Craniocerebral-vamma (pään vamma), pään trauma: syyt, tyypit, merkit, apu, hoito

Epilepsia

Traumaattinen aivovamma (TBI), muun vahinkoja eri ruumiinosat kestää korkeintaan 50% traumaattisen vamman. TBI usein yhdessä muiden vammojen: vatsa-, luut hartiakaaren lantion ja alaraajojen. Useimmissa tapauksissa, pään vammat ovat nuoria (yleensä mies), jotka ovat jossain vaiheessa myrkytyksen, joka merkittävästi lisätä painoa valtion ja viattomia lapsia, jotka huonosti tuntevat itsensä uhatuiksi ja voi laskea käsi hauskaa. Suuri osa TBI osuus liikenneonnettomuudet, joiden määrä kasvaa joka vuosi, koska monet (varsinkin nuoret) istuvat ratissa, joilla ei ole riittävästi ajokokemus ja sisäinen kuri.

Vaara voi uhata jokaista osastoa

Aivovamman voi vaikuttaa minkä tahansa rakenteen (tai useita samanaikaisesti) keskushermoston (CNS):

  • Haavoittuvimmat ja helposti tavoitettavissa olevat trauma keskeinen osa CNS: tä - aivokuoren harmaasia, väkevää ei vain aivokuori, mutta myös monissa muissa osissa aivoja (GM);
  • Valkoinen aine, sijaitsee pääasiassa aivoissa;
  • hermot, kallon lävistys luut (kallon tai kraniocerebral) - herkkä, lähetetään impulsseja aisteista keskustaan, moottori, jotka ovat vastuussa normaalista lihasten toiminnasta, ja hybridi, kaksoisfunktiolla;
  • Jokainen heistä verisuonet, ruokinta aivot;
  • Kammion seinät GM;
  • Jotkut tavat, jotka varmistavat liikkeen liikkeen.

Keskushermoston eri alueille kertynyt vahinko merkittävästi vaikeuttaa tilannetta. Vaikea traumaattinen aivovamma, vaikeaa keskushermoston muuttaa rakenne luo edellytykset turvotus ja turvotusta GM, joka johtaa rikkoo toiminnallinen aivojen kapasiteettia kaikilla tasoilla. Tällaisia ​​muutoksia, jotka aiheuttavat vakavia häiriöitä tärkeitä aivotoimintoja vaikuttaa työtä muiden elinten ja järjestelmien, joilla varmistetaan normaalin toiminnan kehossa, esimerkiksi usein kärsimyksiä, kuten hengitys- ja verenkiertoelimistön. Tässä tilanteessa komplikaatioiden vaara on aina olemassa ensimmäisten minuuttien ja tuntien kuluessa vahinkojen vastaanottamisesta sekä vakavien seurausten kehittymisestä ajallaan.

TBT: llä on aina muistettava, että GM: ää voi loukata paitsi itse aivohalvauksen paikalla. Vähintään yhtä vaarallista on laskuri-iskun vaikutus, joka voi aiheuttaa enemmän haittaa kuin lakko. Lisäksi keskushermosto voi kokea kärsimystä, joka aiheutuu hydrodynaamisista vaihteluista (lipeän työntövoima) ja kielteisestä vaikutuksesta dura materin prosesseihin.

Avoin ja suljettu TBT on suosituin luokittelu

Todennäköisesti me kaikki olemme toistuvasti kuulleet, että jos se tulee aivovaurioon, niin usein se pitäisi selventää: se on avoin tai suljettu. Mikä on niiden ero?

Näkymätön silmään

Suljettu kranio-kammiovamma (hänen ihonsa ja taustalla olevat kudokset pysyvät ennallaan) sisältää:

  1. Suotuisin vaihtoehto - aivotärähdys aivoihin;
  2. Monimutkaisempi vaihtoehto kuin vain aivotärähdys on aivojen supistuminen;
  3. Hyvin vakava TBI-muoto on kompressoituminen kallonsisäisen hematooman kehittymisen seurauksena: epiduraali, kun veri täyttää luun ja kaikkein helpoimman - ulomman (kova) keskikohdan alueen, subdural (veren kerääntyminen tapahtuu kestämärän alla), intraserebral, intragastric.

Mikäli halkeama tai murtuma kallonontelo sen perustamisesta ei liity verenvuotoa haavoja ja hankaumia, vahingoittaa ihoa ja kudoksia, kuten aivovamma luokiteltu suljettuja päävammoja kuitenkin ehdollinen.

Mitä sisällä, jos se on jo pelottavaa ulkona?

Avoin kraniocerebral trauma, jolla on tärkeimmät oireet pään pään, kallon luiden ja dura materin koskemattomuuden rikkomisesta, pidetään:

  • Kallon pohjan ja pohjan murtuma pehmytkudosvaurioineen;
  • Kallon pohjan murtuma paikallisten verisuonien vaurioitumisen kanssa, mikä merkitsee veren virtausta aivohalvauksen aikana sieraimista tai aurikosta.

Avoin CTB on yleensä jaettu tulipaloon ja ei-palamaan, ja lisäksi:

  1. nonpenetrating pehmytkudosten vaurioita (viittaavat lihaksisiin, periosteumiin, aponeuroosiin), jolloin ulompi (kiinteä) aivopäällyste on ehjä;
  2. läpitunkeva haavat, jotka rikkovat dura materin koskemattomuutta.

Video: suljetun CCT: n seurauksista - ohjelma "Live Healthily"

Divisioonan ytimessä ovat muut parametrit

Sen lisäksi, että aivovammat jakautuvat avoimiksi ja suljetuiksi, tunkeutuviksi ja läpäisemättömiksi, ne luokitellaan ja muut merkit, TBC: n erottaminen vakavuuden asteina:

  • oi valo aivojen traumaa kerrotaan GM: n aivotärähdyksillä ja mustelmilla;
  • keskus- aste vahinko on diagnosoitu niin aivovammojen, jotka on räätälöity kaikkia rikkomuksia ei voida katsoa lieväasteisen ja vakaviin aivovammojen, ne eivät silti;
  • K raskas asteet sisältävät huomattavan aivotärähdyksen levinneisiin aksonaalisiin vaurioihin ja aivojen puristuksiin, joihin liittyy syviä neurologisia häiriöitä ja lukuisia muiden elintärkeiden järjestelmien toiminnan rikkomuksia.

Tai keskushermoston rakenteiden leesioiden ominaispiirteet, joiden avulla voidaan erottaa 3 lajiketta:

  1. keskeinen vahinko, joka esiintyy pääasiassa shokkialttiutta vastaan ​​(sokki-shokki);
  2. diffuusi (kiihtyvyys- hidastuvuusvauriot);
  3. Yhdistetty vaurioita (aivojen useita vammoja, verisuonia, viinaa johtavia reittejä jne.).

Kun otetaan huomioon syy-seuraussuhde päävaurioissa, CCT antaa seuraavan kuvauksen:

  • Sydänveristen vammojen, joita esiintyy täydellisen keskushermoston terveystilanteen takia, eli pään aivohalvausta ei edeltää aivopatologia, kutsutaan ensisijainen;
  • oi toissijainen TBT on kysymys, kun ne tulevat seurauksiksi muille aivovaurioille (esimerkiksi potilas putosi epilepsian aikana ja iski päänsä).

Lisäksi aivovaurion kuvaamiseen asiantuntijat korostavat ja sellaisissa kohdissa kuin esimerkiksi:

  1. Ainoastaan ​​keskushermostoa kärsi, nimittäin aivoja, niin kutsutaan trauma yksittäinen;
  2. CCT uskovat Yhdistetty, kun muuntogeenisiä organismeja vahingoittavat muut ruumiinosat (sisäelimet, luurangon luut);
  3. Yleensä syynä ovat useiden haitallisten tekijöiden samanaikaisen haittavaikutuksen aiheuttamat vammat: mekaaninen toiminta, korkeat lämpötilat, kemikaalit jne. Yhdistetty vaihtoehto.

Ja lopuksi: jotain tapahtuu aina ensimmäistä kertaa. Joten on ITC - se voi olla ensimmäinen ja viimeinen, ja se voi tulla melkein tuttu, jos sitä seuraa toinen, kolmas, neljäs ja niin edelleen. Haluatko muistaa, että pää ei pidä räjähtäviä ja jopa pienellä aivotärähdyksellä TBI: ltä, voi odottaa komplikaatioita ja seurauksia kaukaisessa ajassa, puhumattakaan vakavasta pään vammautumisesta?

Edullisempia vaihtoehtoja

Helpoin vaihtoehto pään traumalle on aivoihin kohdistunut aivotärähdys, jonka oireet voivat tunnistaa myös ei-erikoistuneet:

  • Pääsääntöisesti, kun lyödään päätä (tai vastaanotetaan isku ulkopuolelta), potilas menettää välittömästi tajunnan;
  • Useimmiten tietoisuuden menetyksen jälkeen hämmästyttävän tilan esiintyy harvemmin psyykkisen motiivin havaitsemista;
  • Päänsärkyä, pahoinvointia ja oksentelua pidetään yleisesti GM: n aivotärähtelyn ominaispiirteinä.
  • Loukkaantumisen jälkeen tällaisia ​​terveydellisiä merkkejä, kuten ihon röyhtäilyä, sydämen rytmihäiriöitä (tachy- tai bradycardia) ei voida sivuuttaa;
  • Muissa tapauksissa muistin heikkeneminen on retrogradamnesian muodossa - henkilö ei kykene muistamaan traumaa edeltäviä olosuhteita.

Vaikeampaa TBI: ta pidetään geenimuodostuman mustana tai, kuten lääkärit sanovat siitä - röyhtäily. Särkyneillä yhdistetyillä aivovaurioilla (useat oksentelu, vaikea päänsärky, heikentynyt tietoisuus) ja paikalliset vauriot (parezy). Kuinka paljon klinikka ilmaisee, mitkä manifestaatiot ovat johtava asema - kaikki tämä riippuu alueesta, jossa vauriot ovat, ja vahinkojen laajuudesta.

Kuten todistetaan veren virtauksesta, joka kulkee korvaan...

Kallion pohjan murtumien merkit ilmenevät myös riippuen alueesta, jossa kranaalisten luiden koskemattomuus on rikki:

  1. Korvista ja nenästä virtaavan veren virtaus puhuu anteriorisen kallon fossa (CJ) murtumasta;
  2. Kun paitsi etu-, myös keski-QJ on vioittunut, serebrospinaalinen neste virtaa sieraimista ja korvasta, henkilö ei reagoi hajuihin, lakkaa kuulemasta;
  3. Verenvuoto silmäsaarallisella alueella antaa tällaisen elävän ilmenemismuodon, joka ei aiheuta epäilyksiä diagnoosissa, "silmälasien oireena".

Mitä tulee hematoomien muodostumiseen, ne syntyvät valtimoiden, laskimoiden tai sinusien aiheuttamien vammojen perusteella ja johtavat GM: n pakkaamiseen. Nämä ovat aina vakavia kroonisten kivun traumaa, mikä vaatii kiireellistä neurokirurgista toimintaa, muuten uhrin tilan nopea heikkeneminen ei saa jättää hänelle mahdollisuutta elää.

Epiduraalinen hematooma on muodostunut johtuen jommankumman haaran (tai useiden) loukkaantumisesta kestämateriaalia syöttävän keskikuoren valtimoon. Veren massa tässä tapauksessa kumuloituu kallo luuston ja kova materiaalin välillä.

Epiduraalisen hematooman oireet kehittyvät melko nopeasti ja ilmenevät:

  • Kestämätön kipu päähän;
  • Vakava pahoinvointi ja toistuva oksentelu.
  • Potilaan esto, joka joskus muuttuu jännitykseksi, ja sitten koomaan.

Tämän patologia on myös tunnettu siitä, että ulkonäkö aivokalvon oireiden ja merkkien polttoväli häiriöt (pareesi - mono- ja hemi-, menetyksen tunne toisella puolella kehoa, osittainen sokeus tyyppi hemianopsia saostamisen kanssa tiettyjen puolikkaat näkökentässä).

Subduraalinen hematooma muodostetaan taustalla loukkaantunut laskimoihin ja aika sen merkittävän pituudeltaan kanssa epiduraalihematooman: ensin se muistuttaa klinikan aivotärähdyksen ja se kestää jopa 72 tuntia, minkä jälkeen potilaan tila paranee ja vastaavat noin 2,5 viikkoa, hän uskoo, että tällä tarkistus. Tämän ajanjakson jälkeen yleisen (imaginaarisen) hyvinvoinnin taustalla potilaan tila heikkenee jyrkästi, ja aivojen ja paikallisten häiriöiden oireet ilmenevät.

Sisäinen hematooma - Ilmiö, joka on melko harvinaista, ja se esiintyy pääasiassa kehittyneiden potilaiden keskuudessa, niiden lokalisoinnin suosikkipaikka on keskivaikean aivovaltimon allas. Oireilla on taipumus edistyä (ensimmäinen heikentää aivovaurioita ja kasvattaa paikallisia häiriöitä).

Subarachnoid hemorrhage viittaa vaikeisiin komplikaatioihin vakavasta kranio-oireyhtymästä. Sitä voidaan tunnistaa valituksia kova päänsärky (kunnes tietoisuus on lähtenyt ihmisiä), nopea alkaminen delirium ja kooma, kun uhri ei valittaa. Näitä oireita yhdistää nopeasti myös aivoverenkierron ja sydän- ja verisuonipatologian häiriöiden (rakenteiden siirtyminen) merkkejä. Jos tällä hetkellä tehdä lannerangan punktuuri, sitten aivo-selkäydinnesteessä näet valtavan määrän tuoreita punasoluja - punasoluja. Muuten se voidaan havaita ja visuaalisesti - aivo-selkäydinneste sisältää veren epäpuhtauksia, ja siksi ne saavat punertavan värisävyn.

Kuinka auttaa ensimmäisten minuuttien aikana

Ensimmäistä apua ovat usein ihmiset, jotka sattumalta ovat lähellä uhria. Ja he eivät aina ole terveysalan työntekijöitä. CCT: n kanssa on välttämätöntä ymmärtää, että tajunnan menetys voi kestää hyvin lyhyen ajan eikä siksi ole kiinteä. Kuitenkin joka tapauksessa aivotärähdys, komplikaationa tahansa (jopa näennäisesti lievä) pään vamma, sinun tulisi aina pitää mielessä, ja tässä mielessä auttaa potilasta.

Jos henkilö, joka on saanut CCT: n, ei tule pitkään aikaan aistimuksessaan, hänen täytyy käynnistää vatsansa ja kallistaa päätään. Tämä on tehtävä, jotta pääsy on estetty oksentaa tai veren (haavoissa suuontelon) hengitysteissä, mikä usein tapahtuu ti- lassa (ilman yskä ja nielemisen refleksit).

Jos potilaalla on oireita häiriöt hengitystoiminnan (ei hengitä), olisi ryhdyttävä palauttamaan hengitysteiden ja ennen saapumista "ensimmäinen" tarjota yksinkertainen koneellinen ilmanvaihto ( "suusta suuhun", "suusta-nenä").

Jos potilaalla on verenvuotoa esiintyy, se pysäytetään elastinen side (pehmeä vuori haavan ja painesiteellä), ja uhrin toimitettiin sairaalaan - haavan ushet kirurgi. Pahempi, kun on syytä epäillä, kallonsisäinen verenvuoto, komplikaatio, koska se on todennäköisesti tulee verenvuoto ja mustelmia, ja tämä on - leikkaushoitoa.

Ottaen huomioon, että kraniocerebral trauma voi tapahtua missä tahansa, mikä ei välttämättä ole kävelymatkan päässä sairaalasta, haluaisin tutustua lukijaan muilla keinoilla ensisijaisen diagnoosin ja ensiapuun. Lisäksi todistajien keskuudessa, jotka yrittävät auttaa potilasta, voi olla ihmisiä, joilla on tiettyjä tietoja lääketieteessä (sairaanhoitaja, avustaja, kätilö). ja tässä on, mitä heidän pitäisi tehdä:

  1. Ensimmäinen askel on arvioida tajunnan tason aste vastaus tulevan aseman määrittämiseksi potilaan (paraneminen tai huononeminen), ja samaan aikaan - psykomotoriset tilan vakavuudesta kipu pään (ei sulje pois muita kehon osiin), puheen läsnäolon ja Nielemishäiriöiden;
  2. Kun veren tai serebrospinaalisen nesteen virtaus nares tai auriclesista, ehdotetaan kallon pohjan murtumista;
  3. On erittäin tärkeää kiinnittää huomiota uhrin oppilaisiin (erikokoiset, miten he reagoivat valoon, silmät?) Ja raportoivat havaintojensa tulokset saapuneeksi tulevan ambulanssimiehistön lääkäriin;
  4. Älä unohda sellaisia ​​rutiinitoimenpiteitä, jotka määräävät ihon värin, mittaamalla pulssin, hengitysnopeuden, kehon lämpötilan ja verenpaineen (jos mahdollista).

CTM: n kanssa voi vaikuttaa johonkin aivojen alueisiin ja neurologisten oireiden vakavuus riippuu vaurion sijainnista, esimerkiksi:

  • Aivokuoren vaurioitunut alue tekee mahdolliset liikkeet mahdottomaksi;
  • Kun herkkä aivokuori vaikuttaa, herkkyys menetetään (kaikenlaiset);
  • Etulevosten aivokuoren vaurioituminen johtaa korkeampaan henkiseen toimintaan;
  • Munuaisten lohkot eivät enää ohjaa visioita, jos niiden aivokuori vahingoittuu;
  • Pari-leesien aivokuoren haavat aiheuttavat puheen, kuulon ja muistin ongelmia.

Lisäksi emme saa unohtaa, että aivohermoihin voi loukkaantua ja antaa oireita riippuen siitä, mikä osa on huolissaan. Ja pitää mielessä murtumien ja sijoiltaan alaleuan, jotka ilman tajunnan vasten kielen ja kurkun perälle kuin luoda esteen ilman ohjataan henkitorven ja sitten keuhkoihin. Ilmavirran palauttamiseksi on välttämätöntä työntää alaleukaa eteenpäin asettamalla sormet kulmansa taakse. Lisäksi vahinko voidaan yhdistää, eli samaan aikaan voi kärsiä TBI ja muihin elimiin, niin henkilö, joka sai päävamman ja ovat tajuton, on käsiteltävä erittäin huolellisesti ja varovasti.

Ja vielä tärkeämpi osa ensiapua: sinun täytyy muistaa TBI: n komplikaatioista, vaikka ensi silmäyksellä olikin helppoa. Verenvuoto kallon onteloon tai aivojen turvotuksen lisääntyminen lisää kallonsisäistä painetta ja voi johtaa siihen pakkaus GM (tajunnan menetys, takykardia, kuume) ja aivojen ärsytys (tajunnan menetys, psykomotorinen levottomuus, riittämättömät käyttäytyminen, säädytön kieli). Toivomme kuitenkin, että tuolloin "ambulanssi" on jo saapunut paikalle ja nopeasti ottaa uhrin sairaalaan, jossa hän saa asianmukaista hoitoa.

Video: Ensiapu CCT: lle

Hoito - yksinomaan sairaalassa!

TBI: n minkä tahansa vakavuuden hoito suoritetaan vain sairaalassa, koska tietoisuuden menettäminen heti CCT: n saamisen jälkeen, vaikka se saavuttaa tietyn syvyyden, mutta ei osoita potilaan todellista tilaa. Potilas voi todistaa, että hän tuntee hyvin, ja sitä voidaan hoitaa kotona, mutta komplikaatioita uhkaavana hänelle annetaan tiukka lepotila (viikosta kuukaudelle). On huomattava, että vaikka GM: n aivotärähdys ja suotuisa ennuste, jos aivolaitosten laajamittainen vauriot voivat jättää neurologiset oireet elämään ja rajoittaa ammatin valintaa ja potilaan mahdollisuuksia työskennellä edelleen.

TBI: n hoito on useimmiten konservatiivinen, ellei muuta toimenpidettä (kirurginen toimenpide aivojen kompressoinnin oireiden ja hematooman muodostumisen vuoksi) ja oireita:

  1. Pato-refleksi ja psykomotorinen agitaatio tukahduttavat haloperidoli;
  2. Aivojen turvotus poistetaan lääkkeiden kuivatuksen avulla (Mannitoli, furosemidi, magnesium, konsentroitu glukoosiliuos ja muut);
  3. Pitkän huumeidenkäsittelyn käyttö vaatii kaliumvalmisteiden lisäämistä (Panangiini, kaliumkloridi, kaliumorotaatti);
  4. Kun näkyvät voimakkaat kipuvaikutukset kipulääkkeet, samoin kuin rauhoittavia ja rauhoittavia aineita (potilaalla on oltava enemmän lepoa);
  5. Onko hyvä vaikutus antihistamiinit, lääkkeet, jotka vahvistavat verisuonten seinämiä (kalsiumvalmisteet, ascorutin, C-vitamiini)), parantaen veren reologisia ominaisuuksia, antamalla vesi-elektrolyyttitasapainon ja happo-emäs-tasapainon;
  6. Tarvittaessa potilaalle annetaan lääkkeitä, jotka auttavat normalisoimaan sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa.
  7. Vitamoterapiaa on määrätty, kun akuutti aika jää jäljelle - se näkyy paremmin elpymisvaiheessa vammojen jälkeen.

Vaikea tapa - aivovammat vastasyntyneissä

Äskettäin vastasyntyneet saavat loukkaantua syntymän kanavan kautta tai synnytystarvikkeita ja joitakin synnytystekniikoita käytettäessä. Valitettavasti tällaiset vammat eivät aina maksa vanhempien "pienen veren" ja vanhempien "lievän pahoin", joskus he jättävät seurauksia, jotka tulevat suuriksi ongelmiksi loppuelämänsä ajan.

Vauvan ensimmäisessä tutkimuksessa lääkäri kiinnittää huomiota sellaisiin hetkiin, jotka voivat auttaa määrittämään vastasyntyneen yleisen tilan:

  • Onko vauva kykenevä imemään ja nielemään?
  • Onko hänen sävy- ja jänteen refleksejä vähentynyt?
  • Onko pään pehmytkudoksissa vaurioita?
  • Missä kunnossa on suuri fontanel.

Vastasyntyneillä, jotka ovat loukkaantuneet syntymän kanavan (tai erilaisten synnytystilanteiden) aikana, voimme olettaa komplikaatioita, kuten:

  1. Verenvuodot (GM: ssä, sen kammiot aivojen kalvojen alla - tässä yhteydessä subarachnoidinen, subduraalinen epiduraalinen verenvuoto eristetään);
  2. mustelmia;
  3. Aivojen aineen verenvuodon kyllästäminen;
  4. CNS-leesiot johtuvat aivotärähdyksistä.

Oireita syntymän vammoja aivojen tulevat pääasiassa toiminnalliset kypsymättömyyttä GM ja refleksitoiminnan hermoston, joissa on erittäin tärkeä kriteeri määriteltäessä rikkomuksista tajunnan pidetään. On kuitenkin syytä pitää mielessä, että välillä tietoisuuden muutos aikuisilla ja lapsilla, vain nähdä valoa, on merkittäviä eroja, joten vastasyntyneen samaa tarkoitusta tutkimaan käyttäytymistiloja hyväksytty ominaista lasten ensimmäisten tuntien ja päivien elämän. Miten neonatologisti oppii tällaisen pienen lapsen aivojen ongelmista? Vastasyntyneiden heikentyneen tietoisuuden patologisiin oireisiin voidaan todeta:

  • Vakaa unta (letargia), kun vauva kykenee herättämään vain sille aiheutuneen voimakas kipu;
  • Hämmästynyt tila - lapsi ei herätä, kun se on loukkaantunut, mutta reagoi muutosten yhteydessä:
  • Stupor, jolle on tunnusomaista, että vauva on saanut vähintään ärsykkeiden reaktiot;
  • Kooma, jossa kipua ei ole.

On huomattava, että syntymässä loukkaantuneen vastasyntyneen tilan määrittämiseksi on luettelo erilaisista oireista, joita lääkäri ohjaa:

  1. Lisääntynyt verensokeri (lapsi ei nuku, jatkuvasti vääntyvät, itkevät ja huudot);
  2. Kouristuksia aiheuttava oireyhtymä (tosiasiallisesti kouristukset tai muut ilmiöt, jotka voivat vastata tätä oireyhtymää - esimerkiksi apnea-iskuja);
  3. Meningeal-oireyhtymä (yliherkkyys ärsyttäville aineille, reaktion pään iskupisteisiin);
  4. Hydrafaalinen oireyhtymä (ahdistuneisuus, suuri pää, vahvistettu laskimotukos, pullistunut fontaneli, jatkuva regurgitaatio).

On selvää, että aivojen patologisten tilojen diagnoosi syntymä traumasta johtuen on melko monimutkainen, mikä johtuu aivojen rakenteiden aistimattomuudesta ensimmäisten tuntien ja elämän päivien lapsilla.

Ei kaikki voi lääkkeitä...

Aivojen syntymä traumojen hoito ja vastasyntyneiden hoito vaativat suurta huomiota ja vastuuta. Vaikea kraniocerebral-vamma lapsella, jonka hän sai synnytyksen aikana, tarjoaa vauvan lapsen oleskeluun erikoistuneessa klinikassa tai seurakunnassa (kun vauva on sijoitettu cuvieille).

Valitettavasti ei aina ole aivojen syntymä trauma ilman komplikaatioita ja seurauksia. Muissa tapauksissa tehostetut toimenpiteet säästävät lapsen elämää, mutta eivät pysty varmistamaan hänen täydellistä terveyttään. Johtavat peruuttamattomia muutoksia, tällaisia ​​vammoja jättää jäljen, joka voi pääosin vaikuttaa kielteisesti työhön aivojen ja koko hermoston kokonaisuutena, vaarantaa paitsi terveyden lapsen, mutta myös hänen elämänsä. Merkittävimpien muuntogeenisen synnytyksen aiheuttamien vahinkojen seurauksista tulisi huomata:

  • Aivot-pisara tai, kuten lääkärit kutsuvat, hydrocephalus;
  • Lasten aivovaurio (aivohalvaus);
  • Henkinen ja fyysinen taaksepäin;
  • Hyperaktiivisuus (lisääntynyt excitability, huomiota häiriö, levottomuus, hermostuneisuus);
  • Kouristuksia aiheuttava oireyhtymä;
  • Puheen rikkominen;
  • Sisäelinten sairaudet, allergiset sairaudet.

Tietenkin, seurausten luetteloa voidaan edelleen jatkaa.... Mutta onko aivojen konservatiivisten toimenpiteiden syntymä trauman hoito tai neurokirurgisen toiminnan turvaaminen tarpeen - riippuu vastaanotetun trauman luonteesta ja sitä seuranneiden rikkomusten syvyydestä.

Video: pään vammoja eri ikäisille lapsille, tohtori Komarovsky

CCT: n komplikaatiot ja seuraukset

Vaikka eri osioissa on jo viitattu komplikaatioihin, on vielä tarpeen käsitellä tätä aihetta uudelleen (jotta ymmärtäisimme ITC: n luoman tilanteen vakavuuden).

Tällä tavoin, Potilaan äkillisessä vaiheessa voi esiintyä seuraavia ongelmia:

  1. Ulkoista ja sisäistä verenvuotoa, luodaan olosuhteet hematomien muodostumiselle;
  2. Aivoverenkierron nesteen (lipeän) virtaus - ulkoinen ja sisäinen, joka uhkaa tarttuvan ja tulehduksellisen prosessin kehittymistä;
  3. Ilman tunkeutuminen ja kertyminen kalloon (pneumo-cephaly);
  4. Hypertensiivisillä (hydrocephalic) oireyhtymä tai kallonsisäisen paineen nousu - kohonnutta kallonsisäistä painetta, jossa kehitetään vegetatiivinen ja verisuonitauteja, tajunnan häiriöitä, kouristuksia, jne.;
  5. Haavojen paikannus, märkivän fistulan muodostuminen;
  6. osteomyeliitti;
  7. Meningiitti ja meningoencefaliitti;
  8. GM: n abscessit;
  9. GM: n pullistuminen (prolapsi, prolapsi).

Tärkein syy potilaan kuolemaan taudin ensimmäisellä viikolla on aivojen turvotus ja aivojen rakenteiden siirtyminen.

TBI ei pitkään aikaan rauhoittaudu joko lääkäreille tai potilaille, koska myöhemmissä vaiheissa se voi esittää "yllätyksen" muodossa:

  • Arvet, adheesiot ja kystat muodostumisen, GM: n ja araknoidiitin pudotuksen kehitys;
  • Kouristuksia aiheuttava oireyhtymä, jota seuraa epilepsian muuttaminen, sekä asteno-neuroottinen tai psykoorgaaninen oireyhtymä.

Tärkein kuolinsyy myöhäisessä vaiheessa on komplikaatioita, jotka johtuvat märkivästä infektiosta (keuhkokuume, meningoencefaliitti jne.).

ITC: n seuraukset, jotka ovat melko moninaisia ​​ja lukuisia, haluan todeta seuraavaa:

  1. Liikuntahäiriöt (halvaus) ja herkkyyden pysyvät heikentymiset;
  2. Tasapainon rikkominen, liikkeiden yhteensovittaminen, kävelyn muutos;
  3. epilepsia;
  4. ENT-elinten patologia (sinuiitti, sinuiitti).

Kuntoutus ja kuntoutus

Jos henkilö, joka sai aivotärähdyksen lieviä useimmiten hävitetään turvallisesti sairaalasta ja pian muistelee loukkaantumisen juuri kun häneltä kysyttiin siitä, selvinneiden vakavan traumaattisen aivovamman, olla pitkä ja vaivalloinen kuntoutus palauttaa kadonneet perustaidot. Joskus ihminen joutuu oppimaan uudestaan ​​kävellä, puhua, kommunikoida muiden ihmisten kanssa, itsepalvelua. Täällä kaikki keinot ovat hyviä: sekä fysikaalinen hoito että hieronta ja kaikenlaiset fysioterapian hoitomenetelmät, manuaalinen terapia ja harjoitukset puhujan terapeutin kanssa.

Samalla toipua päävamman kognitiivisia kykyjä ovat erittäin hyödyllisiä istuntojen terapeutti, joka auttaa sinua muistamaan kaikki tai pochni kaikki, oppii hahmottamaan, muistaa ja muistaa tietoa, mukautuu potilaan kotona ja yhteiskunnassa. Valitettavasti joskus kadonnut taidot koskaan tule takaisin... Sitten on maksimi (parhaan henkisen, moottori ja aistien heikkenemistä) opettaa henkilö palvelemaan itseään ja kommunikoida ihmisten lähelle häntä. Tietenkin tällaiset potilaat saavat vammaisryhmän ja tarvitsevat ulkopuolista apua.

Kuntoutusaikana lueteltujen toimintojen lisäksi samankaltaisen anamneesin henkilöt määrätään lääkkeiksi. Yleensä nämä ovat verisuonitauteja, nootropiota, vitamiineja.

Craniocerebral-vamma. Hoidon algoritmi

Sergey Anatolyevich Derevshchikov.
659700.Altain tasavalta, Gorno - Altaisk. 130, tasavallan sairaala, Anestesiologian laitos - Reanimatiologia.
Puh. 2-58-89, Sähköposti: [email protected]

1. YLEISET PERIAATTEET CHMT-

1.1. Jos elintärkeiden elinten toiminta on ristiriidassa, kiireellisiä toimenpiteitä edeltää henkitorven tutkimus, intubaatio, ilmanvaihto, vasopressoreiden käyttöönotto.

Kerää tietoa seuraamaan ohjelmaa: Kuka? Missä? Milloin? Mitä tapahtui? Mistä, minkä jälkeen? Mitä tapahtui ennen?

1.2. Määritä heikentyneen tajunnan syvyys Glasgowin asteikolla.

suullisessa komennossa

suullisen komennon suorittaminen

raajojen taipumista

raajan jatko kipuun

Vain 3 - 15 pistettä.

VAATIMUSTENMUKAISUUS ominaisuuksissa Glasgow-asteikolla perinteisin menetelmin.

15 - selkeä tietoisuus

13 - 14 - upea.

3 - aivojen kuolema.

1.4 TBI: llä diagnosoiduilla potilailla tulisi olla dynaaminen neurologinen seuranta ja instrumentaalinen tutkimusmenetelmä.

kun hän saapuu toimistoon.

päivässä ja sitten joka päivä.

1.4 CCT: n diagnoosin tutkimisen laajuus:

Neurologinen tutkimus (neurologi).

Rinnan ja kallon radiografia kahdessa projektiossa.

Tietokonetomografia - epätietoinen diagnoosi.

Lannerangan lävistys, jos muut menetelmät eivät anna riittävästi tietoa.

Laboratoriotutkimus standardimenetelmän mukaisesti.

2. ANESTESIOLOGISET HYÖDYT

kohtalainen hyperventilaation tila.

tiopentaalinen natrium, midatsolaami, fluorotaani enintään 1 tilavuusprosenttiin, narkoottiset analgeetit, bentsodiatsepiinit.

natriumhydroksibutyraatti epästabiilissa hemodynamiikassa.

Calypsoil, eetteri, typpioksiduuli, r-glukoosi, dekstraanit (jos ei ole shokia, hypovolemiaa).

Toimenpiteen päättymisen jälkeen älä siirrä potilasta itsenäiseen hengitykseen, kunnes tietoisuus palautuu. Siirrä tehohoitoyksikköön kontrolloidun hengityksen käyttämiseen!

3.YHTIÖN VAIHTOEHTOISEN VARAINHOITOARVO (1 VUOSI) YLEISET TOIMET.

YLEISET TOIMENPITEET. Suoritettu mahdollisimman pian. Niiden toteutus on saatava päätökseen kahden tunnin kuluessa vastaanottamisesta.

3.1 YLÄSYRITYKSEN KÄYTTÄMINEN.

Lapsella on merkkejä aspirataatio-oireyhtymästä, heikentynyt tietoisuus koomiston tyypin mukaan, syvä tukihäiriö - henkitorven välittämä intubaatio.

Jos nestemäisessä nesteessä on kiinteitä elintarvikepartikkeleita, akuutin hengitysvajauksen eteneminen on osoitettu hätä- lääketieteellisellä ja diagnostisella bronkoskopialla.

3.2 HEMODYNAMIIKAN STABILOINTI.

Pyrkiä hemodynamiikan normodynaamiseen tai kohtalaisen hyperdynamiikkaan. Jos potilaalla on traumaattinen shokki, infuusio ja muu sokkihoidon hoito on suoritettava kokonaan.

3.3 KULKUJEN ARTIFINEN ILMANVAIHTO.

Mekaanisen ilmanvaihdon ilmaisut CCT: ssä:

Comatose-tila (3-8 Glasgow-asteikolla).

Hyper- ja hypo-ilmanvaihto-oireyhtymä.

Rytmin rytmihäiriö.

Tarve lääketieteelliseen anestesiaan.

Merkkejä kallonsisäisen hypertension lisääntymisestä.

Samanaikaisten rintakehän vaurioiden kanssa.

Traumaattinen sokki 2 - 3 rkl.

Merkkejä dekompensoituneen hengitystiehäiriön kaikista synnytyksistä.

KYSYTÄ KYSYMYKSIÄ KYSYMYKSIÄ KYSYMYKSEN on päättää ilmanvaihdon käytöstä!

Jos odotetaan pitkäaikaista ilmanvaihduntaa, suonihoito-intubaatio on toivottavaa. Intubaatioputki on lisäksi kiinnitettävä liimakipsiin.

Jos potilaan synkronointi hengityslaitteen kanssa häiriintyy varhaisessa vaiheessa, on suositeltavaa käyttää lihasrelaksantteja.

Jos ilmanvaihtoa ei ole mahdollista, kieltäytyy ottamasta potilasta rauhoittavaan ja huumausaineeseen.

3.4 Perusterapia CHMT-potilailla.

Tavoite: pyrkiä säilyttämään parametrit määrätyissä rajoissa, kunnes potilas jättää vaikean tilan.

Potilasta annetaan paikka, jossa on kohotettu pääty (30-40 astetta).

PaO2> 70 mm Hg. SpO2> 92%.

РаСО2 35 - 40 мм.рт.ст.

Verenpaine syst. > 100 100 g / l. Hematocrit - 30 - 35 prosenttia.

Kehon lämpötila on 60 mm Hg.

Huomio! Verenpainetta mittaavaa mansettia ei saa kohdistaa paresis puolelle.

3.5 ANTIBAKTERIALLINEN TERAPIA.

Aloita viimeistään kolmen tunnin kuluttua sen vastaanottamisesta.

Suljettu vamma - penisilliini 2,0 4 tunnin kuluttua IV, in / m. tai ampisilliini 1,0 * 6p / vrk iv, in / m.

Läpäisemätön, avoin TBI, kunto kallon trepanoitumisen jälkeen, ilmanvaihdon tarve, aspiraatio-oireyhtymä.

Penisilliini 3,0 4 tunnin kuluttua / in, / m + kefalosporiinien, edullisesti kolmannen sukupolven (claforan, ceftriaksoni) jälkeen.

Tarkastellaan antibakteeristen aineiden (kanamysiini 1 mg / kg tai gentamysiini 0,1 mg / kg tai 0,5 mg / kg oksigeenin) ehkäisevää subakaraattista antamista.

Käytetään CWT: hen vaihtelevasti.

Kanssa takykardia; 110 yksikköä minuutissa - anaprilin (obzidan) 20-40 mg * 1 - 4 r / vrk koettimessa tai muissa salpaajissa.

Huomio! Jos potilas saa nimotop-salpaajia, älä säädä.

Lisäämällä elimistön lämpötilaa enemmän C 37,50 - ei-steroidisia kipulääkkeitä tavanomaisten annosten (esim. 50%: n analgin 2,0-4,0 in / in * 3-4 / päivä). Kun tehottomuus - potilas pidetään luonnollista jäähdytystä (esim. - kääriminen ja puhaltaa kostea ilmavirtaus, joka ympäröi raajan rakkojen jään jne) johtuen autonomisen salpauksen (seduksen, klooripromatsiini).

4.1KÄYNNISTYS HEAVY DEGREE CHMT: N AKUTAAJUUDESSA (ensimmäinen jakso).

Kriteerit: 3 - 8 pistettä Glasgow-asteikolla. Vaurioituvat aivojen ylä- ja alaosat, keskiviivaa pitkin.

Klinikka: kooma, harvoin sopor, normotermia tai hypertermia, verenpaineen lasku tai nousu, sydämen lyöntitiheys, hengityksen rytmi. Neurodystrofiset muutokset sisäelimissä, iho, verenpaineen epäsymmetria. Tämän ajanjakson likimääräinen kesto on 7 - 14 päivää.

4.1.1 Tiopentaalitrium

2 - 4 mg / kg IV bolus. Sitten 0,5 - 3 mg / kg tunnissa jatkuvasti annostelijan tai bolusin avulla. Annos tiopentaalinatrium valita, ohjaa klinikalla: normalisoituminen kehon lämpötila, vähentäminen takykardia, verenpaine normalisoitui, motoristen virityksen, synkronointi potilaan hengityslaitteen. Ylläpitää pinnallinen anestesia (siten, että pidetään kohtalaisen mielivaltainen motorinen aktiivisuus, potilaan vaste kipuärsykkeisiin, yskä refleksi. Päivänä 2 annosta vähentää noin 50%. Lopeta lääkkeen antamisen ja pitkävaikutteinen barbituraatit antaa Neljäntenä päivänä, esimerkiksi 0,2 Benzonalum * 1 - 2p / vrk.

Epästabiilihemodynamiikassa natriumtiopentaalin sijasta käytetään ataraktiikkaa (esim. Seduusiinia 10 mg / vrk 3 - 5 p / päivä). Jos on yhdistetty trauma, käytä myös narkoottisia kipulääkkeitä.

4.1.2 Magnesiahoito.

Jos vasta-aiheita ei ole (hypovolemia on eliminoitava, AD-järjestelmä> 100 mm.rt), käyttöönoton tulisi alkaa potilaan saapumishetkestä lähtien.

Magnesiumsulfaatti: 20 ml 25-prosenttista liuosta (5 g) annetaan laskimonsisäisesti 15 - 20 minuutin ajan, sitten suonensisäinen infuusio 1-2 g / h 48 tunnin ajan. Magnesiumsulfaatin käyttö on vasta-aiheista potilaan munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä.

Huomio! - Määritä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. 8 tuntia loukkaantumisen jälkeen, alla oleva hoito on vähemmän tehokasta!

Tarkoituksena on harkita vasta-aiheita: märkivän tartunnan läsnäolo, ampuma-haavaumat, mahahaava pahenemisessa jne.

Vaihtoehtoinen lääke on metyyliprednisoloni-natriumsukkinaatti. Muut glukokortikoidilääkkeet voivat olla vähemmän tehokkaita.

Metyyliprednisoloni 30 mg / kg bolus 10-15 minuuttia. Sitten 5 mg / kg / tunti annosteltavalla tai bolusilla päivässä. Seuraavien 48 tunnin aikana 2,5 mg / kg tunnissa. Muut glukokortikoidilääkkeet ovat ekvivalentteina annoksina.

Koska lääkevalmisteen käyttöä ei ole riittävästi pienempiä annoksia.

4.1.4 Tyrilatsaattimesylaatti

(Fridox) 1,5 mg / kg IV. 6 tunnin välein 8 vuorokautta.

Huom. Tämän lääkkeen kustannukset ovat useita tuhansia dollareita. Jos ei ole määriteltyä valmistetta, niin Vit. "E" 30% - 2,0 w ​​/ m * 1 s. päivä 8 päivää.

4.1.5 Infuusiohoito.

Päivän aikana tasaisesti - 2,0-2,5 litraa (30 - 35 ml / kg / vrk) toisena päivänä.

Päivän aikana tasaisesti - 1, 5 - 2,0 litraa (25 - 30 ml / kg / vrk)

Toisen tai kolmannen päivän alusta lähtien siirtyminen koettimen ravitsemukseen kaloreettisella arvolla

1 - 1,5 CAL / päivä kokonaistilavuudessa 1,5-2,5 l / päivä.

Seuraavina päivinä kalorien saanti vähitellen tuodaan potilaan todellisiin aineenvaihduntarpeisiin.

4.2 KÄSITTELY HARJOITTELUA VÄLITTÄJÄN VÄLITTÄMISEKSI (ensimmäinen jakso).

Kriteerit: 9 - 12 pistettä Glasgowin asteikolla. Suuria puolipalloja vaikuttaa ekstrapyramidaaliseen järjestelmään

Klinikka: sopori, hypokinesia, hypomi, raajojen lihasäänen voimistuminen, kataleptinen tila, hypertermia> 37 320 mg / l osmodiuretiaa ei käytetä.

6.2 Tämän hoidon vaikutuksen puuttuessa potilas siirretään IVL: ään ja natriumtiopentaalia annetaan 4.1 kohdan mukaisesti. Mutta tässä tapauksessa natriumtiopentaalin ensimmäinen (latausannos) kasvaa 8-10 mg / kg.

6.3 Kaatopaikan katetrin läpi tapahtuva puhdistettu tyhjennys on merkitty hydrokefaliin. Mutta se ei aina ole mahdollista, lisää riskialttiiden komplikaatioiden riskiä.

6.4 Kohtalainen hypotermia (31 - 330 C), joka on suoritettu useita tunteja, on melko tehokas, mutta vaatii erikoislaitteita ja ei ole vielä saavutettavissa.

6,5 Vakavimmissa tapauksissa: nopea heikkeneminen neurologisia oireita (tunnit ja minuutit) ja poissa ollessa vaikutus hoidon muilla menetelmillä, jos se on mahdollista käyttää muita menetelmiä (esim., Matala systeeminen verenpaine), voidaan käyttää hypertonista natriumkloridiliuoksella.

Nopea infuusio (4-5 minuuttia) 7,5% natriumkloridiliuosta lasketaan nopeudella 4 ml / kg. Sitten suoritetaan kohdassa 6.2 (useammin) tai 6.1 kohdan mukainen hoito.

7. PNEUMONIAN EHKÄISEMINEN JA KÄSITTELY.

Sanitaatio ja diagnostinen fibroblonkoskoppi. Pakollinen tarkastus trakeo - keuhkoputkipuu ensimmäisten tuntien kuluessa vammojen jälkeen. Moninkertainen bronkoskopia IVL: ssä määrittää erikseen, uudelleen määrätyksi keuhkoputkien obstruktiivisen oireyhtymän etenemisellä.

2. Kääntyy sängyssä kahden tunnin välein.

3. Toulette suuontelo joka kuudes tunti.

4.Jos intubaatioputkesta on märkäpurkaus, trakeostomia - antibioottien ja antiseptisten aineiden käyttöönotto.

5. Trakeostomia on osoitettu, jos potilas ei pysty itsenäisesti ja yskä vatsan spontaanisti ja mielivaltaisesti viikon kuluttua intubaatiosta. Trakeostomia asetetaan alkuvaiheessa, jos tietoisuuden häiriintymisen kesto on yli 2 viikkoa.

8. TRAUMATIC MENINGIT,

Tuntuu useammin päivinä 2 ja 6 vammasta. Diagnoosiin on osoitettu subarachnoidinen punktuuri, aivo-selkäydinnesteen bakteeroskopia. Hoito alkaa välittömästi diagnoosin jälkeen!

Traumaattisen aivokalvontulehduksen tapauksessa, ellei sitä ole aiemmin hoidettu:

Penisilliini 3,0 * 12 / päivä / in + kolmannen sukupolven kefalosporiinit, kuten kefotaksiimi (Claforan'ia) * 6 2,0 p / d tai keftriaksoni 2,0 * 2 r / d / to + 0,2 mg gentamysiiniä / kg tai kanamysiini 2 mg / kg on subarachnoidal.

Ilman, että mainitun terapian vaikutusta kaksi päivää - harkitsemaan soveltaminen yhden tai useamman seuraavista lääkeaineista: meronema tienama tai 4-6 g / päivä, dioksidina 1,0-1,2 g / d, 1 tsiproflosatsina 1,2-, 8 g / vrk. Penisilliiniresistentillä Cocci-mikroflooralla, rifampisiinilla 0,9 - 1,2 g / vrk tai vankomysiinillä 3 - 4 g IV. Kaikkien näiden lääkkeiden päivittäinen annos annetaan laskimonsisäisesti 3 - 4 injektiota varten.

Subarachnoidally administered amikacin 1 mg / kg tai brulamycin 0,2 mg / kg.

Lisäksi: metrogyyli 500 mg * 4 r / vrk iv - epäilty anaerobista infektiota aivojen paiseessa.

Älä anna penisilliinin subarachnoidia (hyvin usein syntyy vakava kouristusoireyhtymä).

suorittavat subarachnoid-punktureja päivittäin (vakavalla aivokalvontulehduksella) tai joka toinen päivä (stabiili positiivinen dynamiikka) ennen aivo-selkäydinnesteen samentumista.

9. TIETOJA NEUROSURGERISIIN VAIHTOEHTOISSA OLEVIEN POTILAIDEN HOIDOSTA

Leikkausten liittyy craniotomy kanssa TBI taustaa vasten tajunnan (potilailla, joilla ei ilmenee vakavia aivovaurio, verenpainetauti) - masentunut murtuma, murtunut kaari EPI ja subdural hematooma alkuvaiheessa pieni määrä jne

Potilaan ekstubaatio suoritetaan kokonaan palautetun tietoisuuden taustalla, tavallisesti aikaisintaan 2 tuntia intervention päättymisen jälkeen.

Älä käytä narkoottisia kipulääkkeitä jälkikäteen. Tarvittaessa (yhdistetty trauma) niitä voidaan käyttää pienentyneissä annoksissa järjestämällä potilaan jatkuvaa seurantaa.

Käytä 0,9% natriumkloridiliuosta päivittäisen nesteiden menetyksen täydentämiseksi.

Potilaan tulee olla sängyssä, jossa on kohotettu pääty.

Lääkehoito, kuten keskivaikean tai keskivaikean tuberkuloosin hoidossa (kohta 4).

Krasnoyarskin lääketieteellinen portaali Krasgmu.net

Suljetun aivovamman (ZCHMT) ovat aivovaurion kun pää kannet (iho, aponeurosis) pysyvät ehjinä, kuten murtumien tai holvi kallonpohjan. Suljetulle kraniocerebral traumalle ovat aivotärähdys aivoissa, aivojen supistuminen ja sen puristus.

Hoidon keskipisteessä tarvitaan ZHMTT-tiukkaa lepotilaa.

Uhrien hoito tulee aloittaa välittömästi, usein paikan päällä, ja potilaan kohtalo, erityisesti vaikean suljetun traumaattisen aivovamman vuoksi, riippuu usein ensimmäisten minuuttien ja tuntien aikana toteutetuista toimenpiteistä. Kaikki potilaat, jotka ovat kärsineet pään traumaa tajunnan menetyksellä tai antero-tai retrogradamnesaalisen läsnäolon vuoksi, olisi sairaalahoitoa varten havainnointia, tutkimista ja hoitoa varten. Tämä johtuu siitä, että ZHMT: n kulku on dynaamisesti ja uhkaa sen komplikaatioita, ei välttämättä ilmene välittömästi.

Kraniocerebral trauman konservatiivisen hoidon periaatteet

HCC: n akuutin ajan konservatiivinen hoito on patogeneettistä. Suljetun kraniocerebral trauman hoidossa voidaan erottaa kaksi vaihetta.

Ensimmäisessä vaiheessa, kun häiriintynyt tietoisuus, erityisesti henkilöille humalassa, annetaan analeptic seos 2 ml 20% kofeiinia ja 25% kordiamina ihon alle tai 10% sulfokamfokain 2 ml ihon alle (intramuskulaarisesti tai suonensisäisesti hitaasti).

Tapauksissa kallonsisäisen verenpaineen laskua, kasvu ilmentää tokkuraisuus, vakavuus fokaalisia neurologisia oireita, takykardia, vähentää veressä ja aivo-paine, tyypin IV 500-1000 ml 5% glukoosia, tislattua vettä annoksena 10 ml, 2 kertaa päivässä, hydrokortisonia 100 mg 500 ml fysiologista liuosta 2-3 kertaa päivässä suonensisäisesti tippumaan. Voidaan antaa suonensisäisesti 40 ml: poliglyukina tai reopoliglyukina. Lisäksi käytettiin 1 ml 1% mezatona, 1% tai ihonalaisesti fetanola 5% efedriiniä. On myös toivottavaa lisätä seokseen, jossa oli 40% glukoosia (100 ml), 10 yksikköä insuliinia, 100 mg ko- karboksylaasi, 0,06% korglyukona (0,5 ml), 5% askorbiinihappoa (6 ml).

Kun korkea verenpaine käytetään ganglioplegic: laskimonsisäisesti 5%: n tai 2,5% pentamiinin benzogeksony 0,5-1 ml per 50 ml fysiologista suolaliuosta, alentaa verenpainetta 20-30%. Tätä voidaan täydentää laskimonsisäisellä annolla, jossa on 5-10 ml 2,4-prosenttista eufyliinia.

Taistelussa kasvaessa aivojen turvotus annetaan diureetteja ja glukokortikoidihormonien. Jo ennen sairaalaa käyttö 2 ml 1%: Lasixia 20 ml 40% glukoosia tai 50 mg laskimoon uregita 100 ml: ssa 5% glukoosia. On suositeltavaa käyttää 15% mannitolia (mannitolia) annoksena 1-1,5 g / kg potilaan painokiloa kohden. Vaikeissa tapauksissa annetaan laskimonsisäisesti tippuvia glukokortikoidihormoneja: 8-12 mg dexatsonia tai 40-80 mg metyyliprednisolonia 200 ml: ssa 5-prosenttista glukoosia. 6-8 tunnin kuluttua he siirtyvät lihakseen annettavaksi yhdestä lääkkeestä pienemmissä annoksissa (4 mg dexatsonia tai 40 mg metyyliprednisolonia).

Jos on olemassa psykomotorinen levottomuus, kouristusoireyhtymä, on välttämätöntä antaa 2-4 ml seduusiota laskimoon ilman vaikutusta, toista injektio 20 minuutissa. Samaan tarkoitukseen käyttää.po lihakseen seosta, 2 ml 2,5% klooripromatsiini, difenhydramiini 1%, 0,5% ja 50% seduksena dipyroni tai 2 ml dro- peridola kanssa fentatsilom. Kun kyseessä on kouristusoireyhtymä traumaattisen sairauden aikana tai epileptisen aktiivisuuden rekisteröinti EEG: ssa, merkitään enemmän kouristuslääkkeitä. Muodosta riippuen ja taajuus paroxysms käytetään fenobarbitaali, fenytoiini, Benzonalum, Finlepsinum, hlorakon et ai. Ohjaus EEG jälkeen suoritetaan 6 kuukausi. hoitoa.

Hoito lievästä kohtalaiseen asteeseen

Perusteella hoito ZCHMT lievä muodostavat tautiherkkyyden (difenhydramiini, Tavegilum, Pipolphenum, kalsium valmisteet) ja sosudoreguliruyuschie valmisteet. Kohteesta sosudoreguliruyuschih hyvä terapeuttinen vaikutus on Cavintonum 2 ml (10 mg) laskimoon 1-2 kertaa päivässä 200 ml: lla suolaliuosta. Voit myös käyttää euphylliniä, halidoria, papaverinia. Applied välineet parantaa mikroverenkiertoa (0,05 mg Til kuran- 1 tab. 3 kertaa päivässä, Trentalum mg ML 1 tab. 3 kertaa päivässä, 0,25 mg prodektina 1 tab. 3 kertaa päivässä), venotonic välineet (Anavenol 20 tippaa 3 kertaa päivässä, Aescusan 15 tippaa 3 kertaa päivässä suun kautta), ja diureetit (Diacarbum, triampur, Iso roshpiron) vuonna sredneterapevticheskih annoksina. Asiaa koskevat maininnat oireenmukainen hoito kipulääkkeiden (aspiriini, aminopyriini, Baralginum, analgin, pentalgin et ai.), Rauhoittavat lääkkeet (seduksen, tazepam, mebicar, Elenium, eunoktin). Ylivilkkaus autonominen hermosto vähentää bellataminalom, Belloidum, Fe- nibut, butiroksanom. Määritä vitamiinihoidosta, glutamiinihappo, Nootropilum, Aminalon, encephabol.

Hoito aivojen supistuminen miedon

Vakavan aivoverenkierron hoito pyrkii korjata vaskulaarisia ja aineenvaihdunnallisia häiriöitä, estämään lisääntyvää hypoksiaa, aivojen turvotusta, verenvuototaudin oireyhtymää ja estämään komplikaatioita. Varhaisemmassa vaiheessa käytetään aivojen suojelemista hypoksiasta. Injektoidaan 20% natrium oksibutyraatti - 20 ml per 200 ml: 5% glukoosia, ehkäisyyn hypokalemia ja 10% kaliumkloridia, 10 ml tai Pananginum (asparkam) 10 ml laskimonsisäisesti. Samanaikaisesti suoritetaan neurovegetatiivinen salpaus, joka sisältää: 2,5% aminatsiinia, 0,5% seduusi-liuosta 1 ml: ssa intramuskulaarisesti 4 tunnin kuluttua. Hypertension tapauksessa seoksen koostumukseen sisällytetään ganglionsalpaajia tai 100 ml 0,25% novokaiinia injektoidaan suonensisäisesti. Alkuvaiheen hoitoaika voidaan suorittaa kevyen barbituraattianestesiassa (natriumtiopentaali, heksenali jne.). Tämä lisää aivojen vastustuskykyä hypoksiaan, vähentää energiansaantiaan ja viivästyttää lipolyysiprosesseja ja ehkäisee metabolisia häiriöitä. Vedenpoistohoidon taustalla voidaan antaa 400 ml glukoosi-insuliini-kaliumseosta reopolygluksiinista, reoglumaanista tai hemogloksista.

Hemorgaattisen oireyhtymän hoito

Hemorraginen oireyhtymä typistetty seuraavin keinoin: 10% kalsiumkloridi - 10 ml laskimonsisäisesti vikasolom 1% - 1 ml lihaksensisäisesti, askorbiinihappoa - 2 ml suonensisäisesti tai lihaksensisäisesti. Samasta syystä-inhibiittorit käytetään -.. Trasilol (tai contrycal) 25000 yksikköä infusoidaan suolaliuosta 12 tunnin kuluttua, tai 5% aminokapronihappo kislotu- 100 ml tiputuslaitteessa 6 tuntia Kun massiivinen lukinkalvonalainen veren- yhdessä neurokirurgiksi siirretyt toistettiin lanne punktio, jossa on aktiivinen pesuneste tilat suolaliuosta tai aivo-selkäydinnesteestä kuivatus säätää päättelemään päivällä 200-300 ml CSF. Se kiihdyttää puhtaanapito ja ehkäisy on kehittää aseptisen araknoidiitti.

Parantaa mikroverenkiertoa ja veritulpan muodostumisen estossa, ilman hemorragisen oireyhtymä annetaan ihon alle hepariinin -.. 2-3000 yksikköä 8 tunnin välein akuutti aikana (korkeintaan 1 kuukausi) estää tarttuvan komplikaatioita (keuhkokuume, pyelonefriitti) on sredneterapevticheskih annoksina käytetty laajan kirjon antibiootteja toiminta :. erytromysiini, oletetrin, tseporin jne Jos nieleminen heikentävät koomassa tilassa, emme saa unohtaa parenteraalista ravitsemusta. proteiini menetys kompensoidaan letkulla gidrolizina aminopeptida tai 1,5-2 l / päivä, anaboliset hormonit (Nerobolum, retabolil).

FMDT: n lääkehoito

3.-5. Päivänä ZCHMT: llä määrätään lääkkeitä, jotka stimuloivat aineenvaihduntaprosesseja aivoissa. Tämän Aminalon (0,25 g Taulukko 2., 3 kertaa päivässä), glutamiinihappo (0,5 g Taulukko 1-2. 3 kertaa päivässä), ko- karboksylaasi (200 mg i.m.), 5% B-vitamiinia6, B12 (200-500 μg), ATP: tä (1 ml intramuskulaarisesti). Käsittely suoritetaan nootrooppinen ja GABAergisiä preparatiivisella Tammy -. Cerebrolysin, nootropil (pirasetaami), en- tsefabolom (piriditol), jne. On myös suositeltavaa, tautiherkkyyden hoito (glukonaatti, kalsiumkloridi, Ascorutinum, Tavegilum, difenhydramiini, Diazolinum). Applied sosudoreguliruyuschie (Cavintonum, Halidorum, papaveriini, aminofylliini), ja tilan parantaminen laskimoiden seinämän valmisteet (Anavenol, Aescusan, troksevazin). Todistuksen mukaan jatkaa kuivatukseen hoitoon (diamagneettisten kaasutin, veroshpiron, triampur).

Vakavan FMCT: n akuutin ajanjakson erilainen hoito voidaan esittää kaavamaisesti seuraavassa muodossa. Hoidon ensimmäiset viisi päivää hoidetaan teho-osastolla. Pääsymaksupäivänä kallon säde ja lannerangan lävistys ovat pakollisia. Näin voit sulkea pois tai vahvistaa murtuma kallo, pneumocephalus, kallonsisäinen verenpurkauma, sekä selventää massiivinen subaraknoidaalivuoto ja läsnäolo CSF ​​hyper- tai hypotensio. Kiinnitä huomiota kurkkujen siirtymiseen. Jos kyseessä on kasvava tai ulkonäöltään keskittyneiden neurologisten oireiden, potilaan kuurous, kouristusoireyhtymän kehittyminen, tarvitaan kiireellinen kuuroi neurokirurgia. EEG, Echo-EG, karotidiangiografia tai diagnostisten jyrsintäreikien asettaminen karsinaalisen hematooman poissulkemiseksi.

Käyttökohtana kallonsisäinen hematooma mikä tahansa paikannus toteutetaan käytännössä ilman, että otetaan huomioon vasta-aiheet. Esiintymän jyrsintäreikiä sovelletaan myös terminaalivaiheessa.

Työkyvyn tarkastelu: MCEC FMCT: n jälkeen.

Suljetun kallon oireyhtymän trauma (aivotärähdys), sairaalahoidon aika on 2-3 viikkoa. Tilapäisen työkyvyttömyyden kokonaiskesto on 1-1,5 kuukautta. Joissakin tapauksissa, jos tunnet edelleen pahoin, tilapäinen työkyvyttömyys voidaan pidentää 2 kuukauteen. Terveydenhuollon ministeriön kautta tapahtuva työ osoitetaan, on mahdollista määrittää III vammaisryhmä.

Kohtuullisen vamman (aivojen röyhtäykset lievässä ja keskivaikeassa vakavuudessa), sairaalahoidon kesto on 3-4 viikkoa - 1,5 kuukautta. Työkyvyttömyysaika on keskimäärin 2-4 kuukautta ja riippuu lähimmästä työvoiman ennusteesta. Jos ennuste on suotuisa, terveydenhuollon ministeriön kautta sairaalahoitoarkki voidaan jatkaa enintään kuudeksi kuukaudeksi. Jos havaitaan pysyviä vammautumisia, potilaita viitataan MCEC: hen 2-3 kuukautta myöhemmin. loukkaantumisen jälkeen.

Jos ZHMT: n vakava (vakava vamma, aivojen puristus), hoidon kesto sairaalassa on 2-3 kuukautta. Kliininen ennuste on usein joko epäselvä tai epäsuotuisa, joten ratkaise tilapäinen vammautuminen enintään neljä kuukautta. se on sopimatonta, lukuun ottamatta käytettyjä hematoomia. Voit perustaa (mukaan lukien psykiatrinen) II tai I vammaisryhmän moottorivian, psykopatologisten, kouristusten ja muiden oireyhtymien vakavuudesta riippuen. Työkyvyttömyysjakson ja työkyvyttömyysryhmän kestoaika kirurgisten mustelmien poistamisen jälkeen määritetään erikseen ottaen huomioon lähimmän ennusteen ja suoritetun työn luonteen.