Iskeeminen aivohalvaus

Epilepsia

Iskeeminen aivohalvaus on aivoinfarkti, joka kehittyy merkittävästi aivoverenkierron vähenemisellä.

Aivojen infarktin kehittymiseen johtavien sairauksien joukossa ensimmäisellä sijalla on ateroskleroosi, joka vaikuttaa aivojen tärkeisiin aluksiin niskaan tai kallonsisäisiin astioihin tai molempiin.

Usein on ateroskleroosin yhdistelmä, jolla on hypertensiivinen sairaus tai valtimon korkea verenpaine. Akuutti iskeeminen aivohalvaus on sairaus, joka vaatii potilaan välitöntä sairaalahoitoa ja suorittaa riittävät lääketieteelliset toimenpiteet.

Iskeeminen aivohalvaus: mikä se on?

Iskeeminen aivohalvaus tapahtuu verisuonten tukkeutumisen seurauksena, joka toimittaa verta aivoihin. Tämän tyyppisen tukkeuman tärkein edellytys on aluksen seinämien päällä vuoraavien rasva-aineiden kehittyminen. Tätä kutsutaan ateroskleroosiksi.

Iskeeminen aivohalvaus aiheuttaa trombiin, joka voi muodostua verisuonessa (tromboosi) tai muualla verenkiertoelimessä (embolia).

Perusteella määritetään Nosologia taudin perustuu kolmeen itsenäiseen patologia, jotka luonnehtivat paikallinen verenkiertoa häiriö, jota kutsutaan "iskemia", "sydänkohtaus", "Stroke":

  • iskeeminen - verenkierron puute paikallisen alueen elimistössä, kudos.
  • aivohalvaus - on aivojen verenkierron rikkominen, jonkin aluksen repeämisen / iskeemian kanssa, johon liittyy aivokudoksen kuolema.

Iskeemisen aivohalvauksen oireet riippuvat sairauden tyypistä:

  1. Atherotromboottinen hyökkäys tapahtuu suuren tai keskikokoisen valtimon ateroskleroosin takia, kehittyy vähitellen, useimmiten tapahtuu unessa;
  2. Lacunar - diabetes mellitus tai verenpaine voi aiheuttaa verenkierron häiriöitä pienikokoisissa verisuonissa.
  3. Cardioembolinen muoto - kehittyy embolian osittaisen tai täydellisen tukkeutumisen aivojen keskiaution takia, tapahtuu äkillisesti varhain aikana, myöhemmin embolia voi esiintyä muissa elimissä;
  4. Iskeeminen, johon liittyy harvinaisia ​​syitä - valtimon seinämän kerrostuminen, veren liiallinen koaguloitavuus, verisuonipatologia (ei ateroskleroottiset), hematologiset sairaudet.
  5. Tuntematon alkuperä - jolle on ominaista se, että mahdol- lisuus määrittää tarkat syyt esiintymiseen tai useiden syiden olemassaolo;

Edellä mainitusta voidaan päätellä, että vastaus kysymykseen "Mikä on iskeemisen aivohalvauksen" on yksinkertainen - huono verenkierto jossakin aivojen osien ansiosta tukkeutumisen veritulpan tai kolesteroli plakkia.

On suoritettu iskeemisen aivohalvauksen viisi pääjaksoa:

  1. Nopein aika on kolme ensimmäistä päivää;
  2. Välitön ajanjakso - enintään 28 päivää;
  3. Varhainen elvytysjakso - enintään kuusi kuukautta;
  4. Myöhäinen toipumisaika - enintään kaksi vuotta;
  5. Jäljelle jäävien ilmiöiden kausi on kahden vuoden kuluttua.

Useimmat iskeemiset aivohalvaukset alkavat yhtäkkiä, kehittyvät nopeasti ja johtavat aivokudoksen kuolemaan usean minuutin ajan useisiin tunteihin.

Vaurion alueella aivoinfarkti jaetaan seuraavasti:

  1. Aivohalvauksen iskeeminen oikea puoli - seuraukset vaikuttavat pääasiassa moottoritoimintoihin, jotka myöhemmin huonosti restauroituvat, psyko-emotionaaliset indikaattorit voivat olla lähellä normaalia;
  2. Aivohalvaus iskeemisen vasemman puolen - koska seuraukset ovat pääasiassa psykoemotionaalista palloa ja puheta, moottoritoiminnot palautuvat lähes kokonaan;
  3. Cerebellum - liikkuvuuden heikkeneminen;
  4. Laaja - esiintyy kokonaan ilman verenkiertoa suurella aivojen alueella, aiheuttaa turvotusta, johtaa usein täydelliseen halvaantumiseen ja kyvyttömyydestä toipua.

Patologiaa esiintyy usein vanhuksilla, mutta se voi tapahtua missä tahansa muussa. Elämän ennuste kussakin tapauksessa on yksilöllistä.

Oikea puolinen iskeeminen aivohalvaus

Oikealla puolella oleva iskeeminen aivohalva vaikuttaa alueisiin, jotka ovat vastuussa ruumiin vasemman puolen moottoriaktiivisuudesta. Seurauksena on koko vasemman puolen halvaus.

Vastaavasti, jos vasen puolipallo on vahingoittunut, oikea puoli kehosta kieltäytyy. Iskeeminen aivohalvaus, jossa oikea puoli on iski, voi myös aiheuttaa puheen heikkenemistä.

Vasemmanpuolinen iskeeminen aivohalvaus

Vasemman puolen iskeemisen aivohalvauksen avulla puhetoiminto ja kyky havaita sanat ovat vakavasti häiriintyneitä. Mahdolliset seuraukset - esimerkiksi jos Brocan keskusta on vaurioitunut, potilasta ei saada tilaisuutta laatia ja hyväksyä monimutkaisia ​​lauseita, vain hänelle on tarjolla vain yksittäisiä sanoja ja yksinkertaisia ​​lauseita.

Runko

Tällainen aivohalvaus on kuin aivohalvaus iskeeminen aivohalvaus - kaikkein vaarallisin. Aivorungossa ovat keskukset, jotka säätelevät kaikkein tärkeimpiä elämää tukevien järjestelmien näkökulmasta - sydän- ja hengityselimiä. Leijonanosuus kuolemista johtuu varren luuytimen infarktista.

Varren iskeemisen aivohalvauksen oireet - kyvyttömyys navigoida avaruudessa, liikunnan lievempi koordinointi, huimaus, pahoinvointi.

pikkuaivojen

Aivaskivun iskeemistä aivohalvausta alkuvaiheessa on ominaista koordinaatiomuutoksen, pahoinvoinnin, huimauksen, oksentelun yhteydessä. Päivän jälkeen pikkuaivot alkavat painaa aivoihin.

Kasvohoidot voivat jumittua, ja henkilö voi pudota koomaan. Coma iskeemisessä aivohalvauksessa on hyvin yleinen, ja suurimmassa osassa tapauksia tällainen aivohalvaus pumppaa potilaan kuolema.

Koodi μb 10

ICD-10: n mukaan aivokorvaus koodataan otsakkeessa I 63 lisäämällä pisteen ja sen jälkeen sen jälkeinen luku aivohalvauksen tyypin selvittämiseksi. Lisäksi tällaisten sairauksien koodaamisen yhteydessä lisätään kirjain "A" tai "B" (lat.), Mikä osoittaa:

  1. Aivoinfarkti valtimoiden verenpaineen kanssa;
  2. Aivosairaus ilman hypertensioa.

Iskeemisen aivohalvauksen oireet

Aivohalvauksia 80 prosentissa tapauksista havaitaan keskivälin aivoverenkierron järjestelmässä ja 20 prosentissa - muissa aivoinvoimissa. Iskeemisessä aivohalvauksessa oireet pääsääntöisesti ilmestyvät äkillisesti, sekunneissa tai minuuteissa. Harvemmin oireet tulevat vähitellen ja voimistuvat muutaman tunnin - kahden päivän ajan.

Iskeemisen aivohalvauksen oireet riippuvat siitä, mikä osa aivoista on vaurioitunut. Ne ovat samankaltaisia ​​kuin ohimenevien iskeemisten iskujen oireet, mutta aivotoiminnan toimintahäiriö on vakavampi, ilmenee enemmän toiminnoista suuremman kehon alueelle ja on yleensä resistentti. Sen mukana voi olla kooma tai lievempi tajunnan masennus.

Esimerkiksi jos alus, joka kuljettaa verta aivoihin etupuolella, on tukossa, seuraavat häiriöt:

  1. Sokeus yhdellä silmällä;
  2. Yksi ruumiin toisen puolen olevista aseista tai jaloista on halvaantunut tai hyvin heikentynyt;
  3. Ongelmia ymmärtää, mitä muut sanovat tai kyvyttömyys poimia sanoja keskustelussa.

Ja jos alus, joka kuljettaa verta aivoihin kaulan takaa, on estetty, tällaisia ​​rikkomuksia voi esiintyä:

  1. Tuplaaminen silmiin;
  2. Heikkous kehon molemmilla puolilla;
  3. Huimaus ja spatiaalinen disorientaatio.

Jos huomaat jotain näistä oireista, muista kutsua ambulanssi. Mitä aikaisemmin toimenpiteet toteutetaan, sitä paremmin ennustetaan elämää ja valitettavien seurausten todennäköisyyttä.

Väliaikaisten iskeemisten hyökkäysten oireet (TIA)

He usein edeltävät iskeemistä aivohalvausta, ja joskus TIA on aivohalvauksen jatkuminen. TIA-oireet ovat samankaltaisia ​​pienen aivohalvauksen polttomahdollisuuksien kanssa.

TIA: n ja aivohalvausten tärkeimmät erot ilmenevät CT / MRI-tutkimuksissa kliinisin menetelmin:

  1. Ei ole (ei visualisoitu) keskittyä aivoinfarktiin;
  2. Neurologisten fokaalisten oireiden kesto on enintään 24 tuntia.

TIA-oireet vahvistetaan laboratoriossa, instrumentaalisissa tutkimuksissa.

  1. Veri määrittää sen reologiset ominaisuudet;
  2. EKG (elektrokardiogrammi);
  3. USA - pään ja kaulan alusten dopplerografia;
  4. Sydän sydänkemikaali (sydänkardiografia) - joka paljastaa veren reologiset ominaisuudet sydämessä ja ympäröivissä kudoksissa.

Taudin diagnosointi

Tärkeimmät menetelmät iskeemisen aivohalvauksen diagnosoimiseksi:

  1. Anamneesi, neurologinen tutkimus, potilaan fyysinen tutkimus. Tunnistamalla samanaikaiset sairaudet, jotka ovat tärkeitä ja vaikuttavat iskeemisen aivohalvauksen kehittymiseen.
  2. Laboratoriotutkimukset - biokemiallinen veritesti, lipidispektri, koagulogrammi.
  3. Verenpaineen mittaus.
  4. EKG.
  5. Aivojen magneettikuvaus tai CT voivat määrittää leesion sijainnin, sen koon ja sen muodostumisen määrityksen. Tarvittaessa suoritetaan CT-angiografia, joka tunnistaa aluksen okkluusiosta tarkan paikan.

Erota iskeemistä aivohalvausta muista aivosairauksista, joilla on samanlaiset kliiniset oireet, joista yleisimpiä ovat - kasvain, kalvojen infektio, epilepsia, verenvuoto.

Iskeemisen aivoverenkierron seuraukset

Iskeemisen aivohalvauksen seuraukset voivat olla hyvin erilaisia ​​- hyvin vakavasta, laajalla iskeemisellä aivohalvauksella, pieniin mikro-iskuihin. Kaikki riippuu sijainnista ja tulisijan tilasta.

Iskeemisen aivohalvauksen mahdolliset seuraukset:

  1. Mielenterveyshäiriöt - monet aivohalvauksen jälkeenjääneet ovat aivohalvauksen masennusta. Tämä johtuu siitä, että henkilö ei enää voi olla sama kuin aiemmin, hän pelkää, että hänestä on tullut raskaita sukulaisilleen, hän pelkää, että hän pysyy elämänsä kelvottomana. Myös potilaan käyttäytymisessä saattaa esiintyä muutoksia, hän voi olla aggressiivinen, pelottava, epäjärjestävä, voi olla altis usein mielialan vaihteluille ilman syytä.
  2. Heikentynyt tunne raajoissa ja kasvoissa. Herkkyys palautuu aina pidempään kuin raajojen lihasvoima. Tämä johtuu siitä, että hermokudokset, jotka ovat vastuussa vastaavien hermopulssien herkkyydestä ja käyttäytymisestä, palautuvat paljon hitaammin kuin liikkumisesta aiheutuvat kuidut.
  3. Moottoritoiminnon rikkominen - raajojen voima ei pysty palaamaan kokonaan. Heikkous jalassa pakottaa potilaan käyttämään ruokaa, käden heikkous vaikeuttaa kotitöiden tekemistä, pukeutumista ja lusikan pitämistä.
  4. Seuraukset voivat ilmetä kognitiivisen heikentymisen - henkilö voi unohtaa monia tuttuja asioita hänelle, puhelinnumero, nimesi, nimi perhe, osoite, se voi käyttäytyä kuin pieni lapsi, aliarvioimisesta vaikeus tilannetta, se voi sekoittaa aikaan ja paikkaan, jossa se on sijaitsee.
  5. Puheenvastaisuudet - eivät välttämättä ole kaikissa potilailla, jotka sairastuvat iskeemiseen aivohalvaukseen. Ne vaikeuttavat potilaan kommunikointia perheen kanssa, joskus potilas voi puhua täysin epäjohdonmukaisia ​​sanoja ja lauseita, joskus voi olla vaikea sanoa jotain. Vähemmän tällaisia ​​loukkauksia oikeansuuntaisella iskeemisellä aivohalvauksella.
  6. Nielemisen häiriöt - potilas voi tuhota sekä nestemäistä että kiinteää ruokaa, mikä voi johtaa aspiriiviseen keuhkokuumeeseen ja sen jälkeen tappavaan lopputulokseen.
  7. Koordinoinnin rikkomukset ilmenevät hämmästyttävänä kävelyä, huimausta ja äkillisiä liikkeitä ja mutkia.
  8. Epilepsia - jopa 10% potilaista iskeemisen aivohalvauksen jälkeen voi kärsiä epileptisistä kohtauksista.

Esivalmistelu elämästä iskeemisessä aivohalvauksessa

Iskeemisen aivohalvauksen ennuste vanhenemisvaiheessa riippuu aivovaurion asteesta ja terapeuttisten toimenpiteiden ajallisuudesta ja säännöllisyydestä. Aiemmin pätevän lääketieteellisen tuen ja oikean motorisen kuntoutuksen saanti oli, sitä paremmin sairauden tulos olisi parempi.

Aikakertoimella on valtava rooli, ja toipumismahdollisuudet riippuvat siitä. Ensimmäisten 30 päivän aikana kuolee noin 15-25% potilaista. Kuolleisuus on korkeampi aterotromboottisille ja sydänembolisille aivohalvauksille ja se on vain 2% lacunarilla. Aivohalvauksen vakavuus ja eteneminen arvioidaan usein standardoiduilla mittareilla, kuten National Institutes of Health (NIH): n iskun asteikolla.

Kuoleman syy puolessa tapauksista on aivojen turvotus ja sen aiheuttama aivojen rakenteiden hajoaminen jäljellä olevissa tapauksissa - keuhkokuume, sydänsairaudet, keuhkoembolia, munuaisten vajaatoiminta tai septikemia. Merkittävä osa kuolemista (40%) esiintyy taudin ensimmäisten 2 päivän aikana ja liittyy suuren infarktin koon ja aivojen turvotukseen.

Sellaisista selviytyneistä noin 60-70% potilaista on poistanut neurologiset häiriöt kuukauden loppuun mennessä. Kuusi kuukautta aivohalvauksen jälkeen neurologisten häiriöiden käytöstä poistaminen pysyy 40 prosentissa elossa olevista potilaista vuoden loppuun mennessä - 30 prosentilla. Mitä merkittävämpi neurologinen vaje on taudin ensimmäisen kuukauden lopussa, sitä todennäköisemmin täydellinen elpyminen on.

Moottoritoimintojen palauttaminen on merkittävin ensimmäisten kolmen kuukauden aikana aivohalvauksen jälkeen, kun taas jalan toiminta palautuu usein paremmin kuin käden toiminto. Täydellinen puuttuminen käden liikkeistä taudin ensimmäisen kuukauden loppuun mennessä on huono prognostinen merkki. Vuosi aivohalvauksen jälkeen neurologisten toimintojen elpyminen ei ole todennäköistä. Potilaiden, joilla on lacunar-aivohalvaus, on parempi paraneminen kuin muilla iskeemisellä aivohalvauksella.

Potilaiden selviytyminen edellisen iskeemisen aivohalvauksen jälkeen on noin 60-70% taudin ensimmäisen vuoden lopussa, 50% - 5 vuotta aivohalvauksen jälkeen, 25% 10 vuoden kuluttua.

Huonoon prognostiseen merkitykseen eloonjäämisestä ensimmäisten viiden vuoden aikana aivohalvauksen jälkeen ovat vanhukset, aiemmat sydäninfarkti, eteisvärinä, aiempi aivohalvaus, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Toistuva iskeeminen aivohalvaus esiintyy noin 30 prosentilla potilaista viiden vuoden ajan ensimmäisestä aivohalvauksesta.

Kunnostus iskeemisen aivohalvauksen jälkeen

Kaikki aivohalvauksen kohteena olevat potilaat suorittavat seuraavat kuntoutuksen vaiheet: neurologinen osasto, kuntoutuksen kuntoutusosasto, hoitotoiminta, ambulatoriohoito.

Kuntoutuksen päätavoitteet:

  1. Heikentyneiden toimintojen palauttaminen;
  2. Henkinen ja sosiaalinen kuntoutus;
  3. Sydämen vajaatoiminnan komplikaatioiden ehkäisy.

Taudin kulkutaudin erityispiirteiden mukaisesti potilaissa käytetään jatkuvasti seuraavia hoitojärjestelmiä:

  1. Tiukka lepotuoli - kaikki aktiiviset liikkeet eivät kuulu, kaikki sängyn liikkeet suoritetaan lääkärin toimesta. Mutta jo tässä tilassa kuntoutus alkaa - kierteet, pyyhkiminen - trofisten häiriöiden ehkäisy - röyhtäjät, hengitystieskouristukset.
  2. Kohtuullisesti laajennettu lepohuulo - potilaan motoristen kykyjen asteittainen laajentaminen - itsenäiset sängyn rullat, aktiiviset ja passiiviset liikkeet, siirtyminen istuma-asentoon. Vähitellen syödä istumapaikalla 1 kertaa päivässä, sitten 2 ja niin edelleen.
  3. Huoneissa - lääkärin tai tuen avulla (kainalosauvat, kävelijät, tikku...) voit liikkua kammioon, suorittaa käytettävissä olevat itsepalvelupisteet (syöminen, peseminen, pukeutuminen jne.).
  4. Vapaa tila.

Hoidon kesto riippuu aivohalvauksen vakavuudesta ja neurologisen puutteen suuruudesta.

hoito

Iskeemisen aivohalvauksen perushoito pyrkii ylläpitämään potilaan elintoimintoja. Toteutetaan toimenpiteitä hengitys- ja verisuonijärjestelmien normalisoimiseksi.

Sepelvaltimotaudin läsnä ollessa potilaalle määrätään antianginaalisia lääkkeitä sekä välineitä, jotka parantavat sydämen sydänglykosidien, hapettumisenestoaineiden ja kudosten aineenvaihduntaa normalisoitavia lääkkeitä. Erityisiä toimenpiteitä toteutetaan myös aivojen suojelemiseksi rakenteellisista muutoksista ja aivojen turvotuksesta.

Iskeemisen aivohalvauksen erityisellä hoidolla on kaksi päätavoitetta: verenkierron palauttaminen kosketusalueella sekä aivokudosten aineenvaihdunnan ylläpitäminen ja niiden suojaaminen rakenteellisilta vaurioilta. Iskeemisen aivohalvauksen erityinen hoito käsittää lääkityksen, ei-farmakologisten sekä kirurgisten hoitomenetelmien antamisen.

Ensimmäisten tuntien aikana taudin puhkeamisen jälkeen on olemassa tunne trombolyyttisen hoidon toteuttamisessa, jonka ydin on vähentynyt trombin hajoamiseen ja verenvirtauksen palautumiseen aivovaurion alueella.

Virtalähde

Ruokavalio merkitsee rajoituksia suolan ja sokerin kulutukseen, rasvaisiin elintarvikkeisiin, jauhoihin, savustettuihin elintarvikkeisiin, maustettuihin ja säilöttyihin vihanneksiin, munasoluihin, ketchupiin ja majoneesiin. Lääkärit kehottavat lisäämään ruokavaliota enemmän hedelmiä ja vihanneksia, jotka ovat täynnä kuitua, syövät keitot, jotka on valmistettu kasvissyöjäresepttien mukaan ja hapan maitotuotteet. Erityisen hyödyllisiä voivat olla ne, jotka ovat koostumukseltaan kaliumia. Tällaisiin kuuluvat kuivatut aprikoosit tai aprikoosit, sitrushedelmät, banaanit.

Ruoka jaetaan, käytetään pienissä annoksissa viisi kertaa päivässä. Tässä tapauksessa ruokavalio aivohalvauksen jälkeen viittaa nestemäärään, joka ei ylitä yhtä litraa. Mutta älä unohda, että kaikki toimenpiteet olisi keskusteltava lääkärisi kanssa. Vain vahvuusalan asiantuntija voi auttaa potilasta toipumaan nopeammin ja toipumaan vakavasta sairaudesta.

ennaltaehkäisy

Iskeemisen aivohalvauksen ehkäiseminen on tarkoitettu estämään aivohalvauksen esiintyminen ja estämään komplikaatioita ja toistuvaa iskeemistä hyökkäystä.

On välttämätöntä hoitaa verenpainetauti ajoissa, jotta sydämen kipuja voidaan testata äkillisen paineen nousun estämiseksi. Asianmukainen ja asianmukainen ravitsemus, kieltäytyminen tupakoinnista ja juomisesta, terveellinen elämäntapa on tärkein tekijä aivoinfarktin estossa.

Iskeemisen aivohalvaus: oireet, seuraukset ja kuntoutus

Aivoinfarkti - seurausta patologian verenkiertoa kuten tromboosi, embolia kanssa aivoinfarktin arteriosclerosis, kardiogeenista embolia, ja toiset. Iskeeminen aivohalvaus, tai aivoinfarkti, ei pidetä erillinen tauti, se on kliininen oireyhtymä, joka ilmenee voimakas lasku tarjonnan veren ja aivojen tulisija viiraosan kuolion (nekroosi) aivokudoksen.

Aivoinfarkti liittyy pysyviä neurologisia oireita: sokeus, menetyksen tunne, puhehäiriö, pareesi ruumiinosat, huimaus, joita esiintyy välittömästi ja johtavat usein kuolemaan.

Aivoinfarkti, toisin verenvuotohalvaus ja subaraknoidaalivuoto - yleisin verenkierron toimintahäiriö aivoissa, kirjattu 80% sydänsairauksia. Sen ulkonäkö johtuu aivoverenkierron lumen estämisestä. Veren ei-esiintyminen ja aivokudoksen tappavan solun hapen vastaanottaminen.

Lääketieteessä on tavallista luokitella iskeeminen aivohalvaus riippuen sairauden syystä ja mekanismista, kliinisistä ilmenemismuodoista, infarktivyöhykkeen lokalisoinnista.

Patologian puhkeamisen syyn ja mekanismin vuoksi aivojen infarkti luokitellaan tyypin mukaan:

  • tromboembolinen - täydellinen verisuonten tukkeutuminen;
  • hemodynaaminen - valtimonopeus ja hypotensio aiheuttavat aivojen verisuonten kouristuksia, mikä johtaa ravintoaineiden puutteeseen;
  • lacunar - vakaa korkeapaine aiheuttaa valtimoiden vaurioita, mikä aiheuttaa raajojen tunnottomuutta ja vähentää motorisen aktiivisuuden.

Seuraavat iskeemiset tyypit erotetaan leesion sijasta:

  • ohimenevä iskeeminen hyökkäys - häiriöt, jotka on lokalisoitu erityiseen painopisteeseen (esimerkiksi sokeus yhteen silmiin) häviävät päivässä;
  • pieni aivohalvaus - iskemian vaihtelu, joka palauttaa kehon toiminnot 2 - 21 päivältä; progressiivinen asteittainen oireiden ilmaantuminen muutamasta tunnista 2-3 päivään, toimintojen epätäydellinen palautuminen;
  • täydellinen tai laaja iskeeminen aivohalvaus - muodostunut aivohalvaus, jolla on pitkäkestoisia oireita.

Taudin kulun vakavuuden diagnosoidaan iskeemisenä aivohalvauksena miedolla asteella, kohtuullisella vakavuudella ja vakavalla muodolla.

Iskeeminen aivohalvaus: syyt ja diagnostiikka

Iskeeminen aivojen aivohalvauksen aiheuttama krooninen valtimotauti (ateroskleroosi) ja suonensisäisen verihyytymien (tromboosin) sekä muut vauriot samanlainen etiologia. Patologian syyt liittyvät suoraan iskeemisen luonteen tyypin tyyppiin.

Tromboembolinen aivohalvaus ilmenee johtuen lisääntyneestä kolesterolin tasosta ja se johtuu embolian vaikutuksesta - verisuonen lumen päällekkäisyydellä jonkin aineen kanssa.

Embolian syitä ovat:

  1. Plasman kehittyminen kaulavaltimossa, joka koostuu kolesterolista ja joka estää veren virtauksen aivoihin.
  2. Endoteelin (alusten) seinämän rakenteen rikkominen, joka johtaa verenkierron hidastumiseen ja veren sakeutumiseen - tromboosiin. Trompi muodostuu myös sydämeen, jalkojen astioihin (tromboflebiitti).
  3. Kudosten ja alusten vahingoittuminen vammojen seurauksena.
  4. vasospasmi tapahtuu taustalla väsymys, hypoksia verisuonten dystonia, rappeuttava levy tauti, riippuvuudet (nikotiiniriippuvuus), lääkkeet, johtaa verisuonten supistumista. Se tapahtuu usein vanhuksilla.
  5. Hit kaasuastiat.
  6. Tukkei valtimoita rasvalla.
  7. Murtumat, kasvaimet, kohdunkaulan ja rintakehän toiminta.
  8. Tulehdusprosessit, infektio.

Hemodynaaminen iskeeminen aivohalvaus aiheuttaa jyrkän verenpaineen laskua, mikä johtaa riittämättömään verenkiertoon.

Tämän tilan aiheuttavat tekijät ovat:

  • veren virtauksen rikkominen akuutin sydämen vajaatoiminnan vuoksi, sydäninfarkti;
  • pudota verisuonitonuksen ja verenkiertoa tilavuus (romahdus) aiheuttama kiertymästä (mutka) aluksen, kasvain painamalla astian, muodostumista seoksen rasvan ja verisuonten (plakkeja);
  • useiden edellä mainittujen syiden yhdistelmä.

Iskeeminen lacunar-aivoinfarkti liittyy verenpaineen nousuun (verenpainetauti) ja siitä johtuva aivojen verisuoniston patologia.

Lacunar-aivohalvauksen syy ovat seuraavat sairaudet:

  • korkea verensokeri;
  • verenpainetauti;
  • ateroskleroosi;
  • aivojen aivojen tulehdus (vaskuliitti);
  • aivokudoksen infektio (aivokalvotulehdus ja vastaavat);
  • stressin tilanne;
  • huonoja tapoja.

Muista, aivojen iskeeminen aivohalvaus ilmenee, kun edellä mainittujen sairauksien virheellinen tai epätyypillinen hoito, valtimon tromboosi, valtimotukos, arterioskleroosi ateroskleroottinen.

Iskeemisen luonteen aivohalvauksen diagnosointi on välttämätöntä määritettäessä ajanjakso, josta veren virtauksen häiriö alkoi, taudin toistumisen taajuuden ja oireiden ilmentymisen järjestyksen määrittämiseksi. Ensin sinun on kiinnitettävä huomiota neurologian oireiden ilmaisuun ja suljettava mahdolliset riskitekijät (hypo- / hyperglykemia, hypertensio, rytmihäiriöt ja muut).

Tarvittava fysikaalinen diagnostiikka (diagnosoinnin selvittäminen) koostuu seuraavista menetelmistä:

  1. Yhteisten oireiden esiintyminen - päänsärky, turhautuminen, kouristukset ja muut.
  2. Neurologisten ja meningealisten oireiden esiintyminen.
  3. Laboratoriotutkimukset (kliiniset ja biokemialliset verikokeet, yleinen virtsananalyysi, hemostasiogram (veren koaguloitavuusmääritys).
  4. Aivojen infarktin, MRT: n ja CT: n instrumentaalinen diagnoosi.
  5. Aivokuvantamalla menetelmät mahdollistavat sulkevan pois muita ilmenemismuotoja kallonsisäinen patologia ja havaita varhaisia ​​merkkejä aivojen iskeemisen vaurion päähän: puuttuminen on linssimäinen kuvan tai ytimen insular aivokuori, ja aivovaltimoiden giperdensivnost vaikuttaa puolella.
  6. Aivokemikaalisen aivohalvauksen tietokone-tomografisia oireita vyöhykkeessä lyhyessä ajassa voidaan ilmaista vähäisinä. Päivän jälkeen myokardiaalinen infarkti ilmenee alentuneen tiheyden alueeksi.

Asiantuntijat suosittelevat käyttämään moderneja diagnostisia lääkkeitä, jotka toistavat diffuusiopainotettuja kuvia, jotka ilmaisevat peruuttamattomien aivovaurioiden syntymisen.

Tärkeintä on luoda oikea aivojen patologia. Koska oireet ovat samankaltaiset, on tarpeen erottaa toisistaan ​​iskeeminen ja verenvuotoiset aivohalvaukset. Tämä voidaan tehdä instrumentaalisen diagnostiikan avulla. Näihin kuuluvat ultraäänitutkimus, EKG, ekokardiografia, kliiniset ja biokemialliset verikokeet. Useimmissa tapauksissa tutkimussuunnitelmaa täydentävät magneettiresonanssikuvaus tai CT-angiografia. Kapeammat tutkimukset suoritetaan indikaatioiden mukaan.

Iskeeminen aivohalvaus: oireet ja hoidon periaatteet

Iskeeminen aivohalvaus, jonka oireet ilmestyvät ennen sen alkamista, kykenee hyökkäämään aivan yllättäen. Sen nopea lähestymistapa voidaan määrittää tietyillä oireilla. Useammin aluksi henkilö voi pudota pyörtyminen (synkopee joskus tähän liittyy kouristuksia ja häiriöitä normaali hengitys), joskus tulee heikkenemisen suunta avaruudessa, mutta se on enimmäkseen myöhemmin pyörtyminen.

On myös iskeemisen aivohalvauksen oireita, kuten päänsärkyä, pahoinvointia ja satunnaisesti oksentelua. Riippuen tietyn verisuonijärjestelmän vaikuttavasta valtimosta potilaalla pyörtymisen jälkeen on tiettyjä keskittyviä neurologisia oireita.

Aivoissa on useita suuria verisuoniverkkoja:

  1. Ensimmäinen on kaulavaltimoon liittyvä karotidiverkko, johon kuuluvat etu-, keski- ja posterioriset verisuonet. Koska näiden verisuonten verisuonivyöhykkeet ovat toisiaan vastaan, akuutin verisuonten vajaatoiminnan etenemisen todennäköisyys vähenee.
  2. Toinen on vertebrobilarin verisuoniverkko. Tarvitsee veren aivojen alueille, joihin kuuluvat myös elämän jatkamiseen tarvittavat keskukset.

Tämä verisuoniverkko toimittaa veren pikkuaivot, keskiviivaa ja selkäydinten alkuosaa. Oireiden perusteella neurologi kykenee määrittämään suuren valtimon, jolla on haavoittunut haara.

Esimerkiksi ONMC: n iskeemisen infarktin tyypin merkkejä, jotka keskittyvät kaulavaltimon verisuonijärjestelmään, ovat seuraavat:

  1. Käsien ja jalkojen liikkeiden patologia.
  2. Puheen rikkominen, jossa henkilöllä ei yksinkertaisesti ole mahdollisuutta puhua.

Samankaltaisia ​​oireita esiintyy, jos sydämen hyökkäys on kehittymässä hallitsevassa (yleensä vasemmalla) pallonpuoliskolla.

Vertebrobilarin verisuoniverkon infarktin etenemisen tapauksessa potilas pystyy havaitsemaan samankaltaisia ​​häiriöitä:

  • koordinointihäiriö;
  • tiettyjen sanojen ja näkyjen ääntämisen heikkeneminen;
  • elintarvikkeiden nauttimisen komplikaatio.

Kun aivohalvaus keskittyy rungon sisään, potilas kehittyy tällaisiin vakaviin oireisiin:

  • jokaisen raajan halvaantuminen nopeasti;
  • merkittävä verenpaineen lasku;
  • vakava herääminen nukkumisen jälkeen;
  • rytmin patologian ja hengityksen syvyyden kehittäminen;
  • virtsan ja ulosteiden enuresio.

Jos pikkuaivo kohdistuu iskeemiseen aivohalvaukseen, oireet ovat seuraavat:

  • päänsärky;
  • huimaus;
  • kyvyttömyys vain seisomaan tai kävellä;
  • kehon liikkeet tulevat epäjohdonmukaisiksi;
  • silmät alkavat liikkua itsenäisesti ja siirtyvät nopeasti vaakasuoraan tai pystysuoraan.

Kun ONMIK-hoitoa iskeemistä tyyppiä ei tule viivästyä. Samaa hoitoa on oltava pitkä ja ajankohtainen - vain siten, että voit osittain tai kokonaan palauttaa aivojen toiminnan ja estää epämiellyttävät pahenemismahdollisuudet.

Ensimmäiset potilaat tunnistetaan neurologisten tai elvytysosaston erityisosastoissa. Seuraavaksi lääkärit joutuvat torjumaan hengitys- ja verisuonijärjestelmien akuutteja patologioita. Tarvittaessa suoritetaan intubaatio ja potilas siirtyy keinotekoiseen hengitykseen. Jatkuva seuranta homeostaasin, alusten työtä, sydän ja hengitys suoritetaan.

Erityinen painopiste on kallonsisäisen paineen vähentämisessä ja aivojen turvotuksen estämisessä. Keuhkojen tulehduksen, pyelonefriitin, tromboembolian ja painehaavojen ehkäisy on käynnissä.

Tehokkain iskeemisen infarktin parantumismenetelmä on trombolyysi, joka tulisi suorittaa viiden tunnin kuluessa infarktista. Tämä tekniikka olettaa, että vain osa soluista vaikuttaa peruuttamattomasti. Yleensä tätä osaa soluista kutsutaan iskeemiseksi ytimeksi. Sitä ympäröi katkaistujen solujen vyöhyke, joka kuitenkin jatkaa elämästään.

Kun henkilö alkaa ottaa aineita, jotka toimivat trombin laimentamiseksi ja liuottamiseksi, veren virtaus on standardoitu ja solut toimivat uudelleen. Erityisesti tähän tarkoitukseen käytetään lääkevalmistetta - Aktilis.

Pääasiassa toipuminen aivoinfarktin käytetään: antikoagulantit, veri-harvennus aineet, vasoaktiivisten aineiden, verihiutaleiden toimintaa estävien lääkkeiden, angioprotectors, neyrotrafiki ja antioksidantteja.

Vasemmalla ja oikealla puolella hoidossa ei ole eroa, mutta yksilöllinen lähestymistapa on välttämätön hoitoon sopivaksi. Lisäksi lääkärin on valittava ainutlaatuinen yhdistelmä huumeita.

Iskeeminen aivohalvaus: seuraukset, komplikaatiot ja elämä sen jälkeen

Iskeeminen aivohalvaus, jonka seurauksia voi esiintyä aika ajoin, vakava patologia, jonka jälkeen on seurattava tarkkaan elämäntapaa. Kaikki iskeemisen aivohalvauksen komplikaatiot voivat regressoitua. Pahimmassa tapauksessa henkilö saa ensimmäisen tai kolmannen vammaisryhmän.

Taudin jälkeen ovat tällaiset komplikaatiot:

  • kongestiivinen keuhkokuume;
  • aivojen turvotus;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • tromboembolin tunkeutuminen keuhkovaltimoon;
  • painehaava;
  • veren saastuminen.

Ravitsemus on tärkeää täydellisen paranemisen iskeemisen aivohalvauksen jälkeen. Suositellaan noin 4-6 kertaa päivässä. Ruoka ei saisi sisältää paljon kaloreita, ja se olisi erotettava suurella määrällä proteiineja, kasvirasvoja ja monimutkaisia ​​hiilihydraatteja.

Myös erittäin tärkeät ja raaka-vihannekset, koska ne parantavat biokemiallisia prosesseja. Koska karpalot ja mustikat myötävaikuttavat vapaiden radikaalien varhaiseen poistamiseen, ne on myös otettava käyttöön päivittäisessä ruokavaliossa.

Avainasiat: käytä vähemmän suolaa ja savustettuja, paistettuja, rasvaisia ​​ja jauhoja, ja ne on poistettava kokonaan ruokavaliosta.

Iskeemisen aivohalvauksen komplikaatioiden minimoimiseksi tarvitaan pitkäaikaishoito. Se on joukko erilaisia ​​toimintoja, joiden tarkoituksena on varmistaa henkilön sosiaalinen mukauttaminen. Se on riittävän suuri täydellisen elvytyksen aivohalvauksen jälkeen.

Oikea kuntoutus on toteutettava erityisessä neurologisessa parantolassa.

Kuntoutus sisältää useita menettelyjä:

  • fysioterapia;
  • harjoitushoito;
  • hieronta;
  • mutahoito;
  • akupunktio.

Näiden menetelmien ansiosta tapahtuu moottorin ja vestibulaarisen laitteen talteenotto. Neurologin ja puheterapeutin avulla varmistetaan normaalin puheen uudelleen aloittaminen. On myös toivottavaa käyttää erilaisia ​​lääkkeitä, jotka auttavat aivojen palautumisessa.

Älä sulje pois tuotteita, kuten päivämääriä ja marjoja. Voit juoda päivittäin ruokalusikolla sipuli mehua hunajaa syömisen jälkeen. Aamunkoittoa juo kaatamalla männystä.

Iskeemisen aivohalvauksen jälkeen elämä vaatii jatkuvaa valvontaa ja asianmukaista ravitsemusta, riittävää unta ja lepoa. Ehkäisyyn kuuluu erilaisia ​​menetelmiä, joiden tarkoituksena on sulkea infarktin mahdollisuus ja sen jälkeiset erilaiset komplikaatiot.

On erittäin tärkeää, että kestää aikaa arteriaalisen verenpainetauteen, sydämen kipua tutkittaessa, ja myös äkillisten paineentasausten poistamiseksi. Eri tekijöiden mukaan iskeemisen aivohalvauksen kesto voi kestää useita viikkoja ja ehkä jopa yli 10 vuotta.

Iskeeminen sydänkohtaus: oireet ja hoito

Iskeeminen infarkti esiintyy riittämättömällä verenkierrosta, koska aivot muodostavat kudokset ovat hyvin herkkiä ilman happea, koska ne tarvitsevat jatkuvan hapen syöttöä.

Hypoksi on erityisen herkkä solujen harmaata ainetta (aivokuoren perustana). Nämä solut kuolevat muutamassa minuutissa happipuitteella.

Iskeemisen sydänkohtauksen tärkeimmät oireet ovat:

  • tunne puutumista kehossa;
  • tunne heikko ja huimaus;
  • herkkyyden menetys kädessä ja jalassa;
  • vakava päänsärky;
  • vaikeuksia puhua;
  • koordinoinnin rikkominen;
  • hämärän tunne;
  • tunne unelias;
  • pahoinvointi tai oksentelu.

Iskeemisessä sydänkohtauksessa henkilöä pales, paineen aleneminen havaitaan. Verenpaineen nousu on harvinaista, pääasiassa vain aivoreaktion infarktina. Lisää syke (mutta vähemmän kuin täysi), lämpötilan muutosta ei ole.

Jos henkilöllä on jo iskeeminen sydänkohtaus, toinen hyökkäys (oikean aivopuoliskon aivot) voi vaikuttaa mielenterveyden tilaan. Ensinnäkin on tietoisuuden pilkkoutuminen, joka siirtyy asteittain dementiaan.

Joskus, kun tietoisuus palautuu, potilas näkee hallusinaatioita, raveja, eli psykoosin merkkejä. Erittäin harvoin (jos kyseessä on hyytyminen karotidisessa valtimossa) henkilö voi joutua koomaan. Infarktin oireiden tuntemus mahdollistaa sydänkohtauksen ja toteuttaa kiireellisiä toimenpiteitä.

Ajoittaisen avun ansiosta aivoverenkierron häiriöt iskeemisen infarktityypin vuoksi eivät voi johtaa vammaisuuteen. Ensimmäisen 1,5 tunnin kuluttua vaikutuksesta syntyy eniten kielteisiä seurauksia. Siksi hoidon suurin vaikutus ilmenee ensimmäisten kahden tunnin aikana.

Aivosairaus on potilaan kiireellinen tila, ja se tulee kiireellisesti sairaalaan.

Sairaalassa hoidon tärkeimmät tehtävät ovat:

  • palauttaminen aivojen verenkierron kudoksiin;
  • suojaa hermokuitujauholta.

Siksi käytännöllisesti katsoen tällaisen sairauden ensimmäisistä tunneista lääkäri määrää varoja, jotka rikkoo troftat - trombolyytit. Tällaiset aineet ovat myös käyttökelpoisia sydäninfarktin hoidossa. Trombolyyttiset aineet trombin liukenemisen aikana eivät salli hermosolujen vaurioitumista ja vähentävät leesian kokoa.

Voidakseen vähentää ja lopettaa nykyisten verihyytymien kasvuprosessin ja estää uuden vaikutelman auttavat antikoagulanttiryhmän varoja. Lisäksi nämä lääkkeet vähentävät veren hyytymistä.

Antiaggregantit ovat aineita, joiden vaikutus kohdistuu veren ominaisuuksien muuttumiseen. Tällaiset lääkkeet pysäyttävät liimausprosessit (tai verihiutaleiden aggregaatiot). Antiaggregantit ovat tavanomaisia ​​lääkeaineita, joita käytetään aivohalvauksen hoitoon, joka on aivojen ateroskleroosin tai erilaisten veritautien aiheuttamia trombi-ilmiöitä. Näitä lääkkeitä käytetään kuitenkin estämään aivohalvauksen toistuva hyökkäys.

On muistettava, että aivosolut alkavat kuolla ilman ruokaa ja rikastuttavaa hapella. Biokemialliset prosessit alkavat heti, mikä voidaan lopettaa huumeiden - sytoproteaattoreiden tai neuropsyhotroftien avulla. Jälkimmäiset lisäävät solujen aktiivisuutta "kuolleiden" solujen ympäröimänä. "Ei-osallistuvat" solut tällä hetkellä ottavat kuolleiden solujen tehtävän.

Infarktilla on myös kirurgisia hoitomenetelmiä, kuten karotidipääsisteho. Toimenpiteen aikana kaulavaltimon sisäseinä poistetaan ateroskleroottisesta plakista. Interventio leikkaus on mittavuus, jos aivohalvauksen syy on tukkeuma kaulavaltimossa. Tätä menetelmää käytetään ehkäisemään uusiutuminen tai estämään aivohalvauksen puhkeaminen.

Hope ja mahdollisuudet tehokas hoito, elpyminen sydänkohtauksen ja aivohalvauksen jälkeen potilaissa ovat käytettävissä. Tärkeintä on kärsivällisyys, rohkeus ja vahvuus saavuttaa myönteinen tulos.

Iskeeminen aivohalvaus

Iskeeminen aivohalvaus - patologinen tila, ei ole erillinen tai riippumaton taudin, mutta episodi, joka kehittyy yhteydessä progressiivisen yleinen tai paikalliseen verisuonten vaurioiden erilaisten sairauksien kardiovaskulaarisen järjestelmän. Aivoinfarkti liittyy usein seuraavia sairauksia: kohonnut verenpaine, ateroskleroosi, reumaattinen sydänsairaus, sepelvaltimotauti, diabetes ja muita taudin verisuonisairaus. Iskeemisen aivohalvauksen klinikka koostuu aivojen ja fokaalisten oireiden hoidosta, riippuen verisuonisairauksien lokalisoinnista. Iskeemisen aivohalvauksen instrumentaalisen diagnoosin tärkein instrumentti sekä sen erilainen verenvuotoinen aivohalvaus ovat aivojen CT ja MRI.

Iskeeminen aivohalvaus

Iskeeminen aivohalvaus joita kutsutaan aivojen verenkiertohäiriöiksi, jolle on tyypillistä yli 24 tunnin kestävien polttomaalisten neurologisten tai aivojen oireiden äkillinen ilmiö tai jotka aiheuttavat potilaan kuoleman lyhyemmässä ajassa.

Iskeemisten aivohalvausten luokitus

Iskeeminen aivohalvaus voi johtua sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudesta. On olemassa iskeemisen aivohalvauksen patogeneettisiä variantteja. Seuraavat iskeemisen aivohalvauksen variantit erotetaan TOAST-luokituksessa (Org 10172: n akuutin aivohalvauksen tutkimus), joka on saanut suurimman jakautumisen:

  • cardioembolinen - iskeeminen aivohalvaus, joka johtui rytmihäiriöistä, valimoperäisestä sydänsairaudesta, sydäninfarktista;
  • aterotromboottinen - iskeeminen aivohalvaus, joka johtui suurien valtimoiden ateroskleroosista, joka aiheutti valtimotukosyyttejä;
  • lacunar - iskeeminen aivohalvaus, joka tapahtui pienten kalibraattoreiden sulkemisen vuoksi;
  • iskeeminen aivohalvaus liittyy muita, harvinaisempia syitä: veri hyperkoaguloituvuutta, valtimon seinämässä nippu, neateroskleroticheskimi vaskulopatioiden;
  • tuntemattomasta iskeemisestä aivohalvauksesta - aivohalvaus tuntemattomalla syyllä tai kahden tai useamman mahdollisen syyn takia, kun tarkkaa diagnoosia ei ole mahdollista määrittää.

Lisäksi pieni aivohalvaus annetaan, kun oireenmukainen sairaus palautuu taudin ensimmäisten kolmen viikon aikana.

On myös useita iskeemisen aivohalvauksen jaksoja:

  • Akuutti aika on ensimmäinen 3 päivää. Näistä ensimmäiset kolme tuntia määriteltiin "terapeuttiseksi ikkunaksi", kun on mahdollista käyttää trombolyyttisiä lääkkeitä systeemiseen antoon. Jos oireiden korjaaminen tapahtuu ensimmäisen 24 tunnin aikana, diagnosoidaan ohimenevä iskeeminen hyökkäys;
  • akuutti kausi - enintään 4 viikkoa;
  • varhaisen toipumisaika - enintään kuusi kuukautta;
  • myöhäinen elpymisaika - enintään 2 vuotta;
  • jäljelle jäävien ilmiöiden kausi - kahden vuoden kuluttua.

Iskeemisen aivohalvauksen etiologia ja patogeneesi

Koska iskeemistä aivohalvausta ei pidetä erillisenä sairaudena, on mahdotonta määrittää yksittäistä etiologista tekijää sille. On kuitenkin olemassa riskitekijöitä, jotka liittyvät iskeemisen aivohalvauksen lisääntymiseen, joka voidaan jakaa kahteen ryhmään: modifioitavaksi ja muunneltavaksi. Entinen kuuluvat sydäninfarkti, kohonnut verenpaine, eteisvärinä, diabetes, dyslipoproteinemia, oireeton kaulavaltimoiden. Toiseen - perinnölliseen alttiuteen, ikään. Lisäksi elämäntapaan liittyy riskitekijöitä: vähäinen liikunta, akuutti stressi tai pitkäaikainen psykoemotionaalinen stressi, liiallinen paino, tupakointi.

Akuutin fokaalisen aivoverenkierron aiheuttama aivojen aineen molekyylibiokemiallisten muutosten tietty sekvenssi voi johtaa kudosvajeisiin, jotka johtavat solukuolemaan (aivoinfarkti). Muutosten luonne riippuu aivoverenkierron vähenemisen tasosta, tällaisen vähenemisen kestosta ja aivo-aineen herkkyydestä iskeemiseen. Palautuvuusasteelle kudoksen muuttuu kussakin vaiheessa patologisen prosessin määräytyy alentavan aivojen verenvirtausta ja sen kesto yhdistettynä tekijöitä herkkyys hypoksinen aivovaurioita.

Termi "infarktin ydin" viittaa peruuttamattomien vahinkojen alueeseen, termi "iskeeminen penumbra" (penumbra) - iskeemisen leesioalueen, joka on palautuva luonne. Kynän kynnys on tärkein hetki, koska kääntyvien muutosten kesto pysyy peruuttamattomana. Oligemian alue on alue, jossa kudoksen tarpeiden ja näiden tarpeiden mukaisten prosessien välinen tasapaino ylläpidetään aivoverenkierron vähenemisestä huolimatta. Se voi olla pitkään pitkään ilman sydänkohtauksen ydin, joten sitä ei pidetä penumbraksi.

Kliininen kuva iskeemisestä aivohalvauksesta

Iskeemisen aivohalvauksen kliininen oireyhtymä on monimuotoinen ja riippuu aivojen leesion sijainnista ja tilavuudesta. Paikallistaminen karvoja sisältävässä altaassa (jopa 85%) on yleisempi ja harvoin vertebrobasilainen altaaseen.

Keski-aivovaltimon verenkierron altaan infarktin ominaisuus on voimakas verenkierron järjestelmä. Keskivaikean valtimon proksimaalisen osan tukkeutuminen voi aiheuttaa subkorttisen infarktin, kun taas verenkierron aivokuoren alue pysyy muuttumattomana. Näiden vakuuksien puuttuessa on mahdollista kehittää laajamittainen sydänkohtaus verenkierron alueella keskivaiheiseen valtimoon.

Sydänlihaksen perfuusiota pinnallinen oksat keskimmäisen aivovaltimon tyypillisesti esiintyy poikkeama Silmän ja eläintä kohti vaikuttaa pallonpuoliskolla. Kun kyseessä on vaurioiden hallitseva pallonpuoliskolla ipsilateral ideomotor apraksiaan kehittää ja yhteensä afasia, ja jos tappion alidominantteja pallonpuoliskolla - anosognosia, dysartria, aprosodiya kontralateraalisille laiminlyödä tilaa.

Aivokudoksen infarktin pääasiallinen kliininen ilmeneminen keskivaikean aivoverenkierron haaroissa on kontralateralinen hemiparesis ja kontralateralinen hemianestesia. Jos kyseessä on laaja fuusio leesioiden ulkonäkö ystävällinen vetäytyminen silmäpallot ja kiinnitys katseen puolella puolella hemisphere on mahdollista. Aliverkkotunnuksen hemisfäärin infarkteissa kehittyy emotionaalisia häiriöitä ja tilapäistä huomiota.

Jakelu pareesi sydänlihaksen verenkiertoa altaan striatokapsulyarnyh valtimoiden riippuu sijainnista ja koosta leesioiden (yläraajan, kasvot, tai koko kehon osaa kontralateraalisen). Suurten striokapselisairauksien tapauksessa normaalisti tyypilliset keskiaineväliaukon (afasia, homonyymi lateraalinen hemianopsia) oireet ilmenevät.

Lacunar-infarkti ilmenee kliinisesti lacunar-oireyhtymän (eristetty hemiparesis ja hemipipestesia tai niiden yhdistelmä) kehittymisen myötä.

Yleisin infarktin kliininen ilmeneminen aivoverenkierron verisuonen altaaseen on motorisia häiriöitä. Useimmissa tapauksissa, okkluusio aivokuoren oksat kehittyy moottori vaje jalka ja koko alaraajojen, ja myös heikosti ilmaisi pareesi yläraajan laaja vaurion kielen ja kasvojen.

Selkäranka-aterian sulkemisen seurauksena kehittyy oksentavan temporaalisen leukan infarktit samoin kuin väliaikaisen reiän keskibasal-osuudet. Tällaisissa tapauksissa kliiniset ilmenemismuodot ovat visuaalisten kenttien (vastapuolen homonyymihemianopsia) virheitä. On myös mahdollista yhdistää ne visuaalisiin hallusinaatioihin ja fotopsiaksi.

Sydänkohtauksia Nikama- allas verenkierron johtua tukkeutumisen yhden perforointilaitteiston oksat basilaarivaltimon ja liittää siihen pääsääntöisesti oireita CHN on ipsilateral puolella. Sääriluun valtimon tai sen tärkeimpien läpäisevien oksojen, jotka lähtevät kaukana olevista osista, umpeutuminen johtaa Wallenbergin oireyhtymään (sivusuuntainen medullary-oireyhtymä).

Iskeemisen aivohalvauksen diagnoosi

Anamneesin keräämisen yhteydessä on määritettävä aivojen verenkiertohäiriöiden alkaminen tiettyjen oireiden sekvenssin ja etenemisnopeuden määrittämiseksi. Iskeemisessä aivohalvauksessa on neurologisten oireiden tyypillinen äkillinen esiintyminen. Lisäksi kannattaa kiinnittää huomiota mahdolliset riskitekijät aivoinfarktin (diabetes, verenpainetauti, eteisvärinä, ateroskleroosi, hyperkolesterolemia, ym.)

Potilaan fyysinen tutkimus, jossa on mahdollista diagnosoida "iskeeminen aivohalvaus", suoritetaan yleisesti hyväksyttyjen elinten järjestelmien mukaisesti. Arvioitaessa neurologisen statuksen, kiinnittää huomiota läsnäolo ja vakavuus aivo-oireet (päänsärky, heikentynyt tajunnan taso, yleistynyt kouristuksia, jne..), Focal neurologiset oireet ja aivokalvon oireita. Laboratoriokokeisiin tulisi kuulua yleiset ja biokemialliset verikokeet, koagulogrammi, yleinen urinaalinen tutkimus.

Iskeemisen aivohalvauksen instrumentaalisen diagnostiikan perusteet ovat hermojakoa edistävät menetelmät. Lisäksi aivojen magneettikuvausta ja CT: tä käytetään myös erottamaan iskeeminen aivohalvaus muista intrakraniaalisen patologian muodoista ja kudosmuutosten dynaaminen kontrollointi iskeemisen aivohalvauksen aikana. Yksi varhaisimmista merkkejä CT-iskeemisen vaurion järjestelmän keskimmäisen aivovaltimon - ei linssimäinen kuvantamisen ydin tai aivokuoren saarekkeiden (johtuen kehitys- vyöhykkeen vaurion sytotoksisia turvotus).

Joissakin tapauksissa, iskeeminen aivohalvaus, kuten on määritelty aikaisemmin muutokset giperdensivnost osia väliaineesta ja harvemmin, taka-aivojen valtimon vaurion puolella (merkki tai veritulpan alusten). Jo lopussa ensimmäisen viikon sairauden alalla verettömyysvaurion harmaan aineen havaitun tiheys kasvaa izodensivnogo ja jopa slabogiperdensivnogo tilan, joka ilmaisee kehittäminen neovazogeneza ja palauttaa verenkiertoa. Tällä ilmiöllä on "huurtumisvaikutus", koska on vaikeita tunnistaa iskeemisen vaurion vyöhykkeen rajoja aivojen infarktin subakuutissa.

Uuden MRI-tutkimuksen tilan tehokkuus, jonka avulla saadaan diffuusiopainotetut kuvat, on todistettu. Sytotoksisen edeeman seurauksena iskeemisessä aivohalvauksessa vesimolekyylit siirtyvät solunulkoisesta tilasta solunsisäiseen tilaan, mikä johtaa niiden diffuusionopeuden vähenemiseen. Nämä muutokset näkyvät diffuusiopainotteisissa MRI-kuvissa signaalin parannuksen muodossa, mikä viittaa aivojen aineen palautumattomien rakenteellisten vahinkojen kehittymiseen.

Differentiaalinen diagnoosi

Ensinnäkin, iskeemisen aivohalvauksen on erotettava verenvuotohalvaus. Ratkaiseva merkitys on pelattu Aivokuvantamalla tutkimusmenetelmiä tässä suhteessa. Lisäksi, joissakin tapauksissa se on tarpeen erottaa akuutin iskeemisen aivohalvauksen, hypertensiivinen enkefalopatia, metabolisen tai myrkyllisiä enkefalopatioiden, aivokasvaimet ja tarttuva vaurioita aivoissa (paise, enkefaliitti).

Iskeemisen aivohalvauksen hoito

Jos potilasta epäillään iskeemisestä aivohalvauksesta, hänet on sairaalassa erikoistuneissa osastoissa. Siinä tapauksessa, että taudin resepti on alle 6 tuntia - samoja osastoja tehohoitoryhmässä. Kuljetus tulee suorittaa vain, kun potilaan pää on kohotettu 30 asteeseen. Suhteellisia rajoituksia sairaalahoitoon pidetään terminaalikossa, onkologisten tautien loppuvaiheessa sekä vakavasti vammautuneen dementian historiassa.

Iskeemisen aivohalvauksen ei-lääkehoidon tulisi sisältää toimenpiteitä potilaan hoitamiseksi, nielemisfunktioiden korjaamiseksi, tartuntatautien ehkäisyyn ja hoitoon (keuhkokuume, virtsatietulehdus jne.). Iskeemisen aivohalvauksen hoito on tehokkainta taudin alussa (3-6 tuntia taudin ensimmäisten oireiden jälkeen). Koordinoitu monialainen lähestymistapa siihen tulisi käyttää erikoistunut verisuonistosta, sijoittamalla yksikkö (kammio) ja mahdollisuus tehohoidon ympäri vuorokauden suorittamisen EKG, CT, kliinisten ja biokemiallisten verikokeita ja ultraääni tutkimukset. Tromboottisen aivohalvauksen etiologialla suoritetaan selektiivinen tai systeeminen trombolyyssi, jossa on sydänembolia - antikoagulanttihoito.

Iskeemisen aivohalvauksen tärkeä osa on elintoimintojen korjaus ja homeostaasin ylläpito. Tämä edellyttää jatkuvaa seurantaa elintoimintojen, korjaus ja huolto hemodynaamisten parametrien, neste- ja elektrolyyttitasapainon tasapaino, hengitys, korjaus kohonnutta kallonsisäistä painetta, aivojen turvotus, ehkäisyä ja torjuntaa komplikaatioita. Rutiininomainen käyttö glukoosia sisältäviä liuoksia on sopimaton, koska riski sairastua hyperglykemia, niin tärkein infuusioliuos iskeemisen aivohalvauksen on liuos, jossa oli natriumkloridia (0,9%). Samanaikaisesta diabetespotilailla siirtyi pistoksina lyhytvaikutteinen insuliini paitsi milloin suorittanut riittävää glukoositasapainoa ja potilaan samalla se on selkeä tietoisuus, ja rikkomatta nielemistä toiminto.

Taudin ensimmäisten 48 tunnin aikana on tarpeen määrittää säännöllisesti hemoglobiinin kylläisyys valtimonsyötöllä. Jos tämä luku saavuttaa 92%, on suoritettava happea, joka alkaa 2-4 litraa minuutissa. Potilaan tajunnan tason alentaminen 8 prosenttiin tai pienempi (Glasgow Coma Scale) on absoluuttinen indikaattori henkitorven haudossa. Kysymystä eduksi mekaanisen tuuletus tai sitä vastaan ​​on, pohjalta perus yleisten säännösten elvytys. Kun taso on laskenut valveillaolon, läsnä kliinisiä oireita tai Aivokuvantamalla aivojen turvotus tai kohonnutta kallonsisäistä painetta tarpeen säilyttää potilaan pään koholla tilassa 30 asteessa (ilman taittamalla niska!). On pidettävä mahdollisimman pienenä (ja mahdollisesti sulkevan) yskä, kouristukset ja moottori stimulaatiota. Hypoosmolaaristen liuosten infuusiot ovat vasta-aiheisia!

Sijainnista riippumatta potilaan (tehohoito, elvytys tai neurologinen osasto) päivittäinen tehtävä perus iskeemisen aivohalvauksen on potilaalle asianmukaista ravintoa, sekä valvonta- ja täydennystä vesi-eliktrolitnyh tappioita. Indikaattori enteraalisen koettimen ravitsemukselle on tiettyjen nielemisongelmien eteneminen. Tässä tapauksessa ravintoaineiden annosten laskeminen on suoritettava ottaen huomioon organismin metaboliset tarpeet ja fysiologiset häviöt. Kun ruokaa annetaan suun kautta tai koettimen kautta, potilaan pitäisi olla puoliksi istutettuna 30 minuutin ajan ruokinnan jälkeen.

Syvän laskimotromboosin ehkäisemiseksi iskeemisessä aivohalvauksessa on osoitettu puristuslipeiden tai asianmukaisten sidosten käyttö. Näihin tarkoituksiin, samoin kuin keuhkoembolian ehkäisyyn, käytetään suoria antikoagulantteja (alhaisen molekyylipainon hepariineja).

Yksi iskeemisen aivohalvauksen tärkeimmistä alueista voi olla neuroprotektio. Sen tärkein suunta on huumeiden käyttö neuromodulaattoreilla ja neurotrofisilla toimilla. Tunnetuin neurotrofisten sarjojen huume on hydralisaatti sioista sioista. Pään ja selkäydin ei ole kerrostumisominaisuutta, ja veren virtauksen lopettaminen 5-8 minuutin ajan aiheuttaa neuronaalisen kuoleman. Siksi neuroprotektiivisten lääkkeiden käyttöönotto olisi suoritettava iskeemisen aivohalvauksen ensimmäisinä minuutteina. Näin ollen perusterapian taustalla oleva varhainen kuntoutus sekä reperfuusion ja neuroprotektiivin yhdistelmä mahdollistavat iskeemisen aivohalvauksen onnistuneiden saavutusten saavuttamisen.

Iskeemisen aivohalvauksen kirurginen hoito edellyttää kirurgista dekompressiota - kallonsisäisen paineen aleneminen, perfuusiopaineen lisääntyminen ja aivoverenkierron säilyttäminen. Tilastot osoittavat iskeemisen aivohalvauksen kuolleisuuden vähenemisen 80 - 30%: lla. Iskeemisen aivohalvauksen jälkeisessä kuntoutusesityksessä kaikki neurologien toimet pyrkivät palauttamaan potilaan menetetyt moottori- ja puhetoiminnot. Elektrolyytimulointi ja paretilan raajojen hieronta, harjoitushoito, mekaaninen hoito suoritetaan. Puhehäiriöiden korjaamiseksi on tarpeen neuvotella puhujan kanssa.

Iskeeminen aivohalvaus

Iskeemisen aivohalvauksen ennuste riippuu ennen kaikkea aivovaurion lokalisoinnista ja laajuudesta, potilaan iästä ja samanaikaisten sairauksien vakavuudesta. Potilaan vakavin tilanne kuuluu taudin ensimmäisiin 3-5 päivään, kun aivojen turvotus leesion alueella kasvaa. Sitten saavutetaan vakauttamis- tai parannusjakso, joka mahdollistaa heikentyneiden toimintojen palauttamisen. Tällä hetkellä iskeemisen aivohalvauksen prosenttiosuus on 15-20%.

Iskeemisen aivohalvauksen ehkäisy

Iskeemisen aivohalvauksen ehkäisyn perusta on verisuonten tromboosin ehkäisy, joka esiintyy veren "kolesteroliplakkien" muodostumisen yhteydessä. Tämä edellyttää terveellisen elämäntavan säilyttämistä, riittävää ruumiinpainoa, pidättäytymistä tupakoinnista ja muista huonoista tottumuksista. Myös potilaat, jotka kärsivät erilaisista sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksista, verenpainetauti, hyperkolesterolemia ja diabetes mellitus, ovat myös vaarassa.

Sekundaaripreventiota iskeeminen aivohalvaus - monimutkainen ohjelma, mukaan lukien neljä suuntiin: Verenpainelääkehoidon (angiotensiinikonvertaasin estäjät ja diureetit); antitromboottinen hoito (epäsuorat antikoagulantit ja antiaggregantit); lipidiä alentava hoito (statiinit); kirurgisten hoitojen hoito (karotidinen endarterektomia).