Craniocerebral loukkaantuminen: luokittelu, oireet ja hoito

Migreeni

Nyky-yhteiskunnassa paljon huomiota kiinnitetään ongelmien ennaltaehkäisyyn sydän- ja verisuonisairauksien, syövän patologia, mutta suhteellinen kasvu vammoja kasvaa harppauksin ja on saavuttamassa yleisten sairauksien. Harjoittamisesta sivistyksen ja kaupungistumisen ihmiskunnan menettää parhaimmillaan edustajia - nuoret, koska määrä liikenneonnettomuuksia on vain luonteeltaan joidenkin epidemia vuosisadalla. Ensimmäinen paikka vammojen joukossa on päävaurio (TBI).

TBI: n luokittelu

Craniocerebral vahinko on luokiteltu monilla parametreilla, mutta kliinisessä käytännössä se ei aina ole kysyntää. Vahingon tyypistä seuraa seuraavat vammat:

  • yhdistettynä (lukuun ottamatta mekaanisen energian käyttöä ja pään trauman esiintymistä, esiintyy myös ekstrakraniaalisia vammoja - vatsan, rintaontelo, luuranko);
  • (näille vammoille on ominaista useita haitallisia tekijöitä, jotka toimivat samanaikaisesti esimerkiksi TBI: n ja palovammojen kanssa).

Kaikki neurotrauma vahinkojen luonteen mukaan jaetaan seuraaviin ryhmiin:

  • suljettu (trauma, jossa on mahdollista säilyttää ihon koskemattomuus ja jos se on vahingoittunut, se ei saavuta aponeurosin tasoa);
  • auki (vahinko ulottuu aponeurosin ulkopuolelle ja yhdistyy usein alustan ja kallon holvin murtumisiin);
  • tunkeutuvat (tässä tapauksessa kovaa materiaalin koskemattomuutta ja vahinkoa aivojen varsinaiselle aineelle, joka prolapsi haavan läpi).
  • akuutti (alkaa vamman hetkellä ja kestää, kunnes stabilointi (jos potilas selviää) aivojen neurofunktioita. Tämän jakson kesto on jopa 10 viikkoa).
  • välituote (tässä vaiheessa on lyysiä ja leukemian uudelleenjärjestelyä, jolloin hermoston toimintojen täydellinen tai osittainen palauttaminen. Keskivaikean neurotrauman vajaatoiminta on 6 kuukautta ja vaikea - enintään vuoden.)
  • kauko (tässä vaiheessa tapahtuu elvytysprosessien loppuunsaattaminen tai degeneratiivisten prosessien muodostuminen, näiden prosessien kesto kestää useita vuosia).

Neurotrauman oireet

Aivoturva. Tämän nosologisen yksikön tärkein ominaisuus on prosessin palauttaminen ja patologisten vaurioiden puuttuminen. Tuntemuksen menetys on lyhytaikaista useiden minuuttien ajan retrogradamnesian kehittymisen myötä. Potilas voi olla hieman kuurota, emotionaalisesti labiili, pahoinvointi, oksentelu, päänsärky. Neurologiset tutkimukset paljastavat epäspesifisiä oireita - pikkuaivojen ataksiaa, vatsaheijastimien tukahduttamista, ei voimakkaita pyramidisia oireita, oraalisen automatismin oireita. Prosessia pidetään sen vuoksi palautettavana, että kaikki oireet häviävät kolmen päivän kuluttua.

Vaaleansuuntainen aivovaurio. Tämän patologian avulla kallon luiden murtumat ja traumaattiset verenvuodot ovat mahdollisia. Tajuuden menettäminen on mahdollista jopa puoli tuntia. Neurologinen tila on samanlainen kuin aivotärähdys, mutta oireet ovat voimakkaampia ja kestävät kolme viikkoa.

Keskitasoinen aivotulehdus. Potilas voi olla tajuton useita tunteja, ilmaantunut amnesia. Voimakas päänsärky, toistuva toistuva oksentelu, motorinen ahdistuneisuus osoittavat merkittävää subarachnoidista verenvuotoa. Elintoiminnoissa on merkkejä häiriöstä: bradykardia, hypertensio, takykopnea. Neurologisen tilan on meningeaalinen oireyhtymä, nystagmusta, epäsymmetria lihasjänteyden ja jännerefleksit, patologisia stopnye merkkejä, halvaus raajojen, häiriöiden pupillin ja silmän liikehermon refleksit. Tällainen orgaaninen oireyhtymä jatkuu kuukauden ajan, ja toipuminen on ehkä epätäydellistä.

Vaikea aivotulehdus. Loukkaantumisen jälkeen potilas ei palaa tietoisuuteen, jos hän selviytyy, ennuste riippuu vahingon luonteesta ja laajuudesta. Vuonna neurologisen statuksen vallitsee varsi oireiden lisääntymisen kanssa aivojen turvotusta ja brutto hengenvaarallisia sairauksia tärkeitä tehtäviä, usein yleistyneiden kohtausten, mikä pahentaa potilaan tila. Ilman oikea-aikaista hätäapua nämä potilaat eivät selviä. Jos tuloksena hoitoa, potilaan ja palaa tajuihinsa, se on edelleen karkea neurologisen vajauksen kuten halvaus ja halvaus, mielenterveysongelmat.

Brain compression. Aivojen kompressoinnin klinikka voi olla sekä mustalla että aivojen taustalla. Ensisijainen paikka kuuluu hematoomille, sitten masentuneita murtumia, hygromia, pneumoencefalia. Kliinisesti ilmenee vakavana mustelmana, mutta ns. Valoero - kun potilas tulee helpoksi lyhyeksi ajaksi ja sitten hänen tilansa huononee dramaattisesti. Ilman oikea-aikaista dekompressiota potilaan elämä "riippuu säikeestä".

Kallon pohjan murtuma. Murtumien kallonpohjan on oma erityinen kliinisen kuvan, sillä paitsi aivovamma, virtasivat verta tunkeutuu nenänielun, välikorvan onteloon periorbitaalisen rasvaa. Siksi on välttämätöntä erottaa selvästi, että periorbitaalinen hematooma (mitä tavallisesti kutsutaan "musta silmä") voivat paitsi olla seurausta paikallisen vammoja, mutta silti valtava oire kallovammojen, ns "oire pisteet." Samaan erityisklinikkaan kuuluu verenvuodon tai nenäverenvuoto nenäputkista ja ulkoinen kuulokoe. Edellä esitetyn tueksi kirjallisuus kuvaa "teekannan oireita": lisääntynyt purkautuminen nenästä päineen kallistettuna eteenpäin. Huolimatta siitä, että potilas voi olla tietoinen ja pehmeät kasvokudokset ovat mustelmia, on ensisijaisesti epäiltävä kraniocerebral trauma.

Neurotrauman diagnoosi

Neurotrauman diagnosointi voi joissakin tapauksissa olla vaikeaa, koska hyvin usein alkoholin myrkytys seuraa. Tässä tapauksessa on vaikea arvioida komeen luonteen. Vaikeuksia esiintyy myös erilaistuneessa diagnoosissa aivojen verenkiertoon liittyvien akuuttien häiriöiden (CABG) kanssa, erityisesti kysymyksen ollessa ensisijainen: trauma tai ONMI. Diagnoosin yleiset oireet ovat seuraavat:

  • taudin anamneesi (edellyttäen, että potilas on tietoinen);
  • kliininen veren ja virtsan biokemiallinen analyysi;
  • tarvittaessa alkoholin ja muiden toksiinien veritesti;
  • verityypin ja Rh-tekijän määritys;
  • neurologin, neurokirurgin ja siihen liittyvien asiantuntijoiden tutkiminen;
  • EKG;
  • CT- ja MRI-tutkimus;
  • Kallon röntgensäde kahdessa ulokkeessa (tarvittaessa kehon muut alueet).

Neurotrauman hoito

Hoito neurotrauma pitäisi olla kattava. TBT: n helppoa astetta hoidetaan traumatologian osastoissa ja raskaassa tehohoitoryhmässä. Keskimääräinen sairaalahoito ja aivotärähdys ovat 7-10 päivää, ja edellytys on sängyn lepoa.

Vakavan trauman ollessa kyseessä primaarinen ja primaarinen toiminta ovat uhrin elintärkeiden toimintojen (hengityksen ja verenkierron) ylläpito elämäsi pelastamiseksi. Yleensä seuraavia periaatteita tällaisen potilasryhmän johtamisesta voidaan havaita:

  • hengitystietokyvyn palauttaminen. Ehdottomasti kaikki potilaat, jotka ovat koomassa (Glasgow'n kooma-asteikko - 8 pistettä tai vähemmän) tulee Intuboiduilla siirretään tuulettimen (mekaaninen ilmanvaihto) varmistaa riittävä hapensaanti;
  • valtimon hypotension ehkäisy. Keskimääräisen verenpaineen on oltava vähintään 90 mmHg. Infuusio hoidetaan kolloidien ja kiteiden liuoksilla. Jos infuusiohoidon vaikutus ei riitä, sympatomimeetit lisätään hoitoon;
  • kamppailu kallonsisäisestä paineesta. Vähentää kohonnutta kallonsisäistä painetta mannitolia, korkea asento 30 astetta, erittymistä kammion CSF kohtalainen hyperventilaatio. Hormoneja ei käytetä aivojen turvotuksen hoitoon, koska ne heikentävät selviytymistä tässä potilasryhmässä.
  • kouristuksia estävä hoito. Posttraumaattisen epilepsian kehittymisen yhteydessä antikonvulsanttivalmisteet ovat pakollisia, koska kouristukset heikentävät merkittävästi näiden potilaiden palautumisnopeutta;
  • septisten komplikaatioiden hallinta. Tätä tarkoitusta varten nimetään laaja kirjoa vastaava antibiootteja, joiden myöhempi kierto tapahtuu mikrobiologisen tutkimuksen tulosten perusteella;
  • potilaiden varhaisen ravitsemuksen nimittäminen. Etusijalle annetaan enteraalinen ravitsemus, ja jos se on mahdotonta, annetaan parenteraalinen ravitsemus, joka on aloitettava viimeistään 3 päivää;
  • kirurginen hoito. Epiduraalinen hematomas yli 30 kuutiosenttimetriä, subduraalinen hematooma paksuus on suurempi kuin 1 cm, kun läsnä on mediaalinen siirtymä rakenteiden, aivot ruhjevamma vaurioita enemmän kuin 50 kuutiosenttimetriä välttämättä edellytä leikkaushoitoa. Konservatiivinen hoito verenpurkaumia ja vammojen osoitettu mukaan suositusten Neurokirurgina noudattaa dynamiikkaa näiden luokkien potilaiden ja pyydetään leikkaushoitoa tarvittaessa.

Neurotrauma-ennuste ei aina ole suotuisa, mutta vahingoittuneille annettu ajankohtainen hoito vaikuttaa merkittävästi taudin lopputulokseen.

Craniocerebral-vamma

Craniocerebral-vamma - kallon ja / tai pehmytkudosten (meningit, aivokudokset, hermot, alukset) luut. Loukkaantumisen luonteesta erottuvat suljettu ja avoin, tunkeutuva ja ei-tunkeutuva traumaattinen aivovaurio sekä aivotärähdys tai aivovaurio. Kraniocerebral trauman kliininen kuva riippuu sen luonteesta ja vakavuudesta. Tärkeimmät oireet ovat päänsärky, huimaus, pahoinvointi ja oksentelu, tajunnan menetys, muistin heikkeneminen. Aivojen supistumiseen ja intraserebral hematoomaan liittyy fokaalisia oireita. Kraniocerebral trauman diagnoosiin kuuluvat anamnestinen data, neurologinen tutkimus, kallon radiografia, aivojen CT tai MRI.

Craniocerebral-vamma

Craniocerebral-vamma - kallon ja / tai pehmytkudosten (meningit, aivokudokset, hermot, alukset) luut. TBI: n luokittelu perustuu sen biomekaniikkaan, tyyppiin, tyyppiin, luontoon, muotoon, vaurion vakavuuteen, kliiniseen vaiheeseen, hoitojaksoon ja trauman lopputulokseen.

Biomekaniikalla erotetaan seuraavia CCT-tyyppejä:

  • iskunkestävä (iskunvaimennus leviää vastaanotetun iskun paikasta ja kulkee aivojen läpi vastakkaiselle puolelle nopeilla painehäviöillä);
  • kiihtyvyys-hidastuvuus (aivojen pallonpuoliskot liikkuvat ja kiertyvät suhteessa kiinteämpiin aivorungoksiin);
  • (molempien mekanismien samanaikainen vaikutus).

Vahinkotyypin mukaan:

  • polttoväli (jolle on tunnusomaista paikallinen makro-rakenteellinen vaurio keskelle, lukuun ottamatta tuhoamispaikkoja, pieniä ja suuria polttovärejä iskun, iskujen ja iskujen alueella);
  • diffuusi (primääristen ja sekundaaristen axonien repeämien kireys ja leviäminen ydinasemassa, corpus callosum, subkorttiset muodostumat, aivorungot);
  • yhdistetty (aivojen polttoväli- ja diffuusiovaiheiden yhdistelmä).

Vaurion genesialla:

  • primaariset vauriot: polttovälit ja aivopommitukset, diffuusi aksoneraaliset vauriot, primaariset kallonsisäiset hematoomat, rungon repeytymät, useita intraseraarisia verenvuotoja;
  • toissijaiset vaurioita:
  1. koska toissijainen kallonsisäinen tekijät (viivästynyt hematomas, verenkierron häiriö ja aivo-selkäydinnesteessä, koska intraventrikulaarisesti tai subaraknoidaalivuoto aivojen turvotus, ja hyperemian ai.);
  2. sekundaaristen ekstrakraniaalisten tekijöiden vuoksi (valtimonopeus, hyperkapnia, hypoksemia, anemia jne.)

CCT: n tyypin mukaan luokitellaan: suljettu - vahinko, joka ei riko pään ihon koskemattomuutta; kallon vaipan luiden murtumia vahingoittamatta viereisiä pehmytkudoksia tai kallon pohjan murtumia kehittyneillä aivo-selkäydinnesteillä ja verenvuodoilla (korvasta tai nenältä); avoin ei-tunkeutuva TBI - vahingoittamatta duuran ja avaa läpitunkeva TBI - vaurioon kovakalvon. Myös eristetty eristettiin (ei mitään kallonulkoisten leesioita) sochetannuju (ekstrakraniaalisen vahinkoa johtuen mekaanisen energian) ja yhdistettiin (samanaikainen vaikutuksia eri energialähteiden: mekaaninen ja terminen / säteily / kemiallinen) aivovamman.

CBT: n vakavuus on jaettu 3 asteeseen: lievä, keskivaikea ja vaikea. Kun tämä kohta korreloi Glasgow Coma -asteikon kanssa, vähäinen kraniocerebral trauma on arviolta 13-15, kohtalainen - 9-12, vaikea - 8 pistettä tai vähemmän. Lievä aivovammojen ja aivotärähdyksen vastaa aivovamman lieviä, puolivälissä - aivot ruhjevamma kohtalainen, vakava - aivovamma vakava, diffuusi aksonivaurion ja akuutti puristus aivojen.

Mekanismista aivovammojen on ensisijainen (altistuminen traumaattisen mekaanista energiaa ei edellä mitään aivojen tai aivojen ulkopuolisiin katastrofin) ja toisen (traumaattiset vaikutukset mekaanisen energian aivot edeltää aivojen tai aivojen ulkopuolisiin katastrofin). TBI samassa potilaassa voi esiintyä ensimmäistä kertaa tai toistuvasti (kahdesti, kolmesti).

Kohdentaa TBI kliinisistä muodoista: aivotärähdyksen, aivot ruhjeet lievä, keskivaikea aivovamma, aivovamma, vakava, diffuusi aksonivaurion, aivot impaction. Jokaisen niiden virtaus on jaettu kolmeen perusjaksoon: akuutti, väli- ja etäinen. Aikajänne aikoja virrata aivovamman vaihtelee riippuen kliinisestä muodosta CCT: Akuutti - 2-10 viikkoa Välituote - 2-6 kuukautta etäällä kliinisen parantumisen - jopa 2 vuosi.

Aivoturva

Yleisin vammoja mahdollisen kranio-kambrun (jopa 80% kaikista TBI: stä).

Kliininen kuva

Esto tajunnan (Sopor ylös taso) klo aivotärähdyksen voi kestää useasta sekunnista useisiin minuutteihin, mutta se saattaa puuttua kokonaan. Jäljelle jäänyt retrograa- linen, rakennushoito ja antenegraattinen amnesia kehittyvät lyhyeksi ajaksi. Välittömästi sen jälkeen aivovammojen tapahtuu yhden oksentelua, hengityksen eläviksi, mutta pian on palautunut normaaliksi. Lisäksi on normalisoitunut ja verenpaineen, paitsi jos historia rasittavat verenpainetautia. Kehon lämpötila aivotärähdyksen kanssa pysyy normaalina. Kun uhri palaa tajuihinsa, valitetaan huimaus, päänsärky, yleinen heikkous, ulkonäkö kylmä hiki, punoitus, tinnitus. Neurologinen tila tässä vaiheessa on tunnusomaista lievä epäsymmetrisyys ihon ja jännerefleksit, hieno vaakasuora silmävärveleikkaukset äärimmäinen johtaa silmässä, helppo aivokalvon oireita, jotka häviävät ensimmäisen viikon kuluessa. Kun aivotärähdyksen seurauksena aivovammojen in +1,5-2viikko merkittävästi parantaa yleistä kuntoa potilaan. Tiettyjen astenien ilmiöiden säilyttäminen on mahdollista.

diagnoosi

Tunnustamista aivotärähdyksen - ei ole helppo tehtävä neurologi tai trauman, kuten keskeiset kriteerit sen diagnoosin osatekijät ovat subjektiivisia oireita ilman mitään objektiivista tietoa. On välttämätöntä tutustua vammojen olosuhteisiin, joissa käytetään tätä tarkoitusta varten tapahtuman todistajien käytettävissä olevia tietoja. Suuri merkitys tutkitaan otonevrologa jonka läsnäolon määrittämiseksi oireiden tasapainohermon stimulaation analysaattorin puuttuessa sakkautumisen. Leudon aivotärähdyksen semiotiikan ja mahdollisuus tällaisen kalvon seurauksena yksi monista dotravmaticheskih sairaudet erityisen tärkeää diagnosoinnissa annetaan dynamiikkaa kliinisiä oireita. Perussyy diagnoosi "aivotärähdyksen" on katoaminen oireista 3-6 päivää saatuaan aivovammojen. Aivotärähdyksillä ei ole kallon luiden murtumia. CSF: n koostumus ja sen paine ovat normaaleja. Aivojen CT-tutkimus ei määrää kallonsisäisiä tiloja.

hoito

Jos kroonisen kivun trauman uhri on toipunut, on ennen kaikkea oltava mukava vaakasuora asento, pään pitäisi olla hieman koholla. Kaneille, joilla on tajuttomassa tilassa oleva kraniocerebral trauma, on välttämätöntä antaa ns. "Pelastavana" -asentoon - laittaa hänet oikealla puolella, kasvojen tulee kääntää maahan, vasen käsi ja jalka taivutettu suorassa kulmassa kyynärpää ja polviniveliin (jos suljettu murtumia selkärangassa ja raajoissa). Tämä asema edistää ilman vapaata kulkua keuhkoihin estäen kielen tartuntaa, oksentamista, syljen ja veren muodostumista hengitysteihin. Jos pään verenvuoto haavoja, käytä aseptista sidetta.

Kaikki potilaat, joilla aivovammojen välttämättä kuljetettiin sairaalaan, jossa sen jälkeen, kun diagnoosi oli vahvistettu hänet lepoon ajaksi, joka riippuu kliiniset piirteet tauti. Mitään merkkejä aivojen CT ja MRI fokaalimuutosten sekä potilaan tilan, jolloin pidättäytymään aktiivisia sairaanhoitoa, ratkaista kysymys hyväksi potilaan puretaan avohoidon.

Kun aivot ravistellaan, älä käytä liian aktiivista lääkitystä. Sen päätavoitteet ovat aivojen toiminnallisen tilan normalisointi, päänsärky helpottaminen, unen normalisointi. Voit tehdä tämän käyttämällä kipulääkkeitä, rauhoittavia aineita (tavallisesti tablettimuotoja).

Aivojen supistuminen

Lievän asteen aivovaurio paljastaa 10-15% uhreista, joilla on kraniocerebral trauma. Keskivaikea mustelma tunnistetaan 8-10%: lla kärsivästä, vakavasta loukkaantumisesta - 5-7%: lla potilaista.

Kliininen kuva

Koskisen aivon ollessa helppo tutkinto on tietoinen tietoisuuden menettämisestä trauman jälkeen useisiin kymmeniin minuutteihin. Tietoisuuden palauttamisen jälkeen on valituksia päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia. He huomata taaksepäin, frozen, anterograde amnesia. Oksentelu on mahdollista, joskus toistuvia. Vitalitoiminnot säilyvät yleensä. Maltillinen takykardia tai bradykardia, joskus verenpaineen nousu. Kehon lämpötila ja hengitys ilman merkittäviä poikkeavuuksia. Lievästi ilmaistut neurologiset oireet palautuvat 2-3 viikon kuluttua.

Tuntemuksen menetys kohtuullisella aivovaurioalueella voi kestää 10-30 minuuttia 5-7 tuntiin. Voimakkaasti ilmaantunut taaksepäin, epäsäännöllinen ja anterogradinen amnesia. Useat oksentelu ja voimakas päänsärky ovat mahdollisia. Väärin joitakin elintärkeitä toimintoja. Määrittämätön bradykardia tai takykardia, kohonnut verenpaine, hengenahdistus ilman hengähdystä, ruumiinlämmön kohottaminen subfebrile. Ehkä kuoren merkkien ilmeneminen, samoin kuin kara-oireet: kahdenväliset pyramidit, nystagmus, meningeal-oireiden dissosiaatio ruumiin akselilla. Merkittyjä ominaisuuksia ovat oculomotor and pupil disorders, raajojen paresis, puhe- ja herkkyyshäiriöt. He regressaavat 4-5 viikon kuluttua.

Vaikea aivotulehdus liittyy tietoisuuden menetykseen muutamasta tunnista 1-2 viikkoon. Usein se on yhdistetty murtumia kallonpohjan ja holvi, runsas subaraknoidaalivuoto. Merkitty häiriöt elintoimintojen: rikkoo hengityselinten rytmi, jyrkkä kasvu (joskus alempi) painetta, tachy tai bradyarytmiaa. On mahdollista estää hengitystietokyky, voimakas hypertermia. Focal oireita pallonpuoliskon usein naamioitu takana syntymässä eturintamassa varren oireita (nystagmusta, katse halvaus, nielemisvaikeudet, ptoosi, mydriaasi, decerebrate jäykkyys, muutokset jännerefleksit, ulkonäkö patologisen refleksien lenkille). Voidaan määrittää oraalisen automatismin oireet, paresis, focal tai generalized episprints. Kadonneiden toimintojen palauttaminen on vaikeaa. Useimmissa tapauksissa pysyvät moottorihäiriöt ja mielenterveyden häiriöt ovat edelleen.

diagnoosi

Aivokontuution diagnoosin valintavaihtoehto on aivojen CT. CT: ssä määritellään rajoitetun tiheyden ala, kallon holvin luiden murtumat, subarachnoidinen verenvuoto ovat mahdollisia. Jos CT: n tai spiraalin CT: n kohtuullisen vakavan aivovamman sattuessa, useimmissa tapauksissa havaitaan polttovaihtoehtoja (ei-yhteensopivat alueet, joilla on pienentynyt tiheys pienillä alueilla, joilla on lisääntynyt tiheys).

Jos kyseessä on vakava vamma CT: ssä, määritetään epätasaisen tiheyden lisääminen (korkean ja matalan tiheyden alueet vuorottelevat). Perifokaalinen aivojen turvotus on vahvasti voimakasta. Hyprosensoriivinen reitti muodostetaan lateraalisen kammion proksimaalisen alueen alueelle. Sen kautta nestettä poistetaan veren ja aivokudoksen hajoamisen tuotteilla.

Diffuusi aksonaalinen aivovaurio

Hajanainen aksonaalisista aivovaurioita yleensä pitkään koomassa aivovammojen sekä voimakas varsi oireita. Kooma mukana symmetrinen tai epäsymmetrinen decerebration kuorimiseksi tai molemmat spontaanisti ja helposti aiheuttama ärsytys (esim., Kipu). Lihaksen muutokset ovat hyvin vaihtelevia (hormometonia tai diffuusi hypotensio). Tyypillinen osoitus pyramidin-ekstrapyramidaalisten raajan halvaus, mukaan lukien epäsymmetrinen tetrapareses. Lisäksi karkea rytmihäiriöt ja hengitystiheys on esitetty ja kasvullisia häiriöt: lisääntynyt kehon lämpötila ja verenpaine, ihottuma, jne. Tyypillistä kliinistä kulkua diffuusin aksonaalisista aivovamman on muutos jatkuvan potilaan kooma ohimenevä vegetatiivinen tila.. Esiintymisestä tällaisen ehdon ilmaisee spontaanin avautumisen silmän (ilman merkkejä seuranta ja katseen sitomiseen).

diagnoosi

Hajoavien aksonaalisten aivovaurioiden CT-kuva on ominaista aivojen tilavuuden kasvulla, joka johtaa kompressioon lateraalisissa ja kolmansissa kammioissa, subarachnoidisissa konvektiotiloissa ja aivopohjavesissä. Usein pienten polttovälien läsnäolo aivojen pallonpuoliskolla, corpus callosum, subcortical ja varsirakenteet paljastuu usein.

Aivopaine

Aivojen kompressointi kehittyy yli 55%: lla kroonisten kivunvaurioiden tapauksista. Useimmiten aivojen puristumisen syy on kallonsisäinen hematooma (intraserebral, epi- tai subdural). Uhren elämää uhkaava vaara on kasvava polttopiste, varsi ja aivovaurio. Ns. Läsnäolo ja kesto. "Valonväri" - purettu tai poistettu - riippuu uhrin tilan vakavuudesta.

diagnoosi

CT määritellään kaksoiskuperaiseksi, harvemmin litteiksi kupereksi rajoitetuksi alueeksi, jolla on lisääntynyt tiheys, joka liittyy kraniaaliseen holviin ja joka sijaitsee yhden tai kahden lohkon sisällä. Kuitenkin, jos on olemassa useita verenvuodon lähteitä, lisääntynyt tiheys voi olla huomattavan suuri ja puolikas muotoinen.

Kraniocerebral trauman hoito

Kun siirrytään kraniocerebral trauman potilaan elvytysosastolle, on ryhdyttävä seuraaviin toimenpiteisiin:

  • Tarkastus altistuneen elimistöstä joilla joko jättää hiertymät, mustelmia, muodonmuutos nivelet muutokset muoto vatsan ja rintakehän, veri ja / tai likvorotechenie korvista ja nenän, peräsuolen verenvuoto, ja / tai virtsaputken, erityisiä hengitys.
  • Kattava röntgentutkimus: kallo 2 ulokkeessa, kohdunkaulan, rintakehä ja lannerangan selkäranka, rintakehän, lantion luut, ylä- ja alaraajat.
  • Rintakehän ultraäänitutkimus, vatsan ontelon ultraäänitutkimus ja retroperitoneaalinen tila.
  • Laboratoriotestit: veren ja virtsan yleinen kliininen analyysi, biokemiallinen veritesti (kreatiniini, urea, bilirubiini jne.), Verensokeri, elektrolyytit. Nämä laboratoriotutkimukset olisi suoritettava tulevaisuudessa päivittäin.
  • EKG (kolme standardia ja kuusi rintakehää).
  • Virtsan ja veren alkoholipitoisuuden tutkiminen. Ota tarvittaessa yhteyttä toksikologiaan.
  • Neurokirurgin, kirurgin, traumatologin kuulemiset.

Pakollinen tomografia on pakollinen tapa tutkia traumaattisten aivovammaisten uhreja. Suhteelliset vasta-aiheet sen käyttäytymiselle voivat olla verenvuoto- tai traumaattinen shokki sekä epävakaa hemodynamiikka. Käyttäen RT määrittää patologinen keskus ja sijainti, lukumäärä ja koko hyper- ja gipodensivnyh alueilla, asema ja aste mediaalista siirtymää aivojen rakenteita, kunto ja laajuus aivovaurioita ja kallo. Jos epäilet aivokalvontulehdus osoittanut tilalla lannepisto ja aivo-selkäydinnesteen dynaaminen tutkimuksia, jonka avulla voit seurata muutoksia tulehduksellinen sen koostumuksesta.

Potilaan neurologinen tutkimus potilailla, joilla on kraniocerebral trauma, tulee suorittaa joka neljäs tunti. Tunnistuksen heikentymisasteen määrittämiseksi käytä Glasgow-koma-asteikkoa (puheen tila, reaktio kipuihin ja kyky avautua / sulkea silmät). Lisäksi määritetään fokus-, oculomotor-, pupillary- ja bulbar-häiriöiden taso.

Potilas, jolla on vähintään 8 pisteen äänenvoimakkuus Glasgow-asteikolla, osoittaa henkitorven intubaatiota, jonka vuoksi normaali hapetus säilyy. Tajunnan tukahduttaminen soporin tai kooman tasolle on osoitus lisä- tai ohjattavasta tuuletuksesta (vähintään 50% happea). Avun avulla optimaalinen aivojen hapetus säilyy. Potilaat, joilla on vaikea krooniresistentti trauma (hematomien CT, aivojen turvotus jne.), On seurattava kallonsisäistä painetta, joka tulisi säilyttää alle 20 mmHg. Tätä varten nimetä mannitoli, hyperventilaatio ja joskus - barbituraatit. Esiintyminen tai de-escalation antibakteerinen hoito käytetään estämään septisiä komplikaatioita. Posttraumaattisen aivokalvontulehduksen hoitoon käytetään nykyaikaisia ​​antimikrobisia lääkkeitä, jotka on hyväksytty endolumbisiin antoon (vankomysiini).

Potilaiden ravitsemus alkaa viimeistään kolmen päivän kuluttua CCT: n jälkeen. Sen tilavuutta kasvatetaan vähitellen ja ensimmäisen viikon lopussa, joka on kulunut aivovamman päivästä, sen on tarjottava potilaalle 100 prosentin kaloritiivinen vaatimus. Ruokavalio voi olla suolistossa tai parenteraalisesti. Epileptisten kohtausten helpottamiseksi määrätään antikonvulsanttisia lääkkeitä, joilla on pieni annos titraus (levetirasetaami, valproaatti).

Käyttötarkoitus on epiduraalinen hematooma, jonka tilavuus on yli 30 cm3. On osoitettu, että menetelmä, jolla maksimaalinen hematooman täydellinen evakuointi on transkraniaalinen poisto. Myös akuutti subduraalinen hematooma, jonka paksuus on yli 10 mm, kohdistuu kirurgiseen hoitoon. Koomassa olevat potilaat poistetaan akuutilla subduraalisella hematoomalla käyttäen kraniotomiaa säilyttäen tai poistamalla luukalvot. Epiduraalista hematoomaa, joka on yli 25 cm³, on pakollinen kirurginen hoito.

Ennuste pääihoille

Aivokuoren aivotukset ovat kroonisen kivun trauman pääasiassa käännettävissä oleva kliininen muoto. Siksi yli 90 prosentissa aivoihin kohdistuvista aivotärähdyksistä taudin lopputulos on uhrin toipuminen ja täysi elpyminen. Joillakin potilailla on havaittu aikuisen aivotärähtelyn jälkeen toisen tai toisen komonion jälkeisen oireyhtymän ilmentyminen: kognitiivisten toimintojen, mielialan, fyysisen hyvinvoinnin ja käyttäytymisen rikkomukset. 5-12 kuukautta traumaattisen aivovamman jälkeen nämä oireet häviävät tai olennaisesti tasoitetaan.

Vaikean kroonisen kivun trauman prognostinen arviointi suoritetaan käyttämällä Glasgow-tuloksen asteikkoa. Glasgowin mittakaavassa olevien pisteiden kokonaismäärän vähentäminen lisää taudin epäedullisen lopputuloksen todennäköisyyttä. Ikäluokkien prognostisen merkityksen analysoimalla voimme päätellä, että sillä on merkittävä vaikutus sekä vammaisuuteen että kuolleisuuteen. Hypoksian ja hypertension yhdistelmä on epäedullinen ennustaja.

Head trauma (kraniocerebral-vamma, TBI)

Nuorten ja keski-ikäisten kuolemansyistä ensimmäisellä sijalla on trauma. Craniocerebral trauma (CCT) on yksi yleisimmistä vaurioiden tyypistä ja sen osuus on jopa 50% kaikentyyppisistä vammoista. Loukkaantumistilastoissa aivovaurion osuus 25-30% kaikista vammoista on yli puolet kuolemista. Kuolleisuus kraniocerebral traumasta on 1% kokonaiskuolleisuudesta.

Craniocerebral trauma on kallon tai pehmytkudosten, kuten aivokudoksen, alusten, hermojen ja aivokudosten, luut. Kaksoishäiriöiden ryhmiä on kaksi - avoin ja suljettu.

TBI: n luokittelu

Avaa vaurioita

Avoimella kranio-kammiovärillä, iho on vaurioitunut, aponeuros ja haavan pohja ovat luut tai syvemmät kudokset. Läpäisy on loukkaantuminen, jossa dura mater on vaurioitunut. Erityinen tapaus lävistysvaurioon on otolikvoreya, joka johtuu kallon perussolujen murtumisesta.

Suljettu vaurio

Suljetun pään vamman vuoksi aponeurosis ei vaurioidu, vaikkakin iho saattaa vaurioitua.

Kaikki kraniocerebral-vammat jaetaan seuraavasti:

  • Aivoturnaus on trauma, jossa aivoissa ei ole jatkuvia häiriöitä. Kaikki aivotärähdyksen jälkeen esiintyvät oireet, yleensä ajan kuluessa (muutaman päivän sisällä), häviävät. Pysyvien oireiden säilyttäminen on merkki aivoihin liittyvistä vakavammista vaurioista. Ahdistuneisuuden vakavuuden tärkeimmät kriteerit ovat kesto (muutamasta sekunnista tunteihin) ja myöhempi tajunnan menetys ja amnesia. Ei erityisiä oireita - pahoinvointi, oksentelu, ihon palloroituminen, sydämen toiminnan rikkominen.
  • Brain compression (hematoma, vieras elin, ilma, loukkaantumiset).
  • Aivojen likaantuminen: lievä, keskivaikea ja vaikea.
  • Diffuusinen aksonaalinen vamma.
  • Subarachnoid hemorrhage.

Samanaikaisesti, voi olla yhdistelmä eri aivovammojen: vamma ja puristus hematooma ja subaraknoidaalivuoto vahinkoa, diffuusi aksonivaurion ja vamma, aivovamma puristus hematooma ja subaraknoidaalivuoto.

Pään vamman oireet

oireet heikentynyt tietoisuus - tainnutus, sopor, kooma. Ilmoita kraniocerebral trauman esiintyminen ja sen vakavuus.
oireet kallon hermovaurion, osoittavat kompressointi ja aivojen ruhjeet.
aivojen polttovälineiden oireet viittaavat aivojen tietylle alueelle aiheuttamiin vaurioihin, on olemassa mustelmia, aivojen pakkaus.
varsi oireet - ovat merkki aivojen puristumisesta ja supistumisesta.
kuori kaltaisia ​​oireita (aivokalvon) - niiden läsnäolo osoittaa läsnäolon aivovamman tai subaraknoidaalivuoto muutaman päivän kuluttua vamman voi olla oire aivokalvontulehdus.

Hoito aivotärähdyksillä

Kaikki uhrit kanssa aivotärähdyksen aivojen, vaikka vahinko alusta tuntuu helpolta, voidaan kuljettaa sairaalaan töissä, joka näkyy selventää diagnoosi suorittamisen, radiografian kallon luut, ja tarkempi diagnoosi, jos laite voidaan suorittaa aivojen TT.

Akuutissa trauma-ajan aikana kärsineitä on hoidettava neurokirurgisessa osastolla. Potilaille, joilla on aivotärähdystä, määrätään lepoaika 5 vuorokauden ajan, minkä jälkeen kliinisen kurssin ominaisuudet huomioon ottaen vähitellen laajennetaan. Komplikaatioiden puuttuessa sairaalahoidon purku 7-10 päivää on mahdollista avohoidossa jopa 2 viikkoa saakka.

Aivohoidossa aivohoidolla pyritään normalisoimaan aivojen toiminnallinen tila, lievittämään päänsärkyä, huimausta, ahdistusta ja unettomuutta.

Yleensä reseptilääkkeiden spektri sisältää kipulääkkeitä, rauhoittavia aineita ja hypnoottisia aineita:

Kipulääkkeet (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan jne.) Valitsevat tämän potilaan tehokkaimman lääkkeen.

Huimausta varten valitse jokin käytettävissä olevista lääkkeistä (cerucal)
Rauhoittavia lääkkeitä. Käytä yrttiuutejuomat (valeriaana, motherwort), formulaatioissa, jotka sisältävät fenobarbitaali (Corvalolum, valokordin) sekä rauhoittavia (Elenium, sibazon, fenatsepaami, nozepam, rudotel et ai.).

Aivojen aivotärähdyksen oireenmukaisen hoitamisen ohella on suositeltavaa suorittaa kurssi verisuonistoa ja metabolista hoitoa aivotoimintojen häiriöiden nopeuttamiseksi ja täydelliseksi paranemiseksi sekä erilaisten post-comsum-oireiden ehkäisemiseksi. Vasotrooppisen ja aivo-sironnan hoito on mahdollista vain 5-7 päivän kuluttua loukkaantumisesta. Edullisesti vasotrooppisten (cavinton, stugeron, theonikol jne.) Ja nootropic (nootropil, aminolone, picamilon jne.) Yhdistelmät. Päivittäinen kolmitiedote Cavinton 1 tab. (5 mg) ja nootropilia 1 korkille. (0,4) 1 kuukauden ajan.

Voittamiseksi ilmiöt usein toistuvan asteeniset aivotärähdyksen määrätty monivitamiini tyyppi "Complivit", "Centrum", "Vitrum" ja m. P. 1 tab. päivässä.

Toniaktiivisista valmisteista käytetään ginsengin juuria, eleutherococcus-uutetta, magnolia-viiniköynnöksen hedelmää.

Aivoturnaukseen ei koskaan liity mitään orgaanisia vaurioita. Jos CT: n tai MRI: n jälkeisen traumaattisen muutoksen havaitaan, on välttämätöntä puhua vakavammasta vammasta - aivotulehdus.

Aivojen supistuminen CCT: llä

Aivovamma on aivojen aineen koskemattomuuden rikkominen rajallisella alueella. Yleensä se tapahtuu traumaattisen voiman kohdalla, mutta sitä voidaan havaita myös vastakkaisella puolella vahinkoa (vastahyökkäyksen mustetta) vastaan. Samanaikaisesti osa verisuonien aivokudoksesta tuhoutuu, solujen histologiset yhteydet ja traumaattisen turvotuksen kehittyminen. Tällaisten rikkomusten vyöhyke on erilainen ja määräytyy vahingon vakavuuden mukaan.
Eroa lievän, keskivaikean ja vaikean asteen aivojen ruhjeet.

Vaikea mustelma aivoissa

Lievän asteen mustelmallisella supistumalla on ominaista tajunnan katkaisu usean kymmenien minuuttien kestäneen trauman jälkeen.

  • Tietoisuuden palauttamisen jälkeen tyypillisiä päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia jne.
  • Yleensä on retro, con, anterogradamnesia. Amnesia (kreikkalainen amnesia, unohdettavuus, muistin menettäminen) on muistihäiriö, joka on kyky menettää kykyä säilyttää ja toistaa aiemmin hankittua tietoa.
  • Oksentelu, joskus toistuva. Voi olla kohtalainen bradykardia bradykardia - sykkeen lasku 60 asteeseen tai alle 1 minuutissa aikuisella.
  • takykardia - sykkeen nousu yli 90 lyöntiä minuutissa aikuisille.
  • joskus - systeemisen hypertension hypertensio - lisääntynyt hydrostaattinen paine aluksissa, onteloissa elimissä tai kehon onteloissa.
  • Hengitys ja kehon lämpötila ilman merkittäviä poikkeavuuksia.
  • Neurologiset oireet ovat yleensä lieviä (klooninen nystagmus - tahdosta riippumattomat rytmiset kaksivaiheiset silmämöiden liikkeitä, uneliaisuutta, heikkoutta)
  • merkityksetön anisokoria, merkkejä pyramidaalisesta vajaatoiminnasta, meningaaliset oireet jne., usein regressiivisesti 2-3 viikkoa. loukkaantumisen jälkeen.

Rajata aivotärähdyksen ja aivot ruhjeita (mustelmia) lievä kooman kesto ja post-traumaattinen muistinmenetys, ja kliiniset oireet on käytännössä mahdotonta.

Venäjälle hyväksytty luokitus mahdollistaa kallonsäilön lineaaristen murtumien esiintymisen pienellä aivojen supistumisella.
Alemman loukkaantumisen aste, joka on lievästi kotitalousluokitus, on amerikkalaisten kirjailijoiden vähäinen loukkaantuminen, mikä edellyttää ehtoa, joka täyttää seuraavat kriteerit:

1) yli 12 pistettä Glasgow'n koomikentässä (kun sitä on tarkasteltu klinikalla);
2) tajunnan menetys ja / tai traumaperäinen amnesia, joka ei ylitä 20 minuuttia;
3) sairaalahoito alle 48 tuntia;
4) aivokuoren tai aivokuoren aivotärähdyksen kliinisten oireiden puuttuminen.

Useimmat amerikkalaiset kirjoittajat sulkevat pois potilaat, joilla on lineaarinen murtuma kallon holvista tällä potilasryhmällä, korostaen siten, että kallon murtuma on pohjimmiltaan vaikeampaa.

Päinvastoin kuin aivotärähdys, jossa on aivojen mustelma, aivokudoksen rakenne häiriintyy. Siten, kun vamma määräytyy vaurion mikroskooppisesti lievä aivovamma rakenteellisesti epästabiili aineen paikallinen turvotus osia kohtaan aivokuoren verenvuotoja vozmozhno yhdessä rajoitettu subaraknoidaalivuoto murtumasta johtuvan pial aluksia.

Kun verta pääse subaraknoidaalivuoto alla arachnoid ja leviämistä pohjapinta vesisäiliöitä, uurteet ja säröjä aivoissa. Verenvuoto voi olla paikallinen tai täytä kaikkia subaraknoidaalitilaan hyytymiseen. Kehittyy akuutti: potilas yhtäkkiä kokee "isku päähän", on kova päänsärky, oksentelu, valonarkuus. Saattaa olla yksittäisiä yleistyneitä kouristuksia. Halvaus, yleensä ei havaita, mutta lausutaan aivokalvon oireet - niskan jäykkyys (vinosti pään voi koskettaa potilaan leuka, rintalastan) ja Kernig oire (taivutettu lonkan ja polven nivelet jalka ei voi suoristaa polvi). Meningeal-oireet osoittavat aivojen kalvojen ärsytystä veressä.

Keskimääräinen mustelma-aste

Aivovamman tunnusomaista keskimääräinen tajunnan pois loukkaantumisen jälkeen kestää useista kymmenistä minuuteista useisiin tunteihin. Ilmaistunut amnesia (retro, con, anterograde). Päänsärky on usein vahva. Saattaa toistua oksentelua. Joskus on psyykkisiä häiriöitä. Mahdollista väliaikaisia ​​häiriöitä elintoimintojen: bradykardia tai takykardia, kohonnut verenpaine, tachypnea - nopea pinta (ei suunnassa) häiritsemättä hengitysnopeutta ja hengityksen hengitysteiden subfebrilitet- kehon lämpötilan nousu on alueella 37-37,9 ° C: ssa

Havaitaan usein kirjekuori ja varsi oireita, dissosiaatio lihasjänteys ja jännerefleksit kehon akselin, kahden- patologisia merkkejä, jne. On selvästi ilmenee polttoväli oireita, joiden luonnetta aiheuttaa lokalisoinnin aivovamman.; pupillary and oculomotor disorders, raajojen paresis, herkkyyshäiriöt, puhe, jne. Nämä oireet vähitellen (3-5 viikon sisällä) tasoitetaan, mutta voivat kestää pitkään. Maltillisen aivoverenvuodon vuoksi havaitaan usein kaaren luiden ja kallon pohjan murtumia sekä merkittävää subarachnoidista verenvuotoa.

Kun tietokonetomografiaa useimmissa tapauksissa havaita polttoväli muutoksia noncompact sijaitsee vyöhykkeellä pienemmällä tiheydellä suuri tiheys hienojakoisina tai kohtalainen kasvu homogeeninen tiheys (joka vastaa pientä verenvuotoa vamman alueella tai kyllästys kohtalainen aivoverenvuotoon aivokudoksesta ilman hajoamista sen karkea). Vain osa havainto vyöhyke vähennetään tiheys havaitaan kliinisen kuvan keskimääräinen vahingon tietokoneeseen tomogram (paikallinen turvotus) tai merkkejä aivojen vammoja ei visualisoitu.

Vaikea aivovaurio

aivot kontuusio vakava, aivojensisäinen hematooma (rajoitettu veren kertymiseen suljetuissa ja avoimissa vammat elimiä ja kudoksia, joissa on rako (haava) alukset, jolloin muodostuu ontelo, joka sisältää nestettä tai hyytynyt veri) sekä etu- että lohkoa.

aivot ruhjeet on ominaista vakava tajunnan menetys pitkästä loukkaantumisen muutamasta tunnista useisiin viikkoihin. Moottorin herätystä ilmaistaan ​​usein. On vakavia rikkomuksia elintärkeiden toimintojen: verenpainetautia (joskus hypotensio), bradykardiaa tai takykardiaa, taajuus häiriö ja hengityselinten rytmi, joka voi liittyä heikentynyt aukinaisuus ylähengitysteiden. Hyperthermia ilmaistaan. Usein hallitseva ensisijainen neurologisia oireita varsi (kelluva liikkeen silmämunat, katse halvaus, silmävärve toonisuutta, nielemisvaikeuksia tai kahdenvälisten mydriaasi ptoz- roikkuminen ylemmän silmäluomen, silmä erot pysty- tai vaaka-akselilla, muuttuvat lihaskuntoa, decerebrate jäykkyys, poistaminen tai parantaminen jänne refleksit, refleksit limakalvojen ja ihon, kahden- patologisia stopnye merkkejä, jne..), joka on ensimmäisen tunnin aikana ja päivän loukkaantumisen jälkeen peittää polttoväli hemisfäärissä oireita. Voidaan havaita osa pareesi (kunnes halvaus), toistuvia häiriöitä lihasjänteys, refleksit ja niin suun automatiikkaa Joskus havaitaan yleistyneitä tai keskittyviä epileptisiä kohtauksia. Polttotaudit regressoivat hitaasti; usein bruttomääräisiä jäljelle jääviä vaikutuksia, erityisesti moottori- ja henkisellä alalla. aivovamma, vaikea liittyy usein murtumia kallonpohjan ja holvin sekä massiivinen subaraknoidaalivuoto.

Tietokonetomografialla kolmasosa havainnoista paljastaa fokaalisia aivovaurioita, jotka ovat epähomogeenisen tiheyden kasvun muodossa. Määritetään lisääntyneiden alueiden vaihtelu (tuoreiden verihyytymien tiheys) ja alempi tiheys (edematoon ja / tai murskattu aivokudos). Vaikeimmissa tapauksissa aivojen aineen tuhoutuminen leviää syvyyteen, saavuttaen subkorttiset ytimet ja kammion systeemi. Dynamiikan havainnointi osoittaa tiivistyskohtien tilavuuden vähenevän vähenevän, fuusiota ja muuttumista homogeenisemmaksi massaksi 8-10 päivää. Surround vaikutus patologisten substraatin taantuu hitaasti, mikä osoittaa, onko mustelmia tulisija ei-resorboituneet murskasi kudoksen ja veren hyytymistä, joka tällä kertaa tulee ravnoplotnymi suhteessa ympäröivään edematous aivot aine. Tilavuusvaikutuksen katoaminen 30-40 päivää. trauman jälkeen patologisia merkkejä resorption substraatin ja muodostamalla sen sijainti alueilla surkastuminen (elinten heikentyneeseen massaa ja tilavuutta tai kudoksen, johon on liitetty väheneminen tai lakkaaminen niiden toiminnot) tai kystinen onteloita.

Noin puoli tapauksista aivovamman, vakavampia tietokonetomografialla paljasti huomattavan koko pesäkkeitä voimakas homogeeninen tiheys kasvavat epäselvä rajoja, osoittaa merkittävää sisältöä vyöhykkeellä traumaattisten leesioiden aivojen ja neste verihyytymiä se. Dynamiikassa vähenee vähitellen ja samanaikaisesti 4-5 viikon aikana. tuhoutumispaikan koko, sen tiheys ja siitä johtuva tilavuusvaikutus.

Selkärangan fossa-rakenteiden vaurio on yksi vakavista kraniocerebral traumasta. Niiden erityispiirteet ovat erittäin vaikea kliininen diagnostiikka ja korkea kuolleisuus. Ennen tietokonetomografiaa, kuolemantapaus ERW-vamman sattuessa lähestyi 100%.

Kliininen kuva on ominaista vaurioita rakenteisiin PCF vakava sairaus, jota esiintyy heti loukkaantumisen jälkeen: masennus tajunnan, yhdistelmä aivojen, aivokalvon, aivojen, varsi oireet pikaisen puristuksen aivorungon ja viinaa verenkiertohäiriöitä. Aivojen aineen merkittävän vahingon läsnä ollessa hemisferaaliset oireet liittyvät.
DCF: n rakenteiden vaurioituminen viinaa johtavaan polkuun aiheuttaa hematomaan pienen tilavuuden puristuksen ja heikon kierron. Akuutti okklusaalinen hydrocephalus - yksi vakavimmista DCI: n rakenteiden vaurioista - havaitaan 40 prosentissa.

Aivovamman hoito

Pakollinen sairaalahoito. Vuoteet.

Sängyn lepotilojen kesto on lievää supistumisasteella 7-10 päivää, ja keskimääräinen vammo on enintään 2 viikkoa. riippuen kliinisestä kurssista ja instrumentaalisten tutkimusten tuloksista.
Vaikeissa traumaattisen aivovamman (murskata vaurioita, hajanainen aksonivaurion) tarvitaan elvytystä, joka alkaa prehospital ja jatkaa sairaalassa. Normalisoimaan hengitys tarjota ilmaiseksi avoimuuden ylempien hengitysteiden (ne vapautuvat vereen, lima, oksennuksen, käyttöönotto kanava, henkitorven intubaation, henkitorviavanteen trakeostomia (vaihe leikkely etu- henkitorven seinämän kanssa sen jälkeen käyttöön se sen onteloon kanyyliin tai luoda pysyvä aukko - avanne)) käytä inhaloitavat happea ja ilman seosta, ja suorittaa tekohengitystä tarvittaessa.

Kirurginen hoito on osoitettu aivovamman sen murskata kudosten (useimmiten tapahtuu edestä ja ajallinen lohkoa pylväät). Ydin toiminta: osteoplastinen trepanation (leikkaus, mikä käsittää reiän luun tunkeutua taustalla onteloon) ja eluoiden aivojen jet sora 0,9% liuos NaCI, pysäyttämään verenvuodon.

Lievän TBI: n (aivotärähdys, lievä aivokuoppaus) ennuste on yleensä suotuisa (edellyttäen, että suositeltua hoitoa ja hoitoa noudatetaan).

Maltillisella traumalla (kohtalainen aivotulehdus) on usein mahdollista saavuttaa uhrien työvoiman ja sosiaalisen toiminnan täydellinen elpyminen. Useat potilaat kehittää aivokalvontulehdusta ja vesipää, ehdollinen voimattomuus, päänsärky, verisuonten toimintahäiriön, statiikka, koordinointi ja muita neurologisia oireita.

Vakavia trauma (vakava aivovamma, diffuusi aksonivaurion, aivot puristus) saavuttaa 30-50%: n kuolleisuus. Eloonjääneille merkittäviä vammaisuuden, jotka ovat johtavia syitä mielenterveyshäiriöiden, kouristukset, karkeamotorisia ja puhehäiriöt. Kun avoin CCT komplikaatioita voi esiintyä tulehduksellinen (meningiitti, enkefaliitti, ventriculitis, aivopaiseet) sekä likvoreya- ulosvirtaus aivo-selkäydinnesteen (CSF) luonnon tai muodostettu eri syistä johtuen reikiä kallon luiden tai selkärangan, joka syntyy, kun rikkoutuminen.

Puolet kaikista kuolemantapauksista, jotka johtuvat päävaurioista, johtuu liikenneonnettomuuksista. Craniocerebral trauma on yksi väestön vammaisuuden johtavista syistä.

Mikä on kraniocerebral trauma (TBI)?

Craniocerebral trauma sisältää kaikentyyppisiä pään vammoja, mukaan lukien pienet mustelmat ja kallon leikkaukset. Vakavampien loukkaantumisten aiheuttamat loukkaantumiset ovat:

aivotärähdys, aivotärähdys. Aivotus ilmenee lyhyellä, palautuvalla tietoisuuden menetyksellä;

veren kertyminen aivojen dural-vaipan yläpuolelle tai sen alle (dural-vaippa - yksi aivoista ympäröivistä suojakalvoista) vastaavasti, epiduraalinen ja subduraalinen hematooma;

intraserebral ja intraventricular hemorrhage (veren virtaus aivoihin tai aivojen ympärille).

Lähes jokainen ihminen on kokenut vähintään kerran elämässä helposti kraniocerebral trauma - orava tai leikkaus pään, joka vaatii minimaalisen tai ei lainkaan hoitoa lainkaan.

Mitkä ovat syövän kivun trauman syyt?

Craniocerebral trauman syyt voivat olla:

kallon murtuma kudoksen siirtymisellä ja suojakalvojen murtuminen selkäytimen ja aivojen ympärillä;

aivokudoksen mustelmia ja repeämiä aivotärähdyksillä ja iskuilla suljetussa tilassa kiinteän kallon sisällä;

verenvuoto vahingoittuneista aluksista aivoihin tai ympäröivään tilaan (mukaan lukien verenvuoto aneurysmun repeämisen vuoksi).

Aivojen vauriot voivat myös johtua seuraavista syistä:

kudoksen onteloon tunkeutuvilla esineillä (esim. luiden osissa, luodissa) suoraan aivovaurio;

lisääntynyt painetta kallon sisällä aivojen turvotuksen seurauksena;

bakteeri- tai virusinfektiota, joka tunkeutuu kalloon sen murtumien alueella.

Kraniocerebral trauman yleisimpiä syitä ovat liikenneonnettomuudet, urheiluvammat, hyökkäykset ja fyysinen väkivalta.

Craniocerebral trauma voi kehittyä missä tahansa ikäisenä, koska se on seurausta traumasta. Aivojen vauriot voivat ilmetä synnytyksen aikana.

Kraniocerebral vammojen luokittelu (TBI).

Seuraavat pääasialliset kliiniset traumaattisten aivovamman muotoja: aivotärähdys, aivojen supistuminen lievästä, keskivaikeasta ja vaikeasta asteesta, aivojen kompressointi.

Aivojen ja sen kalvojen tartuntaa kraniocerebral trauma on jaettu suljettuun ja avoimeen.

Kun pään vamma on suljettu, pään pehmytkudosten eheys ei ole rikki tai päänahan pinnalliset haavat vahingoittavat aponeurosia.

Kun avoin aivovamman murtumia havaitaan kaari tai kallon viereisiin kudosvaurioita, verenvuoto, vanheneminen lipeä nenän tai korvan, ja aponeurosis vahinko haavat pehmeä pää kattaa.

Kun eheyden kovakalvoa avoimen pään vammoja johtuu ei-tunkeutuva ja rikkoa sitä - ja läpitunkeva. Jos ei ole ekstrakraniaalisia vaurioita, traumaattinen aivovaurio eristetään. Samanaikaisen esiintymisen kallonulkoisten leesioiden (esim., Murtumat raajojen, kylkiluut, jne.) Ehdottaa yhdistetty aivovamman, ja kun se altistetaan eri energiamuotojen (mekaanisen tai kemiallisen, säteilyä tai terminen) - yhdistelmä.

Vaikeudessa kraniocerebral trauma on jaettu lieviin, keskivaikeisiin ja vaikeisiin. Lievällä aivovammojen ovat aivotärähdyksen ja aivojen contusion lievä traumaattinen aivovamma ja kohtalaista - aivovamma keskivaikea tai vaikea - vakava aivovamma ja aste aivojen iskeytymisen akuutissa aikana.

Loukkaantumisajankohtana esiintyy useita tärkeimpiä sidoksissa olevia patologisia prosesseja ja jonkin aikaa sen jälkeen:

1) välittömät vahingot aivojen aineelle vahingon aikaan;

2) aivoverisuonisairaus;

3) likorodynamiikan rikkominen;

4) hermovaikutteisten prosessien häiriöt;

5) keinokuivattu-liimausprosessien muodostuminen;

6) autoneosensitisointiprosessit.

Yksittäisten aivovaurioiden patogeometrisen kuvan perustana ovat primääriset traumaattiset dystrofit ja nekroosi; verenkiertohäiriöt ja kudosviat.

Aivot aivot tunnettu siitä, destpuktivnyh monimutkaisia ​​toisiinsa, ja peaktivnyh kompensatopno-ppisposobitelnyh prosessien synaptic tasolla ultpastpuktupnom laite neuronien soluja.

Aivovammat - vaurio, jolle on ominaista makroskooppisesti näkyvien hampaiden ja verenvuodon esiintyminen aivoissa ja sen kalvoissa, joissakin tapauksissa liittyy myös kaaren luiden vahingoittumiseen, kallion pohjaan.

Välittömät vauriot hypotalamus-aivolisäkkeen, kantorakenteiden ja niiden välittäjäjärjestelmien CCT: ssä aiheuttavat stressireaktion omaperäisyyden. Häiriöiden välittäjien aineenvaihdunnan häiriö on CCT: n patogeneesin tärkein piirre. Erittäin herkkä mekaanisille vaikutuksille on aivokierre. Suuria muutoksia, mikä kehittää verisuonistossa on ilmaistu kouristus tai verisuonten laajeneminen ja lisääntynyt vaskulaarinen läpäisevyys. Suoraan verisuonistoon liittyvän tekijän ja muiden taudin syntymekanismi vaikutusten aivovammojen - rikkomuksen liquorodynamics. Muuttuviin tuotanto- ja resorptiota aivo seurauksena aivovamman liittyy endoteelin vaurioita horioidnyh plexus kammiot, toissijainen häiriöt mikroverenkierrossa aivojen, fibroosi aivokalvotulehdus, joissakin tapauksissa liquorrhea. Nämä sairaudet johtavat aivo-selkärangan hypertension kehittymiseen, harvemmin - hypotensiota.

TBI: n kanssa morfologisten häiriöiden patogeneesissä hypoksiset ja dysmetaboliset häiriöt vaikuttavat merkittävästi välittömään vahinkoon hermoelementeille. Erityisen vaikea CCT aiheuttaa hengitys- ja verenkiertohäiriöitä, mikä pahentaa olemassa olevia diskirkulaarisia aivovaurioita ja yhdessä johtaa voimakkaampaan aivohyposiaasiin.

Tällä hetkellä traumaattisen aivosairauden aikana tunnistetaan kolme peruskuukautta: akuutti, välitasoinen, etäinen.

Akuutti traumaattinen ajanjakso määräytyy vuorovaikutus alustan suojaaminen vaurioilta reaktioita ja reaktioita, ja on ajan haitallisilta vaikutuksilta mekaanista energiaa vakauttaa tietyllä tasolla ja häiriintynyt obscheorganizmennyh aivotoiminnan tai uhrin kuolemasta. Sen pituus on 2-10 viikkoa riippuen CCT: n kliinisestä muodosta.

Väliaikaa luonnehtii vahinkoalueiden resorptiota ja organisointia sekä kompensoivien ja mukautuvien prosessien käyttöönottoa heikentyneiden toimintojen täyteen tai osittaiseen palauttamiseen tai vakaaseen korvaukseen. Välikauden pituus lievässä tai kohtalaisessa traumassa on jopa 6 kuukautta, ja raskaus jopa vuodessa.

Kaukainen kausi on degeneratiivisten ja parempien prosessien loppuunsaattaminen tai rinnakkaiselo. Kauden pituus kliinisellä palautumisella - jopa 2-3 vuotta progredientivirtauksella - ei ole rajoitettu.


Kaikki TBI-tyypit jaetaan suljettuihin aivokuumeihin (ZTM), jotka ovat avoimia ja tunkeutuvia. Suljettu CCT on mekaaninen vahinko kallolle ja aivoille, mikä johtaa useisiin patologisiin prosesseihin, jotka määräävät trauman kliinisten ilmentymien vakavuuden. K avoimen TBI: n pitäisi johtua kallon ja aivojen vaurioitumisesta, jossa on aivojen kallon haavoja (vahinkoa kaikille ihokerroksille); Tartuntavauriot aiheuttavat kovaa materiaalin koskemattomuutta.

Kallomyrkkelys trauman luokitus Gaidarin mukaan:

aivotärähdys;

aivovaurio: lievä, keskivaikea, vaikea;

aivojen puristuminen mustelmalla ja ilman mustelmia: hematooma - akuutti, subakuutti, krooninen (epiduraalinen, subduraalinen, intraserebral, intraventrikulaarinen); Hydroma; luun fragmentit; -Swelling turvotus; pneumocephalus.

On erittäin tärkeää määritellä:

pohjakerroksen tilat: subarachnoid hemorrhage; aivo-selkäydinneste - normotensio, hypotensio, hypertensio; tulehdukselliset muutokset;

kallo kunnossa: ilman vahinkoa luita; murtuman tyyppi ja lokalisointi;

kallon kannen kunto: hankaumat; mustelmia;

liittyvät vammat ja sairaudet: päihtymys (alkoholi, huumeet jne., tutkinto).

On myös tarpeen luokitella TBI uhrin tilan vakavuuden perusteella, jonka arviointiin sisältyy vähintään kolmen ehdon tutkiminen:

elintärkeiden toimintojen tila;

tilan neurologisten toimintojen tilasta.

CCT-potilailla on viisi asteittaista astetta.

Tyydyttävä kunto. kriteerit:

1) selkeä tietoisuus;

2) elintärkeiden toimintojen rikkomukset;

3) sekundääristen (dyslocation) neurologisten oireiden puuttuminen; poissaolon tai lievän vakavuuden.

Elämä uhkaa (asianmukaisella hoidolla) puuttuu; ennusteennuste on yleensä hyvä.

Maltillisen vakavuuden tila. kriteerit:

1) tietoisuuden tila - selkeä tai kohtalainen tainnutus;

2) elintärkeitä toimintoja ei ole rikottu (vain bradykardia on mahdollista);

3) fokaaliset oireet - nämä tai muut puolishempi- ja kraniobasaaliset oireet, jotka ovat useammin valikoivia, voidaan ilmaista.

Elämän uhka (asianmukaisella hoidolla) on vähäpätöinen. Kuntoutuksen ennuste on useimmiten suotuisa.

Vaikea kunto. kriteerit:

1) tietoisuuden tila - syvä tainnuttaminen tai sopori;

2) elintärkeitä toimintoja rikkoo, enimmäkseen kohtalaisesti 1-2 indikaattorilla;

3) polttomahdollisuudet:

a) karva - ovat kohtalaisesti ilmaistuna (anisokoria, pupillaryreaktioiden väheneminen, katseen ylitys ylöspäin, homobateraalinen pyramidivajaus, meningaalisten oireiden dissosiaatio kehon akselin ympäri jne.);

b) puolipallon ja kraniobasal - ilmaistaan ​​selvästi sekä ärsytyksen oireiden (epileptisten kohtausten) että tappion muodossa (motoriset häiriöt voivat saavuttaa plethysy-asteikon).

Elämä uhkaa merkittävää, riippuu paljolti vaikean tilanteen kestosta. Työkapasiteetin ennallistaminen on joskus huono.

Erittäin vakava tila. kriteerit:

1) tietoisuuden tila - kooma;

2) elintärkeät toiminnot - bruttomat rikkomukset useilla parametreillä;

3) polttomahdollisuudet:

a) varsi - ilmaista karkeasti (plegia katse ylöspäin karkea anisocoria, eroavuus silmien pysty- tai vaaka-akselin, terävä vaimennus pupillin vasteellisesti valoon, kahden- patologisia merkkejä gormetoniya jne.).

b) puolipallon ja kraniobasal - ilmaistuna voimakkaasti.

Uhka elämään on maksimaalista; riippuu pitkälti äärimmäisen vaikean tilanteen kestosta. Kuntoutuksen ennuste on usein lievästi epäsuotuisa.

Terminaalitila. kriteerit:

1) tietoisuuden tila - terminaalinen kooma;

2) elintärkeät toiminnot - kriittiset rikkomukset;

3) polttomahdollisuudet:

a) karva - kahdenvälinen kiinteä mydriaasi, pupillaryn ja sarveiskalvon reflexien puuttuminen;

b) puolipallomainen ja kraniobasal - tukkeutunut aivojen ja kantasairauksien vuoksi.

Pelastaminen on pääsääntöisesti mahdotonta.

Kliininen kivun trauman eri muodot

Akuutin kraniocerebral trauman kliininen kuva (oireet)

Aivoturva.

aivotärähdyksen aivojen ominaista ohimenevä tajunnan menetys aikaan vahinkoa, oksentelu (yleensä kerran), päänsärky, huimaus, heikotus, kivulias silmien liikkeet, ja muut. Keskipiste neurologiset oireet olivat poissa. Makrostrukturoitavia muutoksia aivojen aivoissa ravistamisen aikana ei tunnisteta.

Kliinisesti se on yksi toiminnallisesti palautuva muoto (ilman jakoasteita). Aivotärähdyksillä ilmenee useita aivovaurioita: tajunnan menetys tai lievissä tapauksissa lyhyt himmennys muutamasta sekunnista useisiin minuutteihin. Tulevaisuudessa on edelleen hämmästynyt tila, jolla ei ole tarpeeksi aikaa, paikkaa ja olosuhteita, epäselvä käsitys ympäröivästä ja kavennetusta tietoisuudesta. Usein on taantumuksellinen amnesia - muistin menettäminen traumaa edeltäville tapahtumille, harvemmin anterograaman amnesia - muiston menettäminen myöhempien traumaattisten tapahtumien yhteydessä. Puhe ja moottori-jännitys ovat harvinaisempia. Potilaat valittavat päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia. Objektiivinen merkki on oksentelu.

Neurologiset tutkimukset paljastavat tavallisesti vähäisiä poissaolevia oireita:

oraalisen automatismin oireet (kilpi, nasolabial, palmar-leuka);

jänteen ja ihon refleksien epäsäännöllisyys (tavallisesti vatsavaijerit vähenevät, niiden nopea sammuminen);

kohtalaisesti voimakkaita tai epävakaita pyramidaalisia patologisia oireita (Rossolimon, Zhukovskyn, harvemmin Babinskyn oireita).

Usein sikiön oireiden ilmaantuminen ilmenee selvästi: nystagmus, lihasrelpotus, tahallinen vapina, epävakaus Rombergin positiossa. Aivojen aivotärähdysten ominaispiirre on oireiden nopea regressio, useimmissa tapauksissa kaikki orgaaniset merkit tulevat tapahtumaan 3 päivän kuluessa.

Aivoista aivoihin ja mild-asteisiin mustelmiin kestävimmät ovat erilaisia ​​vegetatiivisia ja ennen kaikkea verisuonisairauksia. Näihin kuuluvat verenpaineen vaihtelut, takykardia, raajojen akrocyanoosi, hajanainen jatkuva dermographismi, käsien, jalkojen, kivespäänonteloiden hyperhidrosis.

Aivojen supistuminen (UGM)

Aivokontuusiolle on tunnusomaista eriasteisten aivojen aineen polttomaaliset makro-rakenteelliset vammat (verenvuoto, tuho) sekä subarachnoidiset verenvuodot, kaaren luiden murtumat ja kallon pohja.

Kuparoitunut aivokalvo vaihtelee katkaisemalla tietoisuus jopa 1 tuntiin vammasta, päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua. Neurologisessa tilassa havaitaan silmien rytmistä nykimistä, kun tarkastellaan sivuja (nystagmus), meningeal-merkkejä, refleksien epäsymmetriaa. Röntgenkuvissa on havaittavissa kallon holvin luiden murtumia. Aivo-selkäydinnesteessä on veren sekoitus (subarachnoidinen verenvuoto).. Aivovaurio, jolla on lievä vakavuus, on kliinisesti luonteenomaista siitä, että tietoisuus on vähentynyt muutaman kymmenen minuutin ajan. Palauttamisessa on tyypillisiä päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia jne. Yleensä on retro-, kon- ta-, anterogradaamnes- ja oksentelua, toisinaan toistuvia. Vitalitoiminnot ovat yleensä ilman merkittäviä häiriöitä. Saattaa olla lievää takykardiaa, joskus valtimoverenkiertoa. Neurologiset oireet ovat yleensä lieviä (nystagmus, lievä anisokoria, pyramidin vajaatoiminnan merkkejä, meningeaaliset oireet jne.), Pääasiassa regressiivisesti 2-3. Viikolla CCT: n jälkeen. Kun UGM on lievä astetta, toisin kuin aivotärähdys, murtumia luiden kallon holvin ja subarachnoid hemorrhage ovat mahdollisia.

Aivovaurio kohtalaisen vakavasti on kliinisesti luonteenomaista mielen deenergia, kun trauma kestää jopa useita kymmeniä minuutteja ja jopa tunteja. Keskimääräisen asteen aivojen supistuminen. Tietoisuus katoaa muutaman tunnin. Ilmaistunut muistihäviö (amnesia) trauma, trauma itse ja sen jälkeiset tapahtumat. Valitukset päänsärkystä, toistuva oksentelu. Lyhytaikaisia ​​hengitysvaikeuksia, syke, verenpaine havaitaan. Saattaa olla mielenterveyshäiriöitä. Meningeal-merkkejä havaitaan. Focal symptomatology ilmenee epätasaisen oppilaan koko, puhehäiriöt, raajojen heikkous jne. Kraniografia osoittaa usein kaaren ja kallon pohjan murtumia. Lannerangan punktuurilla esiintyy merkittävää subarachnoidista verenvuotoa. Kaksois-, retro-, anterogra- diamnesia ilmaistaan. Päänsärky, usein voimakas. Useita oksentelua voi esiintyä. Psyyke on ristiriidassa. Elintoimintojen mahdolliset transientit häiriöt: bradykardia tai takykardia, kohonnut verenpaine; tachypnea ilman häiriöitä trakeobronchial-puun hengityksen ja patenssin rytmiin; subfebrile condition. Usein ilmenevät meningaaliset oireet. Siepataan ja varsi oireita. Nystagmus, dissosiaatio aivokalvon oireita, lihaskuntoa ja jännerefleksit kehon akselin kahdenvälistä patologisia merkkejä jne selvästi ilmenee polttoväli oireita, määräytyy lokalisoinnin aivovamman: pupillin ja silmän liikehermon häiriöt, halvaus raajojen, tuntohäiriöitä, jne. Orgaaniset oireet vähenevät vähitellen 2-5 viikon sisällä, mutta joitain oireita voidaan havaita pitkään. Usein havaittu murtumia holvissa ja kallonpohjan, sekä merkittävät subaraknoidaalivuoto.

Vaikea aivotulehdus. Vakava aivokuoritus on kliinisesti luonteenomaista tietoisuuden menetyksestä useiden tuntien tai useiden viikkojen kestäneen vamman jälkeen. Ominaistuu pitkittyneellä tietoisuuden deenergialla (jopa 1-2 viikkoa). Ilmeisesti paljastuu elintärkeiden toimintojen vakavia häiriöitä (sydämen sykkeen muutokset, painetaso, taajuus ja hengityksen rytmi, lämpötila). Neurologisessa tilassa on merkkejä aivorungon vaurioitumisesta - kellertävien liikkeiden liikkuvuus, nielemisvaikeudet, lihasäänen muutokset jne. Käsien ja jalkojen voi heikentyä, mukaan lukien halvaus ja kouristuskohtaukset. Vaikea mustelma liittyy yleensä pääsääntöisesti kallon kaaren ja pohjan ja kallonsisäisten verenvuotojen fraktureihin. Usein ilmaistu moottorijännitys on elintärkeiden toimintojen vakavia uhkaavia rikkomuksia. Vakavan UGM: n kliinisessä kuvassa hallitsee neurologisten osien oireita, jotka ensimmäisten tuntien tai päivien kuluttua CCT: n päällekkäisyydestä ovat polttopuolen hemisfäärisiä oireita. Voidaan havaita osa pareesi (kunnes halvaus), toistuvia häiriöitä lihasjänteys, refleksit ja niin suun automatiikkaa On yleistyneitä tai keskittyviä epileptisiä kohtauksia. Polttotaudit regressoivat hitaasti; usein bruttomääräisiä jäljellä olevia vaikutuksia, pääasiassa moottori- ja psyykkisillä aloilla. Vaikean asteen UGM: hen liittyy usein kaaren ja kallon pohjan murtumat sekä massiivinen subarachnoidinen verenvuoto.

Kallon pohjan murtumien epäilyttävä merkki on nenän tai aurisen sikiön. Positiivinen on "spot-oire" harso-lautasliinassa: pisara verinen aivo-selkäydinneste muodostaa punaisen keskipisteen ja kellertävän aureolen ympärillä.

Epäsuosuus anteriorisen aivorungon fossa esiintyy periorbitsaalisten hematoomien viivästymisen myötä (silmälasien oire). Kun ajallisen luun pyramidin murtuma havaitaan usein taistelun oireesta (hematooma mastoidiprosessin alueella).

Aivopaine

brain impaction - ppogpessipuyuschy patologinen prosessi kallon sisään, ja vammat johtuvat aiheuttaen sijoiltaan ja puristamalla säiliötä kehittämisen hengenvaarallinen tila. CMT: llä aivojen puristus tapahtuu 3-5 prosentissa tapauksista, sekä UGM: n taustalla että ilman niitä. Syynä ovat muun muassa puristus ensinnäkin ovat vnutpichepepnye hematooma - epidupalnye, subdupalnye, vnutpimozgovye ja vnutpizheludochkovye; jonka jälkeen masentunut kallonmurtuma, aivovaurio pazmozzheniya, subdupalnye gigpomy, pneumocephalus. Paine aivoista. Tärkein syy puristuksen aivojen aikana aivovammojen on kertymistä vereen suljetussa kallonsisäistä tilaa. Suhteesta riippuen kalvoon ja aineen aivojen eristetään epiduraalisen (yläpuolella Dura), subduraalinen (välillä duuran ja arachnoid), aivojensisäinen (valkoinen aivokudoksesta ja intraventrikulaarinen (ontelo kammiot) hematooma. Syy johto puristus voi myös masentunut kalloluusta murtumia, erityisesti tunkeutuminen luun fragmentteja syvyydessä yli 1 cm.

Aivojen kliininen kompressio ilmaistaan ​​elämää uhkaavalla kertymällä tiettynä ajanjaksona (ns. Kevytväli) trauman jälkeen tai välittömästi sen aivojen oireiden jälkeen, kouluttamalla tajunnan vajaatoimintaa; fokaaliset ilmenemismuodot, karva-oireet.

Useimmissa tapauksissa tajunnan menetys loukkaantumishetkellä. Tulevaisuudessa tietoisuus voidaan palauttaa. Tietoisuuden palauttamisjaksoa kutsutaan kevyeksi väliksi. Muutaman tunnin tai päivän potilas voi jälleen pudota tajuttomuuteen, joka liittyy yleensä kasvun neurologisten sairauksien muodossa ulkonäköä tai syvennykset halvaus raajojen, epileptisiä kohtauksia, oppilas dilataatio toisaalta, hidastuvuus pulssi (taajuus on vähemmän kuin 60 ppm) ja t-.d. Kehitystahti ovat akuutteja kallonsisäinen verenvuoto, jotka näkyvät ensimmäiset 3 päivää loukkaantumisen jälkeen, subakuutti - kliinisesti ilmenee ensimmäisen 2 viikon kuluttua vamman ja krooninen, diagnosoidaan 2 viikon kuluttua vamman.

Miten traumaattinen aivovaurio ilmenee?
Kraniocerebral trauman oireet:

lisääntynyt uneliaisuus ja hidastuminen
oksentelu;

kirkas neste (aivo-selkäydinneste tai aivo-selkäydinneste) nenän virtaus, varsinkin kun pää kallistetaan alaspäin.

Soita heti ambulanssi henkilö, jolla on traumaattinen aivovaurio, ei väliä kuinka helppoa on loukkaantua.

Jos luulet olevasi päänvaivaus, pyydä lääkärin apua tai pyydä apua.

Pään suurilla loukkaantumisilla, jotka tunkeutuvat kallon onteloon, aivovaurion todennäköisyys on suuri. Kuitenkin 20 prosentissa tapauksista kuolemaan johtanut traumaattisen aivovamman jälkeen tapahtuu ilman kallon murtumien esiintymistä. Siksi henkilö, jolla on traumaattinen aivovaurio edellä mainittujen oireiden läsnä ollessa, tulee sairaalaan

Kraniocerebral trauman diagnoosi.

Jos potilas on tietoinen, on välttämätöntä tunnistaa huolellisesti loukkaantumisen olosuhteet ja mekanismi, koska pään syyn ja vammojen syy voi olla aivohalvaus tai epileptinen kohtaus. Usein potilas ei muista aiempia tapahtumia (retrogradamnesia) heti trauman (anterograaman amnesia) jälkeen sekä trauman (kognitiivinen amnesia) hetki. On tutkittava huolellisesti trauman jälkiä. Mastoidiprosessin verenvuodot osoittavat usein ajallisen luun pyramidin murtumista. Kaksinkertaiset verenvuodot kiertoradan selluloosassa (ns. "Silmälasien oire") voivat osoittaa kallion pohjan murtuman. Tämä on osoituksena myös verenvuoto ja nenäverenvuoto ulkoisesta kuulonsuoja-kanavasta ja nenästä. Kallon holvin murtumia iskulaitteen aikana kuullaan tyypillistä kouristusääntä - "särkyneen potin oire".

Heikentyneen tajunnan objektiivisuuden osoittamiseksi kraniocerebral trauma -tapauksissa kehitettiin erityinen mittakaava keskushoidon henkilökunnalle - Glasgow-koma-asteikolle. Se perustuu kokonaispistemäärään, jossa on kolme indikaattoria: silmät avautuvat ääneen ja kipuihin, verbaaliset ja moottorivastukset ulkoisiin ärsykkeisiin. Pisteiden summa vaihtelee 3: stä 15: een.

Raskas kraniocerebral vahinko vastaa 3-7 kraniocerebral vammat pistettä, kohtalainen - 8-12 pistettä, valo - 13-15.