetaan leikkaus. Verenvuotoosion poisto voidaan suorittaa, jos se on lokalisoitu aivojen esteettömään osaan ja myös, jos potilas ei ole koomassa. Useimmiten käytetään aneurysmakan leikkausta, hematooman pistämisen ja imetyksen poistoa, sen suoran poiston sekä ventrikulaarisen vedenpoistoa.

tehosteet

Jos potilaat onnistuvat säästämään, heillä on neurologinen vaje - oireet, jotka aiheutuvat aivovaurion vaurioitumisesta, jossa verenvuoto tapahtui.

Se voi tapahtua hemorrhagic-aivohalvauksen jälkeen:

  • paresis ja paralysis - raajojen liikkuminen rungon puoliskolla, koska ne ovat jatkuvasti puoliksi taivutettuna ja ne eivät voi olla epämuodostumia;
  • puheen rikkominen ja sen täydellinen poissaolo;
  • mielenterveyden häiriöt ja ärtyneisyys;
  • pysyvät päänsäryt;
  • liikkeiden koordinointihäiriöt;
  • kyvyttömyys kävellä itsenäisesti ja jopa istua;
  • visuaalinen heikkeneminen täydelliseen sokeuteen saakka;
  • vääntynyt kasvot;
  • kasvava tila - ilman aivotoiminnan merkkejä (tietoisuus, muisti, puhe, liikkeet) pelastetun hengityksen ja sydämentykytyksen kanssa.

Taudin oireet ja niiden kesto riippuvat verenvuodon sijainnista ja sen tilavuudesta. Ensimmäiset kolme päivää ovat vaarallisimmat, koska tällä hetkellä aivoissa on vakavia rikkomuksia. Useimmat kuolemantapaukset (80-90%) esiintyvät juuri tänä aikana. Loput 10-20% potilaista kuolee 1-2 päivässä. Potilaat, jotka ovat jääneet eloon, palaavat vähitellen muutamasta viikosta 9-10 kuukauteen.

Vasen puoli

Jos vasen puoli vaikuttaa, seurauksiin on ominaista ristin oikean puolen rikkominen. Potilas on kokonaan tai osittain halvaantunut, eikä vain jalka ja käsi, vaan myös puolet kielestä, kurkunpään, kärsivät. Tällaisissa potilailla on kävelyn häiriöitä, oikean käden ominaispiirre (veneellä taitettuna).

Uhreilla on muistia muistin ja puheen heikentymisestä, kyky selkeästi ilmaista ajatuksia häiriintyy. Aivojen vasemman puoliskon leesioon liittyy ongelmia aikasekvenssin tunnistamisessa, mutta se ei voi hajota monimutkaisia ​​elementtejä komponentteiksi. Kirjoitetun ja puhutun kielen loukkaukset ovat ristiriidassa.

Oikea puoli

Jos oikea puoli osuu, vaarallisin seuraus on aivorungon vaurio, jossa henkilön selviytymismahdollisuudet lähestyvät nollaa. Tämä osasto vastaa sydämen ja hengityselinten toiminnasta.

Oikeanpuoleisen verenvuotoisen aivohalvauksen diagnosointi on varsin hankalaa, koska tässä osassa on avaruudessa ja herkissä suunnat. Määritetty tämä tappio puhehäiriöistä oikeassa kädessä (vasemmanpuoleinen puheen keskus on vasemmalla puolipallilla). Lisäksi on selvä korrelaatio: niin, jos aivopuolen oikean puolen toiminta rikkoo, vasen puoli kärsii ja päinvastoin.

Kuinka monta elää hemorragisen aivohalvauksen jälkeen?

Hemorgaattisen aivohalvauksen ennuste on epäedullinen. Se riippuu paikoista ja vahingon asteesta. Aivoverenvuodon vaara, johon liittyy hengitysvaikeuksia ja teräviä, huonosti säädettyjä lääkkeitä, mikä vähentää verenpainetta kriittisiin lukuihin. Läpimurtohäiriö on vaikea ja usein kohtalokas.

Kuinka monta elää hemorrhagisella aivohalvauksella? Tämä patologia päättyy kuolemaan 50-90 prosentissa tapauksista. Ehkä kuoleman puhkeaminen ensimmäisenä päivänä - yleistyneiden kohtausten taustalla, kun ilmenee hengitys. Usein kuolema tulee myöhemmin, 2 viikkoon saakka. Tämä johtuu siitä, että verenvirtauksen aiheuttama biokemiallinen reaktio kasaantuu kallononteloon ja johtaa aivosolujen kuolemaan. Jos ei ole aivoja harhaa, eivätkä hänen välilevytyrä (joutumasta luun reikään) tai läpimurto verta kammiot, ja mahdollisuus korvaavien aivojen riittävän suuri (tämä on yleisempää lapsilla ja nuorilla aikuisilla), henkilö on todennäköisesti hengissä.

1-2 viikon lisäksi neurologiset häiriöt, liittyä komplikaatiot liikkumattomuus potilaan kroonisten tautien pahenemisesta sitä tai liittämällä sen hengityssuojainta (keuhkokuume, makuuhaavojen, maksan, munuaisten, sydän romahtaa). Ja jos he eivät johda kuolemaan, niin 2-3 viikon lopulla aivojen turvotus on kiinnitetty. Viikolla 3 käy selväksi, mitkä ovat seuraukset hemorragista aivohalvauksesta tässä tapauksessa.

Elpyminen aivohalvauksen jälkeen

Kuntoutusaika hemorragisen aivohalvauksen jälkeen on pitkä, erityisesti vanhuudessa. Se riippuu kadonneista toiminnoista ja ei takaa niiden täydellistä kuntoutusta. Nopeimmat menetetyt kyvyt palautuvat ensimmäisestä vuodesta aivohalvauksen jälkeen, tämä prosessi on hitaampi. Se neurologinen vaje, joka säilyi kolmen vuoden kuluttua, on todennäköisesti elämässä.

Lääkärit-neurologit ja kuntoutut ovat valmiita auttamaan mahdollisimman paljon palauttamaan menetetyt toiminnot. Voit tehdä tämän seuraavasti:

  • suorittaa luokkia psykologin tai psykoterapeutin kanssa;
  • lukemisen / kirjoittamisen taitojen menettämisen vuoksi, luokat pidetään niiden uusimisen yhteydessä;
  • vesihoito (hieronta altaassa, kevyet harjoitukset vedessä);
  • erityisten simulaattoreiden luokkiin;
  • puheen lisääntymiseen liittyvien häiriöiden tapauksessa henkilö joutuu käsittelemään puheterapeutta; paresisillä tai halvauksella, fysioterapiaa (esimerkiksi "Myoton" -laitteessa), hieronta- ja harjoitushoitoa ohjaajan kanssa;
  • lääkemääräysten, joka auttaa uudistaa kadonneen hermostoputken yhteyksiä ( "Tserakson", "Somazina") alentaa korkeaa verenpainetta ( "Enalapril" "nifedipiini"), masennuslääkkeitä ja rauhoittavia lääkkeitä;
  • väriterapia - visuaalisten kuvien käsittely.

Elpymisnopeus riippuu siitä, kuinka suuri alue oli verenvuodon kera, ja myös siitä, missä määrin lääkäreiden ja kuntoutusasiantuntijoiden toiminta oli pätevää. Hemorragiainen aivohalvaus on hyvin monimutkainen patologia, jonka seurauksista ei todennäköisesti täysin päästä eroon. Tukihoito ja kuntoutus kestävät hyvin pitkään.

Hemorgaattisen aivohalvauksen täydellinen karakterisointi: oireet ja hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on verenvuotoinen aivohalvaus, seitsemän sairauden tyyppiä. Oireet ja hoito.

Hemorrhaginen aivohalvaus - tämä on akuutti verenvuoto aivoissa johtuen murtumisesta tai lisääntyneestä verisuonten läpäisevyydestä. Tämä aivoverenkiertohäiriö eroaa klassisesta (iskeemisestä) aivohalvauksesta, joka esiintyy useammin (70% potilaista).

Hemorragia- ja iskeeminen aivohalvaus

Merkki verisuonten muutoksia iskeemisen aivohalvauksen - trombin ontelon tukkeutumista, mikä tapahtuu vähitellen kuolion aivosolujen, ja hemorragisen - vastoin eheyden verisuonen seinämään, mikä johtaa aivokudos on kyllästetty ja puristetaan ekstravasatoituneen verta.

Hemorrhoottisen tyypin aivohalvaus on vaarallinen ja salakavainen sairaus. Siitä on tunnusomaista:

  • Uupumus (60-65% potilaista, verenvuoto esiintyy ilman aiempia oireita).
  • Korkea kuolleisuus (60-70% potilaista kuolee ensimmäisellä viikolla taudin puhkeamisen jälkeen).
  • Syvällinen vammaisuuteen elossa olevien potilaiden - 70-80% ihmisistä kahlittu sänkyyn eikä voi pitää huolta itsestään, loput 20-30% ovat vähäisempiä neurologisen vajauksen (häiritsi raajat, kävely, puhe, näön, älykkyyttä ja niin edelleen.)

Yli 80% aivojen verenvuodoista liittyy verenpaineen nousuun (verenpaine). Verenpainelääkkeiden (verenpaineen normalisointi) vähentäminen voi vähentää aivohalvauksen, verenvuodon määrää ja aivovaurion vakavuutta. Jos potilaat ovat sairaalassa sairaalassa ensimmäisten kolmen tunnin aikana, tämä lisää selviytymismahdollisuuksia. Erikoistuneet kuntoutuskeskukset auttavat palauttamaan mahdollisimman paljon aivojen menetettyjen toimintojen aivohalvauksen jälkeen. Täydellinen elpyminen tapahtuu harvoin, mutta se on mahdollista.

Aivohalvauksen hoito on neurologi (neuropatologi) ja tarvittaessa kirurginen hoito - neurokirurgi.

Tässä artikkelissa kuvataan yksityiskohtaisesti kuinka hemorrhagic aivohalvaus tapahtuu ja kuinka vaarallisia he ovat, mitkä ovat syyt kehitykseen ja ilmenemismuotoihin, miten tämän taudin hoito, mitä lopputulokset ja ennusteet riippuvat.

Verihiutaleiden aivohalvauksen ydin ja vaiheet

Aivohalvaus - verenkiertohäiriöiden vuoksi aivojen alueen nekroosi. Verenvuototyyppinen aivohalvaus on yksi sairauden lajikkeista, joka perustuu aivojen kudoksen, kalvojen tai kammioiden verenvuotoon.

Patologisten muutosten kehitysvaiheet ovat:

Repeytyminen tai heikkeneminen valtimo- tai laskimoaluksen seinämän läpäisevyyden lisääntymisellä, joka on vastuussa aivojen verenkierrosta (veren virtaus tai ulosvirtaus).

Veren virtaus astian yli kallon onteloon.

Hematooman muodostuminen (verihyytymä) tai aivokudoksen kyllästäminen verta.

Suora tuhoaminen, aivosolujen ärsytys verellä ja sen hajoamistuotteet.

Pakkaus, hermokeskusten syrjäytyminen verenvuodon lähellä.

Koko aivojen turvotus, joka puristetaan onteloon, rajoittaa kallon luut.

Kaikkien näiden muutosten tulos on rikkomus paitsi tuhoutuneiden hermosolujen, myös koko aivojen, toiminnasta. Mitä enemmän tällaista verenvuotoa, voimakkaampia neurologisia häiriöitä ja sitä raskaampaa potilaan tilaa. On olemassa vaara äkillisestä hengityksen ja sydämen pysähtymisestä.

Tyypit verenvuotojen aivohalvauksia

Riippuen siitä, mikä osa aivoista on verenvuoto, eristetään 7 tyyppisiä verenvuotoja. Ne on lueteltu taulukossa:

Kehityksen syyt ja riskitekijät

Tärkein syy verenvuototaipumukseen on intraseraalisten verisuonien voimakkuuden ja kimmoisuuden väheneminen. Tällaisia ​​tekijöitä voivat olla esimerkiksi:

  • Verenpainetauti - kohoaminen äkillisesti (paine hypertensiivisen kriisien 190-220 / 100-120 mmHg...) ja vakio pieni lisäys (150-160 / 90-100 mmHg.. )..
  • Synnynnäiset ja hankitut verisuonten poikkeavuuksia - epämuodostumia (epänormaali plexus viallinen valtimot, laskimot ja imusolmukkeiden kanavat muodossa glomerulusten) ja aneurysman (nippu, ja oheneminen suonen seinämän uloke pussin). Arteriovenous epämuodostumat aivoissa
  • Ateroskleroosi on kolesteroliplakkien kerääntyminen aivoverenkierron lumessa, mikä tekee heistä heikoksi ja hauraaksi, varsinkin niissä paikoissa, joissa ne hajautuvat suorassa kulmassa.
  • Tulehdukselliset ja dystrofiset muutokset verisuonissa (normaalin seinämän korvaaminen arvalla tai epätäydellisellä kudoksella) enkefaliittia, lupus erythematosusia, vaskuliittia, kroonisia myrkytyksiä vastaan.
  • Vähentää veren hyytymistä, joka voi johtua sairaudet (hemofilia, leukemia, trombosytopenia), vitamiinin puute, yliannostuksen krovorazzhizhayuschih lääkkeet (aspiriini, hepariini, varfariini, jne.).

Vaaralliset henkilöt

Ihmiset, joilla on lisääntynyt taipumus hemorragista aivohalvaukseen - riskiryhmä tämän taudin puhkeamiseksi:

Hemorrhoottisen aivohalvauksen oireet ja ilmenemismuodot

65-75 prosentissa tapauksista hemorrhaginen aivohalvaus tapahtuu päivän aikana, jolloin henkilö on maksimaalisesti aktiivinen. Hän ilmaisee tietoisen tajunnan menetyksen muutamassa sekunnissa. Tänä aikana potilaat onnistuvat antamaan äkillinen äänihälytys, joka johtuu vaikeasta päänsärystä, joka vetää muiden huomion. Tämän jälkeen henkilö menettää tajunnan ja putoaa.

1. Aivohalvauksen oireet-prekursorit

Osa potilaista (20-30%) voi huomata useita minuutteja, tunteja tai jopa päiviä, kuten aikaisemmat aivohalvauksen oireet:

  • vaikea päänsärky hyökkäysten muodossa tai pysyvästi;
  • huimaus ja yleinen heikkous;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • lisääntynyt tai vähentynyt herkkyys, raajojen ja kasvojen ihon puutuminen,
  • kuumaa kuumaa ja punaista kasvot;
  • ärtyneisyys suhteessa kirkkaaseen valoon ja kovaäänisiä ääniä;
  • raajojen lihasheikkoutta kehon puoliskolla, kasvojen kaltevuus;
  • visuaaliset häiriöt, jotka aiheuttavat putoamisen kentällä kentällä.

2. Tapahtumat keskellä tautia

Hemorrhagisen aivohalvauksen yksityiskohtainen kliininen kuva esitetään tällaisilla ilmentymillä ja oireilla:

  • Tietoisuuden puuttuminen (kooma) tai sopori (hidastuminen, uneliaisuus).
  • Usein meluisa tai heikentynyt hengitys.
  • Kouristukset (koko kehon jännitys, pään kallistus ja raajojen lihasten nykiminen).
  • Kasvojen taipuisuus johtuen lihasten jännityksestä kärsivän pallonpuoliskon tai rentoutumisen takia (suun kulma, ylähia silmäripsien, poskipoikaisten liikkeiden liikkeessä hengityksen aikana) aivohalvauksen vastakkaisella puolella). Vääntynyt kasvot - yksi verenvuotohäiriöiden oireista
  • Käännetään silmät aivojen kärsivälle aivopuoliskolle tai niiden kaoottiset liikkeet ("kelluvat silmät").
  • Oppilaan harhaantuminen kärsivän pallonpuoliskon puolella.
  • Vähentää tai suurentaa lihasääntä ja refleksejä raajoissa, jotka ovat vastakkain aivojen kärsimään puoleen.
  • Meningeal-oireet - silmäluomien lihasten kireys, kyvyttömyys taipua päätä, tuo leuka rintaan.

Hemorrhagisen aivohalvauksen potilaiden yleinen tilanne on vakava, kriittinen. Milloin tahansa voi tapahtua kuolema hengityksen ja sydämen lyönnin pysähtymisen seurauksena. Tästä syystä potilaat lyhyessä ajassa tulisi toimittaa lääketieteelliseen laitokseen. Hemorferiat ovat vähemmän vaarallisia elämälle, toisin kuin rungon lokalisoinnin aivoitukset tai aivojen kammiot, jotka 98 prosentissa tapauksista päätyvät tappaviksi.

3. Ilmentymät elpymisen aikana

Jos hemorrhagista aivohalvausta sairastavia potilaita voidaan säästää, heillä on neurologinen vaje - oireet, jotka aiheutuvat aivojen alueen vahingoittumisesta, jossa verenvuoto tapahtui. Se voi olla:

  • pysyvät päänsäryt;
  • liikkeiden koordinointihäiriöt;
  • paresis ja paralysis - raajojen liikkuminen rungon puoliskolla, koska ne ovat jatkuvasti puoliksi taivutettuna ja ne eivät voi olla epämuodostumia;
  • puheen rikkominen ja sen täydellinen poissaolo;
  • mielenterveyden häiriöt ja ärtyneisyys;
  • visuaalinen heikkeneminen täydelliseen sokeuteen saakka;
  • vääntynyt kasvot;
  • kyvyttömyys kävellä itsenäisesti ja jopa istua;
  • kasvava tila - ilman aivotoiminnan merkkejä (tietoisuus, muisti, puhe, liikkeet) pelastetun hengityksen ja sydämentykytyksen kanssa.

Taudin oireet ja niiden kesto riippuvat verenvuodon sijainnista ja sen tilavuudesta. Ensimmäiset kolme päivää ovat vaarallisimmat, koska tällä hetkellä aivoissa on vakavia rikkomuksia. Useimmat kuolemantapaukset (80-90%) esiintyvät juuri tänä aikana. Loput 10-20% potilaista kuolee 1-2 päivässä. Potilaat, jotka ovat jääneet eloon, palaavat vähitellen muutamasta viikosta 9-10 kuukauteen.

Aivohalvauksen seuraukset riippuvat siitä, mitkä aivojen osat ovat vaikuttaneet

diagnostiikka

Tutkimuksen oireiden ja tietojen perusteella hemorrhagisen aivohalvauksen diagnoosi voidaan epäillä vain. Tällainen sairaus edellyttää tarkkaa vahvistamista (vahvistusta), koska se vaikuttaa terapeuttisiin taktiikoihin. Luotettavat diagnostiset menetelmät:

Lannerangan punktuuri - pistos oikosulkukanavalla, jonka kautta aivojen neste (aivo-selkäydinneste) kiertyy, jotta se voidaan analysoida. Hemorrhoottisen aivohalvauksen diagnoosi tulee ilmeiseksi, jos aivo-selkäydinnesteessä esiintyy suuri määrä punasoluja tai sillä on vaaleanpunainen väri.

Tietokone ja magneettikuvaus - nykyaikaiset menetelmät nopean ja luotettavan diagnoosin verenvuotojen aivohalvauksia. Ne sallivat paitsi itse sairauden tosiasiallisen määrittämisen myös arvioida verenvuodon koon, määrän, sijainnin ja sen suhteen kammiojärjestelmään. Näiden tietojen perusteella voit määrittää hoidon, ennusteen ja todennäköisimmän tuloksen.

Aivosäteilyn angiografia - kontrastimateriaalin tuominen aivojen valtimoihin ja aivoverisuonikerroksen edelleen rekisteröinti röntgenfilmiin ja elektroniseen kantajaan. Tällä tavoin voidaan määrittää rikkoutuneen aluksen tarkka sijainti. Menetelmän tärkein etu on sen ennaltaehkäisevä arvo: angiografialla voidaan havaita aivojen vaskulaariset poikkeavuudet (epämuodostumat ja aneurysmat) ja suorittaa niiden eliminointi ennen murtumaa.

Hoidon vaiheet, nykyaikaiset menetelmät ja valmisteet

Hemorrhoottisen aivohalvauksen pääasiallinen sääntö on aloittaa hoito, mahdollisimman pian (ensimmäisten kolmen tunnin kuluttua taudin puhkeamisesta). Käsittelytoimenpiteiden yleinen algoritmi koostuu kolmesta vaiheesta.

Ensimmäinen vaihe - hätäapu

Hänen tavoitteensa - elämän ylläpitäminen, potilaan välitön kuljettaminen lähimpään sairaalaan, jossa on elvytysosasto. Tällä hetkellä:

  • Tuntemustason arviointi.
  • Pulssin arviointi kaulan valtimoissa ja sydämentykytys - poissaolon aikana aloitetaan sydämen hieronta (noin 100 paineita minuutissa rintalastan alaosassa).
  • hengityselinten tutkimus - ilman alun tekohengitystä menetelmällä suusta suuhun (laittaa potilaan selällään, niin paljon kuin mahdollista suoristaa kaulan, pään heitetään takaisin, suorittaa kaksi Hengitä 30 puristukset sydämen hieronta).
  • Jos hengitys ja sydämentykytys säilyvät, ja myös kouristukset, luo olosuhteet hengitysteiden avattavaksi: siirrä potilas yhdelle puolelle varmistaen syljen ja vaahdon vapaat ulos suusta suusta.
  • Verenpaineen mittaus ja korjaus (sitä useammin on vähennettävä: magnesiumsulfaatin, Enalaprilin, pisaroitujen lääkeaineiden, diureettien injektio).
  • Nosta hieman päätä tai varmista, että pää on vaakasuorassa asennossa, mutta se ei missään tapauksessa ole pienempi kuin kehon sijainti.
  • Levitä jääpaketti päähän.
Ensiapu aivohalvaukseen ennen lääkäreiden saapumista

Toinen vaihe - erikoishoito ja lääkitys

Useimmat hemorragista-aivohalvauspotilaat ovat vakavissa tai erittäin vakavissa olosuhteissa. Siksi ne ovat sairaalahoidossa tai päivystykseen tai teho-osastolla, jossa on edellytykset suorittaa elvytys tarvittaessa (koneellinen ilmanvaihto, tiputus, defibrillaattori). Hoito tässä vaiheessa:

  • Verenpaineen mittaus ja korjaus: lisätään suonensisäisesti tai intramuskulaarisesti Enap, bentsoheksonium, Dibasol. Jos potilas voi niellä - pillereitä Pharmadipin, tablettia Metoprolol, Clopheline. Alhainen paine korjataan ottamalla käyttöön Mesaton, dopamiini, prednisoloni.
  • Hengitys: mikäli se puuttuu tai on viallinen - keinotekoinen ilmanvaihto on laitteessa välttämätöntä, jos sitä pidetään - jolloin happea lisätään maskiin. Hengittäminen happimaskaan
  • Aivojen turvotuksen vähentäminen - lääkkeiden käyttöönotto: L-lysiinisinaatti, dexametasoni, furosemidi, manitoli.
  • Aivosolujen tarjonta - laskimonsisäiset injektionesteet: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, tiosetaami, Pyracetam, Cortexin.
  • Hemostatic lääkkeet: Dicycine, Etamylaatti, Vikasol, Aminocaproic acid;
  • Verin mikroverenkierto optimaalisella tasolla: laskimonsisäinen infuusio Reosorbilact, sytoflaviini, glukoosi ja vitamiinit.

Tarvitsenko operaation?

Kaikki aivoverenvuodot eivät ole poistettavissa kirurgisesti. Käytetään kolmea toimintamuotoa:

Karkeus - kallon luun fragmentin poistaminen verenvuodon alueen yläpuolelta. Muodostuneen kanavan kautta kertynyt veri poistetaan. Tekniikan etuna on, että se ei ainoastaan ​​poista hematomaa, vaan myös vähentää painetta kallon ontelossa ja aivojen turvotuksessa. Toimenpide sopii parhaiten pinnallisiin verenvuotoihin pallonpuoliskolla, aivohalvaushematoomissa.

Punkturointi - kallon lävistys erikoislaitteiden hallinnan alaisena. Neula tuodaan verenvuotoalueelle edelleen veren imemällä. Menetelmä on tarkoitettu hemorrhagisen aivohalvauksen aivojen syvissä osissa.

Viemäröinti - putkimaisen vedenpoiston asentaminen aivojen kammioihin nesteen verenkierron varmistamiseksi veren kanssa, vähentää kallonsisäistä painetta.

Kolmas vaihe - vahingoittuneiden hermosolujen palauttaminen ja kuntoutus

Kuinka hoidata verenvuotohäiriötä viimeisessä vaiheessa:

  • Lääkehoito. Meidän on jatkettava lääkityksellä, vähentää aivosolujen: Cortexin, Tiotsetam, Fezam, Sermion, Aktovegin, Cere, sinnaritsiini ja muut.
  • Tarjoamalla organismin ravinteita: tallennetun nielemisvaikeuksia - vitamiineilla ja valkuaisrouheet, on rikottu nielemisen - seos ja hienonnettua elintarvikkeita, jotka tuodaan vatsaan letkulla, ilman tajunnan - laskimoon aminohappoja (Infezol, Aminosol).
  • Decubitusprofylaksia: vaihda potilaan kehon paikkaa 2 tunnin välein, käytä anti-dekubituspatjaa, pyyhi iho kamferisalkoholilla.
  • Infektiokomplikaatioiden ehkäisy hengitysteitse (keuhkokuume): antibioottien (Ceftriaxone, Levofloxacin, Amikacin) antaminen.
  • Erityiset fysioterapiaharjoitukset, voimistelu, hieronta, fysioterapia. Tällaisen elvytyskäsittelyn aloittamisen tulisi tapahtua välittömästi potilaan tilan stabiloinnin jälkeen. Täysimittainen monimutkainen kuntoutus voidaan kuitenkin toteuttaa vain erikoistuneiden kuntoutuskeskusten olosuhteissa.
Toiminnallinen sähköstimulaatio (FES) on yksi kuntoutuksen menetelmistä aivohalvauksen jälkeen

Uusimmat ohjeet verenvuotosyklin hoidossa

Aivoverenkiertohäiriöiden parhaillaan käsitelty moderni menetelmä on kantasolujen (ihmissolut, joista kaikki kehon solut ovat peräisin) käyttöönotosta. Menettely on todella tehokas, mutta siihen liittyy useita vaikeuksia:

  • ei ole riittävästi klinikoita, jotka osallistuvat kantasolujen kasvattamiseen;
  • viljelyprosessi on pitkä, joten se on tehtävä etukäteen, ennen kuin kaikki sairaudet tulevat;
  • menettelyn erittäin suuret kustannukset;
  • vaikka kantasolut eivät voi vaikuttaa ennusteeseen massiivisilla verenvuodoilla tai aivoverenkierroksilla.

Profylaksi, ennuste, tulokset

Hemorgaattisen aivohalvauksen estäminen on myös vaikeaa, samoin kuin hoitoa, mutta se on mahdollista. Tätä varten tarvitset:

  • Poista kaikki mahdolliset syyt ja riskitekijät (ne on kuvattu luvussa "Riskiryhmät"), erityisesti 45-50-vuotiaiden henkilöiden osalta.
  • Hypertensiota hoidettaessa.
  • Vakavat toistuvat päänsäryt, joita ei aiemmin ollut, verenpaineen hallitsematon lisääntyminen - tila aivojen aivoverenkiertoon. Se poistaa heikot alukset, jotka estävät sairauden.

Valitettavasti noin 70% potilaista, joilla on verenvuotoinen aivohalvaus kuolee. Pohjimmiltaan tämä tapahtuu seuraavista syistä:

  • iäkkäämpi (yli 70 vuotta);
  • vakavat samanaikaiset sairaudet (sydän, keuhkot, sisäelimet);
  • suuri verenvuoto;
  • veren läpimurto aivojen kammioissa;
  • aivohalvauksen lokalisointi aivorungossa.

Jos näitä tekijöitä ei havaita, elämäennusteet ovat suotuisat. Varhainen hoito (kolmen ensimmäisen tunnin kuluttua aivohalvauksen alkamisesta), jatkuva ja pitkittynyt kuntoutus (noin vuosi) lisäävät mahdollisuuksia maksimoida henkilön täydellinen elpyminen. 45-56-vuotiaana pieniä verenvuotoja aivokuoressa on mahdollista.

Hemorrhaginen aivohalvaus

Hemorrhaginen aivohalvaus on aivokierron akuutti häiriö, jonka kehittyminen johtuu spontaanista (ei traumaattisesta) verenkierrosta suoraan aivokudokseen tai neurologisiin oireisiin ilmenevistä aivokudoksista.

Hemorgaattisen aivohalvauksen oikea-aikaisen diagnoosin, hoidon ja ennaltaehkäisyn ongelmat ovat yhä tärkeämpiä joka vuosi ympäri maailmaa, koska sairaus on merkittävästi lisääntynyt, vamma ja kuolleisuus ovat suuria. Nykyaikaisen lääketieteen kaikkien saavutusten myötä 40% potilaista kuolee ensimmäisellä kuukaudella aivohalvauksen jälkeen ja 5-10% seuraavan vuoden aikana.

Hematooman muodostuminen aivojen kammion alueella aiheuttaa liquorodynamiikan häiriintymisen, minkä seurauksena aivojen turvotus etenee nopeasti, mikä vuorostaan ​​voi johtaa kuolemaan ensimmäisten verenvuotojen ajalta.

Syyt ja riskitekijät

Kehittämällä hemorragisen aivohalvauksen aiheuttaa repeämä aivojen verisuonten, joka yleisimmin tapahtuu merkittävä ja jyrkkä verenpaineen nousu. Tällaisiin taukoihin sopeutuu:

  • vaskulaariset poikkeavuudet (synnynnäiset aneurysmit, miliary aneurysmat);
  • vaskulaarisen seinämän tuhoutuminen, joka johtuu siitä tulevasta tulehdusprosessista (vaskuliitti).

Hemorgaattisen aivohalvauksen kehittyminen on todennäköisesti vähemmän todennäköistä diapedesis-hoidosta johtuen verisuonten seinämän läpäisevyyden lisääntymisestä eikä sen eheyden rikkomisesta, verenvuoto (10-15% tapauksista). Tämän verenvuodon patologisen mekanismin sydämessä on vasomotorireaktioiden loukkauksia, jotka johtavat ensin verisuonen pitkittyneeseen kouristukseen, jota seuraa sen voimakas laajentuminen eli laajentuminen. Tämän prosessin mukana seuraa astian seinämän läpäisevyyden kasvu, minkä seurauksena verisoluja ja plasmaa alkaa hikoilla aivojen aineen läpi sen kautta.

Hemorgaattisen aivohalvauksen aiheuttavat syyt ovat:

  • valtimonopeus;
  • aivojen aneurysmat;
  • aivojen arteriovenous epämuodostuma;
  • vaskuliitti;
  • amyloidiangiopatia;
  • verenvuotosdiateesi;
  • systeemiset sidekudos- taudit;
  • antikoagulanttien ja / tai fibrinolyyttisten aineiden hoito;
  • primaariset ja metastaattiset aivokasvaimet (ne kasvavat verisuonten seinämien aikana kasvun aikana aiheuttaen niiden vaurioita);
  • karotidikavernoottinen fistula (patologinen yhteys kavernon sinusin ja sisäisen karotidisen valtimon välillä);
  • aivotulehdus;
  • verenvuoto aivolisäkkeessä;
  • idiopaattinen subarachnoidinen verenvuoto (so. verenvuodot aivojen subarahnoidisessa tilassa, jonka syytä ei voida todeta).

Vahvistaa edellä mainittujen syiden vahingollista vaikutusta voivat olla seuraavat tekijät:

  • ylipaino;
  • tupakoinnin pitkäaikainen kokemus;
  • alkoholin väärinkäyttö;
  • huumeriippuvuus (erityisesti kokaiinin ja amfetamiinin käyttö);
  • lipidiprofiilihäiriöt;
  • krooninen myrkytys;
  • raskas fyysinen työ;
  • pitkittynyt hermostuneisuus.

Verenvuodon painopiste 85 prosentissa tapauksista on lokalisoitu aivojen pallonpuoliskojen alueella, paljon harvemmin - aivorungon alueella. Tätä epätyypillistä lokalisointia varten on kuitenkin ominaista äärimmäisen epäsuotuisa ennuste, koska tällä alueella on hengitys- ja vasomotorikeskuksia sekä termoregulaation keskus.

Niissä tapauksissa, joissa verenvuodon aikana muodostunut hematooma sijaitsee aivokudoksen paksuutena, se rikkoo aivo-selkäydinneste ja laskimon ulosvirtaus. Tämän seurauksena aivojen turvotus lisääntyy, mikä johtaa kallonsisäisen paineen lisääntymiseen, aivojen rakenteiden muutokseen ja elintärkeiden toimintahäiriöiden kehittymiseen.

Vaahto pohja-altaaseen, veri sekoitetaan aivo-selkäydinnesteeseen, joka vuorostaan ​​aiheuttaa kuoleman hermosolujen, hydrocephaluksen ja verisuonen spasmiin.

Taudin muodot

Riippuen verenvuodon lokalisoinnista, erilaiset verenvuotoiset aivohalvaukset eroavat toisistaan:

  • subarachnoid - verenvuoto tulee arachnoid kuoren aluksista, veri kaadetaan subarachnoid - tilaan (eli arachnoidin ja pehmeiden kalvojen väliin);
  • intraserebral - hematoma sijaitsee aivojen aineen kudoksen paksuudessa;
  • kammio - veri tunkeutuu aivojen tai kammioiden vesiväylään;
  • sekoitetaan - yhdistää kahden tai useamman lajin merkit.

Hematoman sijainti tietyssä aivojen anatomisessa alueessa liittyy siihen, että esiintyy spesifinen oireyhtymä, joka useissa tapauksissa mahdollistaa sen lokalisaation määrittämisen potilaan ensisijaisessa tutkimuksessa.

Verenvuodon painopiste 85 prosentissa tapauksista on lokalisoitu aivojen pallonpuoliskon alueella, paljon harvemmin - aivorungon alueella

Hemorgaattisten aivojen etiologia on jaettu kahteen tyyppiin:

  • ensisijainen - verenvuoto esiintyy mikroangiopatian (verisuonten seinämien harvennus) seurauksena. Verenpainetta alentavan kriisin aikana verenpaine kohoaa äkillisesti ja merkittävästi, valtimoiden ohennettu osa ei kestä ja repeytyy;
  • toissijainen verenvuoto syntyy aivojen alentuneiden tai synnynnäisten epämuodostumien murtumisesta.

Hematooman lokalisoinnista riippuen:

  • lobar - hematooman rajat eivät ylitä yhtä aivojen puolipalloja;
  • sivusuuntainen - verenvuoto esiintyy subkorttisessa ytimessä;
  • mediaalinen - verenvuoto kattaa thalamus;
  • posteriorisen kallon fossa hematoomat;
  • sekoitettu.

Taudin vaiheet

Patologisen prosessin kestosta riippuen hemorrhagic aivohalvauksen eri vaiheet erotetaan:

  1. Nopein. Ensimmäiset 24 tuntia verenvuodon puhkeamisen jälkeen jatkuvat. On erittäin tärkeää, että pätevä sairaanhoito tarjotaan tänä aikana.
  2. Akuutti. Se alkaa päivästä aivohalvauksen jälkeen ja kestää 3 viikkoa.
  3. Subakuutti. Se alkaa taudin 22. päivänä ja kestää enintään kolme kuukautta.
  4. Varhainen korjaava. Kolmen kuukauden ja kuuden kuukauden välillä.
  5. Myöhään korjaava. Kuusi kuukautta vuodessa.
  6. Kaukaisten seurausten vaihe. Se alkaa vuoden kuluttua aivohalvauksesta ja kestää sen vaikutusten katoamisen, joissakin tapauksissa elämässä.

Hemorrhoottisen aivohalvauksen oireet

Hemorgaattisen aivohalvauksen kliininen kuva kehittyy tavallisesti kohonneen verenpaineen, voimakkaan tunnepurkauksen ja fyysisen ylivarren taustalla.

Joissakin tapauksissa aivohalvausta edeltää päänsärky, visio ympäröivistä esineistä punaisena, verta veressä kasvoihin. Mutta useimmiten tauti kehittyy jyrkästi (siksi muinaiset nimet - aivohalvaus, apopleksi).

Ensimmäiset hemorrhagisen aivohalvauksen kliiniset oireet ovat:

  • voimakkain päänsärky, jota potilaat kuvaavat sietämättömäksi, voimakkaimmiksi elämässään;
  • kasvojen hyperemia;
  • sydämen rytmihäiriöt;
  • meluisa, vinkuva, epäsäännöllinen hengitys;
  • nielemisfunktiota rikkova;
  • laajennetut oppilaat;
  • huomattava ulkonäkö kauluksen verisuonten pulssaukseen;
  • pahoinvointi, toistuva oksentelu;
  • joidenkin lihasryhmien halvaus;
  • korkea verenpaine;
  • virtsan häiriöt;
  • tietoisuushäiriöt, jotka vaihtelevat vakavasti (vähäisestä estosta koomaan).

Merkkejä verenvuotoisesta aivohalvauksesta lisääntyvät hyvin nopeasti. Syvät ja laajat verenvuodot johtavat aivojen hajoamiseen, mikä ilmenee kohtausten, tajunnan menetyksen, koomisen esiintymisen vuoksi.

Hermostoon liittyvien keskushermoston neurologisten oireiden vakavuus määräytyy hematooman sijainnin mukaan.

Laajat verenvuoto aivojen tyvitumake mukana tajunnan häiriöitä, hemipareesi ja hemianesthesia vakuuksia (esim. E. puutumista ja osittainen halvaantuminen vasemmalle tai oikealle puoli kehon), silmät käänny tappion.

Jos epäillään verenvuototaipumusta, tehdään magneettinen resonanssikuvaus tai aivojen laskennallinen tomografia. Tämän ansiosta voit määrittää tarkasti kallonsisäisen hematooman lokalisoinnin, sen koon, turvotuksen ja aivojen hajoamisen.

Hematooma talamuksessa johtaa tajunnan menetys, ja vakuuden hemianesthesia hemiparesis, rajoittaa liikkeen Silmän pystysuoraan esiintyminen Parinaud oireyhtymä (mioosi, joilla on alentunut reaktio oppilaiden valolle).

Kun intraserebral hematooma kehittää dynaamista ja staattista ataksiaa, tajunnan häiriöt, kallon hermojen toiminnot putoavat, paresis esiintyy ja silmämunien liike häiriintyy.

Variolion sillan verenvuodon oireet ovat:

  • konvergentti strabismus;
  • oppilaille kaventuminen pistekokoon säteilemällä niiden reaktio valolle;
  • quadriplegia (tetraplegia, paresis tai halvaantuminen kaikilla neljällä raajoilla), joilla on decerebral-jäykkyys (kaikkien lihasryhmien sävy nousee laajentuneiden lihasten lihasäänen päällä);
  • koomaan.

Hemorrhoottisen aivohalvauksen oireet voivat olla puheen, herkkyyden, kritiikin, käyttäytymisen, muistin loukkauksia.

Vakavimmat ovat taudin ensimmäiset 2-3 viikon kuluttua, koska tänä aikana aivojen turvotus kehittyy ja etenee. Tässä vaiheessa minkä tahansa somaattisen komplikaation (keuhkokuumeen, kroonisen sydänsairauden, maksan tai munuaisten pahenemisen) liittäminen minkä tahansa verenvuotosyklin oireisiin voi johtaa tappavaan lopputulokseen.

Kolmannen viikon loppuun mennessä potilaiden tila stabiloituu ja alkaa parantua. Aivoverenvuodon aivohalvauksen asteittainen regressio on ensisijainen painopiste, joka määrittelee potilaan tilan vakavuuden ja kyvyn palauttaa heikentyneet toiminnot.

diagnostiikka

Jos epäillään verenvuototaipumusta, tehdään magneettinen resonanssikuvaus tai aivojen laskennallinen tomografia. Tämän ansiosta voit määrittää tarkasti kallonsisäisen hematooman lokalisoinnin, sen koon, turvotuksen ja aivojen hajoamisen. Hematomian vaurioitumisen seuraamiseksi MRI- tai CT-toisto toistetaan tietyissä hoitovaiheissa.

Lisäksi käytetään seuraavia diagnostisia menetelmiä:

  • veren hyytymisjärjestelmän tutkimus;
  • huumausaineiden pitoisuuden määrittäminen veressä;
  • angiografia (suoritetaan potilailla, joilla on normaali verenpaine ja kun hematooma lokalisoituu epätyypillisellä vyöhykkeellä);
  • lannerangan punktuuri (suoritetaan siinä tapauksessa, että laskennaton tomografia ei ole mahdollinen).

Hemorrhagisen aivohalvauksen aiheuttaneen potilaan tilan vakavuus, vammaisuuden kehittyminen ja selviytyminen riippuvat suurelta osin kallonsisäisen hematooman lokalisoinnista.

Differentiaalinen diagnostiikka

Hemorraattinen aivohalvaus erotetaan ensinnäkin iskeemisellä aivohalvauksella. Iskeemisessä aivohalvauksessa, jolle on tunnusomaista asteittainen puhkeaminen, lisääntynyt fokaalinen oireyhtymä ja tajunnan säilyttäminen. Verenvuotoinen aivohalvaus alkaa voimakkaasti aivojen oireiden kehittymisen myötä. Ennalta sairaalassa vaiheessa diagnoosi, joka perustuu vain taudin kliiniseen kuvaan, on mahdotonta. Siksi potilaalle aiemmin todettu "aivohalvauksen" on sairaalaan, jossa he viettävät tarpeelliset tutkimukset (MRI, CT aivojen lannepisto), joka tekee oikean lopullisen diagnoosin.

Merkittävästi harvemmin, aivoverenkiertohäiriöiden syy ovat aivotärähdykset ja aivojen ruhjeet sekä traumaattisen alkuperän kallonsisäiset hematoomat. Jälkimmäisessä tapauksessa hemipareesin kehittymistä edeltää kevyt aikaväli (aika vammasta ja hemipareesin puhkeamisesta). Lisäksi ehdotetaan, että aivoverenkierron häiriö traumaattinen etiologia tässä tapauksessa mahdollistaa anamneesin - osoitus kraniocerebral vahinko.

Hemorrhaginen aivohalvaus on erotettava verenvuodosta aivojen kasvainkudokseen, erityisesti monimuotoiseen spongioblastoomaan. Epäilys taudin kasvaimen luonteesta voi ilmetä, jos pidentämätöntä päänsärkyä, potilaan persoonallisuuden muutoksia, jotka edeltävät hemipareesin puhkeamista, on viitteitä pitkään jatkuneista päänsärkyä.

Suhteellisen harvoissa tapauksissa on tarvetta hemorragisen aivohalvauksen ja tilan erilaistumiseen diagnoosin jälkeen (Jacksonian) epileptisten kohtausten jälkeen.

Hemorgaattisen aivohalvauksen hoito

Potilaita, joilla on verenvuotoinen aivohalvaus, on sairaalassa tehohoitoyksikössä. Hoito alkaa toiminnoilla, joilla pyritään ylläpitämään elintoimintoja ja estämään komplikaatioiden kehittymistä. Näitä ovat:

  • riittävä hapetus (kostean hapen syöttö naamion tai nenän katetrien läpi, tarvittaessa siirto keuhkoihin keinotekoiseen tuuletukseen);
  • verenpaineen vakauttaminen (ei voida hyväksyä merkittäväksi kasvuksi ja verenpaineen voimakas lasku);
  • toimenpiteet aivojen turvotuksen vähentämiseksi ja kallonsisäisen paineen vähentämiseksi;
  • tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy ja hoito;
  • potilaan jatkuva lääketieteellinen valvonta hänen tilansa äkillisen ja nopean heikkenemisen vuoksi.

Hemorrhoottisen aivohalvauksen hoito valitsee neurologi ja resuscitaattori.

Aivokudoksen verenvuodon pysäyttämiseksi potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka vähentävät verisuonten seinämien läpäisevyyttä ja hemostaatteja.

Kakkulainen paine, osmoottiset diureetit ja saluretics, kolloidiset liuokset on ilmoitettu. Diureettihoidon tarve edellyttää säännöllistä seurantaa elektrolyyttien pitoisuudesta veressä ja tarvittaessa veden ja elektrolyyttitasapainon oikea-aikaista korjausta.

Aivojen suojelemiseksi hypoksiaan ja vapaiden radikaalien vaurioitumiseen käytetään lääkkeitä, joilla on voimakas antioksidanttivaikutus, kuten Mexidol.

Hemorgaattisen aivohalvauksen kirurginen hoito on merkitty halkaisijalla kallonsisäisen hematooman yli 3 cm.

Syvällä kallonsisäisten hematoomien varhainen puuttuminen ei ole perusteltua, koska siihen liittyy neurologisen vajeen syventäminen ja korkea postoperatiivisen kuolemantapaus.

Lateral ja lobar-hematoomat poistetaan suoralla transkraniaalisella reitillä. Hemorgaattisen aivohalvauksen mediaalisella muodolla on mahdollista poistaa hematooma lempeämmällä stereotaakkisella menetelmällä. Stereotaksisen menetelmän haitta on se, että perusteellista hemostaasia ei kyetä suorittamaan, joten tällaisten toimintojen jälkeen on olemassa riski uusimisesta.

Joissakin tapauksissa, myös hematooman poistamisen lisäksi, esiintyy myös aivojen kammion poistoa. Laajennetun kirurgisen toimenpiteen indikaatiot ovat serebraalinen hematooma, johon liittyy aivojen okklusaalinen turvotus ja massiiviset kammion verenvuodot.

Nykyaikaisen lääketieteen kaikkien saavutusten myötä 40% potilaista kuolee ensimmäisellä kuukaudella aivohalvauksen jälkeen ja 5-10% seuraavan vuoden aikana.

Mahdolliset seuraukset hemorrhagic aivohalvauksen ja komplikaatioita

Hemorrhagisen aivohalvauksen aiheuttaneen potilaan tilan vakavuus, vammaisuuden kehittyminen ja selviytyminen riippuvat suurelta osin kallonsisäisen hematooman lokalisoinnista.

Hematooman muodostuminen aivojen kammion alueella aiheuttaa liquorodynamiikan häiriintymisen, minkä seurauksena aivojen turvotus etenee nopeasti, mikä vuorostaan ​​voi johtaa kuolemaan ensimmäisten verenvuotojen ajalta.

Yleisin taudin variantti on verenvuoto aivojen parenkyymille. Veri tunkeutuu hermokudokseen ja aiheuttaa hermosolujen massiivista kuolemaa. Hemorrhoalisen aivohalvauksen seuraukset tässä tapauksessa määräytyvät paitsi patologisen tarkennuksen lokalisoinnin lisäksi myös sen koon perusteella.

Pitkän verenvuotokuumennuksen jälkeen havaitaan seuraavat komplikaatiot:

  • raajojen liikkeiden rikkominen, riittämätön koordinointi;
  • herkkyyden puuttuminen kehon kärsineissä osissa;
  • nielemisvaikeudet;
  • lantion elinten loukkaukset;
  • monimutkaisuus tiedon käsityksessä, käsittelyssä ja tallentamisessa, yleistymiskyvyn menetys tai väheneminen, looginen ajattelu;
  • puheen, laskujen, kirjeiden rikkomukset;
  • erilaiset psyyken häiriöt ja käyttäytymishäiriöt (avaruuden disorientaatio, ahdistuneisuus, irtoaminen, epäilyttävyys, aggressiivisuus).

Terveellinen elämäntapa vähentää huomattavasti ateroskleroosin ja verenpainetaudin riskiä, ​​mikä vähentää kallonsisäisten verenvuotojen riskiä

Hemorgaattisen aivohalvauksen ennuste

Yleensä hemorrhagisen aivohalvauksen ennuste on epäedullinen. Eri tekijöiden mukaan kuolleisuus on 50-70%. Tappavaan lopputulokseen johtavat yhä suurempi aivojen turvotus ja dislocation, toistuva verenvuoto. Yli 65% elossa olevista potilaista on vammautunut. Taudin ennusteita lisäävät tekijät ovat:

  • vanhuus;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet;
  • aivoverenvuoto;
  • hematooman lokalisointi aivorungossa.

Epäedullisimmiksi ennusteen verenvuotohalvaus elpymisen kannalta henkistä, aistien ja motoriikan havaittiin laajoja mustelmia, vauriot aivojen syvien rakenteiden (limbisen järjestelmän, subkortikaalisen ytimet), pikkuaivojen kudosta. Aivoverenvuodon (vasomotorin ja hengityselinten alue) verenvuoto jopa intensiivisen terapian oikea-aikaisella aloittamisella johtaa potilaiden nopeaan kuolemaan.

Suurin osa aivohalvauksen jälkeen jääneistä jää immobilisoituneiksi ja menettävät kykynsä itsepalveluun. Tämän seurauksena he kehittävät usein kongestiivinen patologia - painehaavat, laskimotukos alaraajojen, mikä puolestaan ​​johtaa tromboembolisten komplikaatioiden kehittymiseen, joista vaarallisin on PE (keuhkoveritulppa). Lisäksi virtsateiden infektiot, kongestiivinen keuhkokuume, sepsis, krooninen sydämen vajaatoiminta kehittyvät usein. Tämä lisää entisestään potilaiden elämänlaatua ja aiheuttaa myös kuolemantapauksia varhaisessa ja myöhässä kaukaudes- sa.

ennaltaehkäisy

Verenvuoton aivohalvauksen pääasiallinen mitta on riittävän ja oikea-aikaisesti verenpainetaudin ja muiden sairauksien hoito, johon liittyy verenpaineen nousu:

  • kilpirauhasen liikatoiminta;
  • hormoneja tuottavat lisämunuaisen lisämunuaiset;
  • feokromosytooma;
  • ateroskleroosi;
  • kasvovaskulaarinen dystonia;
  • munuaissairaus (glomerulonefriitti, poikkeavuudet munuaisvaltimoiden rakenteessa, munuaisten vajaatoiminta).

On myös tärkeää johtaa terveellistä elämäntapaa, mikä tarkoittaa:

  • kieltäytyminen tupakoinnista ja alkoholijuomien väärinkäytöstä;
  • säännöllinen mutta ei liiallinen liikunta;
  • päivittäin kävelee raitisessa ilmassa;
  • oikea ravitsemus;
  • kehon painon normalisointi.

Terveellinen elämäntapa vähentää huomattavasti ateroskleroosin ja verenpainetaudin riskiä, ​​mikä vähentää kallonsisäisten verenvuotojen riskiä.