Luku 10. Kallon ja aivojen vaurio

Aivotärähdys

Kallo ja aivot suljetut trauma (yleiset säännökset). Aivovammojen, sairaus, joka kehittyy seurauksena aivovaurion ja sen kalvoja, verisuonia, hermoja, luiden ja integument. Kun suljettu kranioserebraalinen vammoja ei rikkomuksia ehjä pehmytkudokset pään tai haavan järjestely ei ole sama kuin ulokkeen kallon luun murtuma (tallennettu kallon sisään, on suljettu ja ei ole edellytyksiä ensisijainen mikrobikontaminaation aivojen ja sen aivokalvoihin). Poikkeuksia kallonmurtuma (yleensä emästä), jossa, vaikka ilman vahinkoa iholle, on välisen ontelon kallon ja pneumaattinen poskionteloiden päättymistä aivo-selkäydinnesteen nenän kautta ja korvan ja mahdollisuutta alkuperäinen infektio subaraknoidaalitilaan. Luonne ja laajuus vahingon, niiden kliiniset oireet riippuvat ominaisuuksista mekaanista vaikutusta kallon ja sen sisältö (iskuvoiman voima käyttöpaikkaan, muodon ja rakenteen traumaattinen agentti jne).

Aivojen suljettu trauma on perinteisesti jaettu aivotärähtelyyn, mustelmia ja aivovaurioita. Tämä jakautuminen on jossain määrin ehdollinen, tavallisesti näiden muotojen yhdistelmiä havaitaan. Aivojen aineenvaurioita on pääsääntöisesti edustettuna yhdistämällä palautuvia (toiminnallisia) ja peruuttamattomia (morfologisia) muutoksia, erityisesti vaikeissa tapauksissa suljetun kraniocerebral trauman yhteydessä.

Kallon luiden murtumat muodostavat 18-20% kaikista vakavista kranio-kammiovammaisuuksista ja noin 10% kaikista luuston murtumista. Kallon suljetut murtumat ovat noin 2 /3 vaurioita.

Kallon suljetut murtumat jakautuvat kaaren, pohjien ja yhdistettyjen vaurioiden varaan. Lapsilla ja nuorilla luiden murtumat (luuston voimakas elastisuus) ovat yleisempiä, kun taas vanhempien murtumia tukikohdassa ja kallon harjan ja pohjan vakavat yhdistetyt vahingot ovat vallitsevia.

Kallon holvin murtumat johtuvat traumaattisen tekijän suorasta vaikutuksesta ja riippuvat voiman käytön voimakkuudesta, suunnasta ja sijainnista sekä kallon luiden elastisuudesta. Usein vaurioitunut parietaalinen, sitten etuosa, ajallinen ja okcipital luut. Murtumia on lineaarisia, pilkottuja, masentuneita. On pieni kosketuspinta rungon tapahtuu IMPRESSION traumaattinen murtuma, jossa vaurioitunut luu osa kartiomaisesti painetaan, rikkomatta sisempi levy, ja sitten ulkoisesta puristus. Vaikuttaa laaja pinta aiheuttaa masennusta murtuma, jossa luun osa murtaa pois koko luumassan painetaan kallon sisään ja aiheuttaa aivojen impaktio. Lineaariset murtumat eivät saa johtaa merkittävästi aivojen vaurioitumiseen.

Kun lokalisointi murtuma ajallisen alueen usein vaurioita haarojen keskellä meningeaalinen valtimo, sagittaalisessa ommel vyöhyke - ylempi pitkittäinen sinus seinään. Hienonnettua joutuneiden murtumat syvällä johtavat usein repeäminen kovakalvoa vaurioittanut aivopuoliskot, joka kliinisesti ilmentyy fokaalisia neurologisia oireita ärsytys (rajoitettu kouristuksia) tai putoamisesta (pareesi, halvaus, tuntohäiriöitä, afasia ja m. P.).

tunnustus. Sisällytä anamneesi ja vammojen mekanismi (ks. Uhren ensisijainen tutkimus - kallon tutkimus). Kiinnitä huomiota kranaattiholvin ääriviivojen muutokseen, vaikutusten esiintymiseen ja kappaleiden siirtämiseen. Suorita neurologinen tutkimus aivojen ja fokaalisten oireiden tunnistamiseksi. Kallon luiden murtumisiin liittyy usein suljetun aivovaurion kliinisiä ilmenemismuotoja, mutta lapsilla voi olla poissaoloja. Röntgenkuvaus määräytyy kallonsuojan vahingoittumisen luonteen mukaan. Tässä tapauksessa on myös mahdollista havaita verenvuoto sinusisäissä tai ilmassa kallon ontelossa (ks. pneumocephalus). Lineaariset murtumat (halkeamat) on erotettava arin luiden varjojen varjossa ja diploottisten laskimoiden varjojen kanssa. Halkeille on tunnusomaista läpinäkyvyys, kaksoiskappaleet, niillä on siksak "juoksu", joka on ristikkäisten alusten leikkauspiste.

hoito määräytyy murtuman ja aivovaurion luonteen mukaan. Lineaarisilla murtumilla ilman siirtymää, kallonsisäinen hematooma, aivojen supistuminen, hoito on konservatiivinen. Konservaatiokäsittelyyn liittyy myös halkeamia kaaressa, joka jatkuu kallon pohjassa. Henkilö, jolla on karaattorin holvin suljettu murtuma, on sairaalassa; hänelle annetaan vuoteet. Hoidon ja hoitotoimenpiteiden kesto määräytyy aivovaurion vakavuuden mukaan.

Lineaarinen murtuma ilman tilavuus täytetään aluksi kuitu-, ja sitten luun. Pirstalemurtumien ja lineaarinen siirtymä (joutuneiden fragmentit sisempi levy 1 cm tai enemmän kallon sisään), masentunut murtumia sekä neurologisia oireita johto puristus, ja ilman, että kohde leikkaushoitoa (ks. Aivopaine). Ainoa poikkeus on etusolmukkeen ulkoseinän masentunut murtuma, koska se ei aiheuta painetta aivoihin.

Kallon pohjan murtumat Se johtuu epäsuoraa vauriota jatkona kaari murtuma, sekä putoamisen korkeudesta päälle pään vaikutusten vuoksi läpi selkärangan, leuan, nenän luun pariutumisen kanssa kallonpohjan. Murtumaviivat kulkevat pitkin kallon pohjan eniten painuneita tai heikentyneitä aukkoja ja rakoja. Siten pääsääntöisesti on epäjatkuvuuksia läheisesti hitsattu luut kovakalvoa kanssa laskimoiden poskionteloiden (kivinen, syvä, pieni siivet) ja keskimmäinen meningeaalinen valtimon. Harvoissa tapauksissa vaurioitunut seinämän sisäisen kaulavaltimon pisteen läpi syvä sinus muodostamalla sen kaulavaltimon-syvä fisteli (pullistumat). Kallon ontelossa poistumispaikoissa kranaalihermot ovat usein vaurioituneita.

Yli puolessa tapauksista murtumat sijaitsevat keskikohdan fossa ja ajallisen luun vyöhykkeellä. Suhteellisesti harvemmin he sijaitsevat etu- ja taka-aivojen fossa, he voivat levitä kaikkiin kaivoihin ja yhdistää kaaren murtumia, luun saumojen ylittämistä, kallon reikiä.

tunnustus. Akuutissa vaiheessa, lisäksi maalaus vammat pohjapinta napa-osastojen otsa- ja ajallinen lohkoa aivopuoliskot, pikkuaivojen ja aivorungon, merkitty ulosvirtaus korvan, nenän tai kurkun verestä, aivo-selkäydinnesteen ja vaikeissa tapauksissa, aivojen sora; kasvaa mustelmia kiertoradoista infratemporal fossa ja ajallinen masennus mastoid alueella (johtuen veren vuoto ihon alle tai retrobulbaarinen kudosta), vahinkoa aivohermojen paikassa kanavan luun kanavat ja aukot kallonpohjan (edessä, kuulo-, haju-, silmän liikehermon ja muut); joskus on ihonalainen emfyseema kasvot, varsinkin mitä tulee silmän pistorasiat ja nenän silta.

Murtumia etuosan kallon fossa, kulkee hilan läpi ja Otsaontelot, aiheuttaen verenvuotoa nenästä, ja murtovenymä aivokalvot - liquorrhea (rinorrea) veren kanssa. Murtumien kaaren kiertoradalla, sisäseinän ottaa retrobulbaarinen hematooma kanssa pullistuma silmämunan usein naamioitu jyrkästi turvoksissa luomella, maalattu tumma lila. Kahdenvälisen tappion vuoksi havaitaan "lasien" oire.

Keskellä olevan aivorungon murtumia seuraa verenvuoto ja kalvon repeytyminen - ja aivoverenkierrosneste ulkoisesta kuulovasta-kanavasta, jossa on tympanisen kalvon repeämä. Verenvuodot voivat levitä halkeamien kautta ajalliset lihakset, jos ne määritetään muodossa turvotusta testata johdonmukaisuutta. Ajallisen luun pyramidin murtumilla esiintyy leesioita kasvojen, kuulohäiriöiden ja makuaistojen haaroissa.

Murtumien posteriorisen kallon fossa, niskakyhmyä usein aiheuttivat vakavia silmämunan oireita suoraa vahinkoa tai puristuksen Ydinjatke peribulbarnoy hematooma. Tässä tapauksessa usein vaeltavat, lingofaryngeal, joskus sublingual hermot ovat vaurioituneet. Taakan aivojen fossa, vuotanut veri sijaitsee yleensä pyramidin reunan, sigmoidisen sinuskanavan ja suuren silmäsuojaimen välissä. Sieltä se voi tunkeutua halkeamien läpi mastoidiprosessien takana olevaan alueeseen.

Tunnistamisen yhteydessä otetaan huomioon myös anamneesi, vahingon mekanismi (ks. Uhren ensisijainen tutkimus - kallon tutkimus). Kiinnitä huomiota varhaisiin ja luotettaviin oireisiin: aivo-selkäydinnesteiden tai veren ulosvirtaus korvalle, nenälle tai suulle. Yli puolet potilaista on vioittuneita kallon hermoja - kuulo-, kasvojen, sieppauksen, oculomotor. Lisäksi potilaat kärsivät kuoren oireista, yleinen sairaus on yleensä vaikea, mikä johtuu pääasiassa aivojen perusosista (ks. Aivojen supistuminen). Seuraavaksi kliinisiä tietoja täydennetään verenvuotoilla silmäsairauksissa, mastoidiprosessissa olevan ajallisen lihasten alla. Likaantuminen näissä paikoissa voi myös tapahtua suoraan aivohalvauksesta, mutta tässä tapauksessa ne näyttävät hyvin nopeasti ja kallion pohjan murtumalla - vain muutaman tunnin kuluttua loukkaantumisesta. Kallon pohjan murtumista ei usein voida havaita tutkimusröntgenkuvissa. Yksityiskohtainen röntgentutkimus suoritetaan vain uhrin tyydyttävällä tavalla. Röntgenkuvat on tehtävä kolmessa ulkonemassa - etu-, sivusuunnassa ja vinossa.

hoito. Apua esihoidon vaiheessa sekä hoitoa sairaalassa määräytyy aivovaurion luonteen mukaan. Aivojen vakavassa suljetussa traumassa tarvitaan yleisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä (ks. Brain Injury) ja tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy. Aivoverenkierron nesteen päättyessä suojaava aseptinen sidos levitetään nenästä tai korvasta, mutta onteloita ei tapeta. Nenä- ja korvalehtien hoito - ks. Kalloon ja aivoihin kohdistuvat (ampuma-aseet) vammat. Kallon parabasaalisten osien epäsymmetriset, masentuneet murtumat vahingoittavat hengitysteitä vähentääkseen infektion tunkeutumista aivo-selkäydinnesteeseen tehdään kirurginen hoito. Toimen ydin koostuu riittävän laajasta altistumisesta ja luun fragmenttien poistamisesta, limakalvon kaartamisesta ja vahingoittuneista ilmatyynyistä ja kestomagmeen hermeettisestä tiivistämisestä sen vaurioitumisen kanssa.

Aivopaine - vakavin muoto suljetun aivovamman, yleensä edellyttävät kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä terveydellisistä syistä. Toisin aivotärähdyksen ja aivojen ruhjeita (cm.), Osastolla oireyhtymä ja progressiivinen kallonsisäinen hypertensio ei esiinny välittömästi loukkaantumisen jälkeen, mutta vähitellen, kun "kevyt kuilu" ja mukana lisääntyminen hengenvaarallisia aivojen, polttoväli ja varsi oireita. Puristus aivojen voi johtua progressiivinen kallonsisäinen verenvuoto, turvotus - aivojen turvotus, lisäämällä kertymistä CSF subduraalinen tilaan (Hydroma arachnoid at break), traumaattinen pneumocephalus (jos vahingoittunut pneumaattinen sivuonteloiden), puristus luuytimen aikana työntää-murtuma. Puristus aivojen kehittyy akuutisti (ensimmäisen tunnin aikana ja päivän kuluttua vamma), akuuttien (ensimmäisten päivien ja viikkojen) ja krooninen (jälkeen 3 viikko myöhemmin).

Traumaattiset kallonsisäiset hematoomat ovat yleisin aivojen puristumisongelma, joka on 3-5% kaikista kraniocerebral-vammoista. Riippuen verenvuodon lokalisoinnista suhde membraaneihin ja aivojen materiaali erottaa epiduraaliset, subduraaliset, intraserebraaliset, intraventrikulaariset hematoomat (kuva 85). Mitä pienikokoisiin pesimiin, hematoomat jaetaan ylä- ja alitentorisiin (posteriorisen kallon fossa-hematoomat). Subtentoriaaliset hematoomat jakautuvat epiduraalisiin, subduraalisiin ja intramembraanisiin.

Kallonsisäinen verenvuoto ensimmäinen ei ilmennyt kliinisesti mahdollista korvauksista "varaus" tiloja kallon sisään. Ensimmäinen tehtävä impaction lipeän tilat katolla ja pohjan aivojen aivo nesteen liikettä selkäytimen subaraknoidaalitilaan. Yhä hematooma puristaa eniten taipuisa vein pinnalla aivoissa. Hidas laskimoiden virtauksen aiheuttaa vahvistuksen verisuonten läpäisevyyttä, joilla on heikentynyt kudoksen hengityksen ilmiöihin hypoksia ja myöhemmän kehityksen metabolisen asidoosin solun ja ekstrasellulaarisen tilat, mikä puolestaan ​​edelleen lisää läpäisevyyttä verisuonen seinämän muodostamiseksi paikallinen turvotus, tilavuuden kasvu, aivojen muodonmuutos esto-suolikanavan aivoverenkierron nesteen ulosvirtaus. Kasvu aivo-selkäydinnesteessä tuotanto edistää yleistä turvotusta ja sijoiltaan aivorungon kehittämiseen vakava patofysiologisten ja peruuttamattomia patologisia muutoksia. Dynamiikka puristus riippuu lähde verenvuoto, hematooma määrä ja lokalisointi, varakapasiteettia kallonsisäinen tilat, aivot reaktiivisuus et ai. Ikä ja yksilölliset ominaisuudet kehon vaikuttaa vaikuttaa klinikalla puristus oireyhtymä.

tunnustus. Harkitse vahingon olosuhteet, sen mekanismi (ks. Uhren ensisijainen tutkimus - kallon tutkimus), lisää tietoisuuden häiriöitä sekä aivojen ja keskipäivien oireita selvien tai selviytyneiden tietoisuuden trauman jälkeen, uhrin yleisen tilan progressiivisen huonontumisen jälkeen. Diagnoosi perustuu neurologisen kuvan ja tärkeiden häiriöiden dynamiikkaan.

Uhri on levoton, ryntää sängyssä, itkee tuskallisen, murtuvan päänsäryn takia, hän tuntee. Hän usein pyrkii valehtelemaan hematooman puolelle. Hengitys kasvaa (jopa 50-60 minuuttia minuutissa) pulssien samanaikaisen hidastumisen (60-40 lyöntiä minuutissa) ja verenpaineen nousun (etenkin hematomaa vastapäätä olevalla puolella) ja nestepainetta (ks. Punkturoi lannerangan). Toistuva oksentelu, anisokoria. Oppilasta laajennetaan useammin vaurion puolelle, mutta puristuksen alkuvaiheessa sitä voidaan kaventaa. Painopisteiden oireista pyramidin merkkien dynamiikka on erityisen arvokas.

Varhaisimmat karva-oireet ovat yleensä mesencefalia: sarveiskalvon refleksien väheneminen, reaktion valon heikkeneminen, hemotyyppisten syvä- ja tonic-refleksien epäsymmetria. Psykomotorinen levottomuus (aistiharhat, delirium) voi lisääntyä. Jännityksen jälkeen henkinen sortaus, yleinen letargia, uneliaisuus, hengitysvajaus (huulien syanoosi, nenän kärki jne.) Ilmenee. Kehittyneissä tapauksissa lantion elimissä on hajoaminen - tahallinen virtsaaminen, ulostus. Vartalohäiriöt riippuvat aivojen kompression kehittymisnopeudesta. Alemmat tynnyreissä esiintyvät oireet (vakavat hengitysvaikeudet, sydän- ja verisuonitaudit ja nieleminen) osoittavat kauaskantoisia muutoksia. Jos pakkauksen syytä ei eliminoida, ilmenee hengityksen ja kuoleman lamaantuminen. Kallonsisäisen hematooman oikea-aikainen tunnistaminen on mahdollista potilaan järjestelmällisellä kattavalla neurologisella tutkimuksella, joka määrittää indikaatiot instrumentaalisen (ultraäänen, elektroenkefalogrofian) ja kirurgisten menetelmien käyttöön (vrt. Karotidiangiografia, kallon trefinaatio).

Epiduraaliset hematoomat ovat noin 1 /5 kumulatiivisten hematoomien kokonaismäärästä. Lähde verenvuodon haarojen verhous (useimmat keskiarvo) ja valtimot, laskimot, ulompi pinta kovakalvon ja diploe, ainakin - vaurioita laskimoiden sinus ja suonet matkalla sines. Verta kertyy kova-aineen ja luun välillä. Puristus oireet lisätä jälkeen lyhyen "kevyt kuilu" (1 24-48 h) ja joka ilmenee etenevä sairaus tietoisuuden. Jälkeen vaiheessa heräte voimakas kasvu päänsärky, sopimaton käytös, pahoinvointia ja oksentelua esiintyy vaiheen hidastuminen letargia, uneliaisuus, tokkuraisuus ja kulkee koomaan, bradykardia 40-50 lyöntiä / min; nostaa verenpainetta vastakkaisella puolella hematooma, on merkkejä offset ja aivokudoksen puristus, sekä paikallisia oireita. Sitkeimpien heistä - etenevä ja jatkuva laajentuma oppilas vaikuttaa puolella (alussa se voi olla lyhyt kartio) ja pyramidin oireista kontralateraalipuolelle tulisija, joka ilmenee joko ärtynyt muodossa jacksonilaisesta kohtauksia tai etenevä halvaus ja halvaukseen.

Epiduraalisen hematooman puolella, joka esiintyy yleensä iskujen kohdalla, kallon röntgenkuvissa havaitaan murtuma tai ajallisen luun ajallisen luun murtuma. Ajoittaisella alueella pehmytkudosten lisääntyvä turvotus ilmenee, koska veren luut vuotavat murtuman kautta ajallisen lihaksen suuntaan. Iho-oireita ei yleensä ilmaista. Rahaston muutokset eivät ole pysyviä.

Subduraaliset hematoomat ovat yleisempää kuin epiduraali; syntyy paitsi traumaattisen voiman käytön puolella myös päinvastoin. Kasaantuminen verta sijaitsee subdural tilaan, useimmissa tapauksissa tapahtua nopeasti (ensimmäisten 3 päivää), ainakin - subakuuttiin (15 päivää). lähde verenvuoto on pial laskimot, harvoin takaraivo suoneen ja suonet tyhjennys poikittaiseen sinus. Hematomas usein paikallisia päälaen-ajallinen, päälaen-edestä ja päälaen, frontotemporaalista alueilla. Ne sijaitsevat pääasiassa puolipallon kuperalla pinnalla, ja ne voivat levitä pohjimmiltaan. Akuutteja subduraalisia hematoomia esiintyy pääsääntöisesti aivojen voimakkaiden mustelmien kanssa. Kliininen.kartina akuutti ja akuuttien subduraalinen hematooma on samanlainen epiduraalinen klinikalla "hematooma, mutta johto puristus kasvaa hitaasti," selkeä väli "eivät ole yhtä selviä. Taustalla oireiden vakavan traumaattisen aivovamman paikallisia ominaisuuksia (joka vastaa paikallisesti järjestely hematooma) ja lihasaitio-oireyhtymä näkyvissä epäselvempi. useammin kuin epiduraalihematooman, merkitty aivokalvon oireyhtymä ja pysähtyminen silmänpohjan. potilailla, joilla on akuutti ja krooninen subdural hematooma voi olla t Stoynov pyörät jyrkän laskun kanssa näöntarkkuuden ja elementtien surkastumista. Toisin kuin epiduraalihematooman akuutti kovakalvonalainen verenvuoto kallon luun vaurioita laajempi eristetty luunmurtumia erilliset suhteellisen harvinaisia.

Kroonisen subduraalisen hematooman takia veren kerääntyminen kiinteän ja arachnoidisen kalvon väliin vähitellen kapseloidaan muuttumalla koherentiksi tai saccular haematomaksi. Pneumoenkefalogralla havaitaan lateraalisen kammion pakkaus hematooman puolella ja ventrikulaarisen järjestelmän siirtyminen kohti vaurioitumatonta pallonpuoliskota. Anteriorisella angiogrammilla on tunnusomaista avaskulaarinen vyöhyke, vastaavasti, koaguloituneen hematooman lokalisointi kallon vaipan alla ja tyypillinen aivoverisuonikuvion siirtyminen keskiviivaan.

Subdural hydromas syntyä vakavia aivojen vammoja, mikä johtaa murtumisen arachnoid ja rajoitettu kertyminen subduraalivuoto läpinäkyvä tai hemorraginen aivo-selkäydinnesteestä. Lisääminen (100-150 ml), se johtaa kasvuun puristus oireyhtymä, simuloidaan yleensä subduraalinen hematooma, subduraalinen kuitenkin Standardointi johto puristus kehittyy hitaammin ja varovasti. Sen jälkeen, kun "kevyt kuilu" (3 päivää tai enemmän) kasvava kontralateraalista monogemiparez, mydriaasi puolella Hydroma ja alentunut tajunnan sen katoamisen. Karvan juuren oireet ja pysyvät levyt eivät ole ominaisia.

Kehityksen nopeudella hydromit jakautuvat myös akuutti-, akuutti- ja kroonisiin. Akuutti Hydroma (kehityksen kanssa puristus jopa 3 päivä loukkaantumisen jälkeen) on yleensä yhdistetty vakava aivovamma (nauhalla puristus kehityksen 4-14 päivää vamman jälkeen), subduraalinen Hydroma ovat yhä eristetty. Kaikissa muodoissa voidaan käyttää kahdenlaisia ​​hydrauslaitteita. Subdural-hydra-angiografiset ilmenemismuodot ovat samankaltaisia ​​kuin hematoomat. Preoperatiivisen tunnustaminen Hydro vaikea toteuttaa, käyttää ja potilaat tyypillisesti diagnosoitu akuutti tai akuuttien subduraalisen hematooma.

Intraebrasmin hematoomat sijaitsee aivokudoksessa ontelon muodostamiseksi täynnä nestettä verta, veri-aivo kanssa sora, veritulppia; Ne muodostavat noin 10% kallonsisäinen verenpurkaumia ja esiintyy useammin erittäin vaikea kallovammat. Hematomas normaalisti sijaitsevat valkean aineen tai samaan aikaan alueen aivovamman; voidaan yhdistää epiduraalisten tai subduraalisten hematoomien kanssa. Verenvuodon lähde on pääasiassa keskiainevirusysteemin aluksia. Aivojensisäisten hematomas lokalisoitu pääasiassa ajallinen ja otsalohkojen, joskus - kun päälakilohko, on nopea kliininen tietenkin alkaa nopeasti törkeästä paikallisia oireita hemipareesi tai hemiplegia. Oireoppi koostuu aivojen kompressoinnista ja paikallisista merkkeistä. Viimeksi mainittu voi olla minimaalinen aivojensisäinen verenpurkaumia, että "hiljainen" vyöhykkeitä (napa otsalohkon, semiovalny keskellä oikealla ohimolohkon, ja niin edelleen. N).

Intraventrikulaariset hematoomat esiintyvät 1,5 - 5%: ssa kaikista aivoihin liittyvistä hematoumista, paikallistetaan tavallisesti aivojen III-IV kammioissa, voivat täyttää suurimman osan kammiojärjestelmästä. Kammiojärjestelmän täyttymisen aste ja tasainen verta veressä riippuu interaktiivisen viestinnän vaihtuvuuden muutoksista. Tämäntyyppisiä hematoomia harvoin eristetään, useammin heihin liittyy vakava aivoverenvuoto, verhottu hematoomat. Veren tulee kammioita rikki vaskulaarisista plexeista, aivojen syvistä aivoista, ependymal-aluksista (kun aivojen aine rikkoo) tai paraventrikulaarisista hematoumista.

Kliiniset ilmiöt johtuvat verenvuodon suoraa altistumista paraventrikulaarisille muodostumille (korkeammat kasvukeskukset, retikulaarinen muodostus ja muut kantorakenteet). "Valoero" on käytännössä poissa. Sopor tai kooma, heti vahingon jälkeen, ei ole remissio. Tyypillisiä kouristuksia kärsivien vakavien vahinkoa kärsivät oireet (hormometoninen oireyhtymä, pitkät kouristukset kuten decerebral-jäykkyys). Kasvumato-oireita edustaa hyperthermia, valtimotauti, useat oksentelu, hikoilu, huuhtelu tai vaalea iho. Hengittävät elintärkeitä toimintoja: hengityksen ja verenkierron säätely. Lannerangan ja kammion aivo-selkäydinnesteessä havaitaan suuri veren sekoitus.

Traumaattinen pneumokytoosi - suhteellisen harvinaisia ​​komplikaatio vaikea suljettu traumaattinen aivovamma, jotka johtuvat ilman pääsyn kallon sisään, yleensä aukkojen läpi ristikkolevyä tai seinään otsaontelossa. On ekstraduraalinen, subduraalinen, subarachnoidinen, kammio- ja intraserebraalinen pneumokokkipalyysi. Ilman virtaus kallon onteloon voi johtaa kallonsisäisen paineen nousuun, jota seuraa aivojen puristumisen kehitys. pneumocephalus klinikalle aivo-oireet koostuu potilaan valituksia tunne verensiirron, gurgling melu, roiskeita pää, merkitty liquorrhea merkkejä kohonnutta kallonsisäistä painetta. Kraniografialla paljastuu ilmapuhaltimen varjo etupinon alueella.

Aivojen kompressoinnin kirurginen hoito. Suora merkintöjen hätätilanteissa craniotomy esiintyy akuutti, subakuutti, episubduralnyh ja aivojensisäinen verenvuoto, subduraalinen Hydroma jossa on selvästi ilmaistu oireyhtymä puristus aivojen. Kun aivoa puristetaan, luun fragmentit siirretään sisäänpäin (ks. Kallon luiden murtumat) suorittavat kallon trepanoitumista, niitä nostetaan tai uutetaan. Kun ilmaistu oireita paikallista ärsytystä aivokuori (kouristukset, kova päänsärky ja t. D.) tai nousevan tappio (pareesi, halvaus, afasia), tämä toimenpide tulee kiire. Viime vuosina kirurginen hoito vammojen aivopuoliskot lähinnä vaurioiden pohjapinta napa-mediaaliset ja frontotemporal yksiköt. Craniotomy suljetun aivovamman toimi, kun epäilemättä paikallistaa istuimen vahinkoa ja toiminnallinen merkitys vaikuttaa aivojen alueella on korkea, ja kun traumaattinen turvotusta tai verenvuotoa voi johtaa sijoiltaan aivojen ja myöhemmät hengenvaarallisia sairauksia (ks. Aivojen supistuminen).

Toimenpiteet suoritetaan yleisen anestesian tai paikallisen tunkeutumisen ja johtamisen (ihon hermoja) anestesian kanssa 0,5-prosenttisella novokaiiniliuoksella, mukaan lukien kovaa materiaalia alustensa aikana.

Kraniotomia suoritetaan laajentamalla diagnoosihiontaa (ks. Kallon trefinaatio) ja luodaan resektiokäynnistysikkuna hematooman, hydroman, vahingon painopisteen tai kallon osteoplastisen fraktioinnin yläpuolelle väitetyn patologisen tarkennuksen alueella.

Kallonsisäinen verenvuoto, epiduraalinen erityisesti, useammin lokalisoitu projektio keskellä aivokalvon valtimo ja sen oksat, ja näin ollen purse reikä, joita käytetään tavallisesti asteikot temporaaliluualueen. Selkeät neurologiset oireet etumaisten, parietaalisten, niskakipuisten alueiden vaurioista, reiät sijoitetaan välittömästi asianmukaisiin osastoihin. Kallonsisäisen hematooman lokalisointi (johtuen pachyon-granulaatioiden verenvuodosta) voi epäsuorasti ilmaista halkeamia kallon luissa.

Käyttää trephination leikata pehmytkudokset pään, joka ei läpäise suuria aluksia alalla ja voidaan mahdollisesti helposti laajentaa hevosenkengän läpileikkauskuva leikkaamalla iho-aponeurotic läppä. Nämä ehdot täyttyvät, jonka edessä vino viilto keskelle poskikaariin vinosti ylöspäin ja eteenpäin (kuvio. 86) ja taka vino viilto, joka alkaa 1-1,5 cm ylöspäin etureunasta korvan, se kiharat ja vinosti taaksepäin ja ylöspäin (kuvio. 87). Molempien viiltojen pituus on noin 4 cm. Ne on helppo jatkaa eteen- tai taaksepäin. Ihon, kaistaleen, temporalismin ja periosteumin viilto suoritetaan kaikkien kerrosten kautta luuhun. Siirrä periosteum. Jos poranreikä kautta patologisen nidus havaitaan, käyttämällä sitten laajenee pihdit reiän muodostamiseksi ikkunan koko purse 4 x 6 cm x 6 tai 6 cm. Epiduraalihematooman tyhjennetään veren aspirator neste, veritulppa poistetun luun lusikka. Jos verenvuoto valtimoista löytyy, se on koaguloituna tai sidottu ompeleen jälkeen yhdessä kestomateriaalin kanssa.

Usein toiminnan ajankohdassa verenvuotosalvan lumenus on jo masentunut ja verenvuodon lähde ei ole havaittavissa. Klo läpivalaisu hematooma kautta Dura viilto poikittain tai kaarevaksi ja subduraalisen hematooma (yhdessä sora aivoista tulisija ruhjevammoja ja aivot) imetään aspirator. Epäiltyjen aivojensisäinen hematooma ja intraventrikulaarinen käyttää luuytimen punktio ja aivokammioiden tylpän kanyylin. Pienen määrän ohimenevää pimeää verta poistamisesta aivojen syvyydestä osoittaa intraserebral hematoomaa, jota tavallisesti edustavat hyytymät ja pieni määrä nestemäistä verta. Kun hematooma lokalisoidaan aivokuoren toiminnallisesti tärkeissä osissa, dissectionin aivokudos leikataan jossakin määrin etäisyydellä näistä alueista. Aivojen haimautumista hematoomaa vastaan ​​suoritetaan vertaamattomana, hyvässä valossa. Syvyyksessä normaalin harmaisen kudoksen taustalla määritetään hemorrhagisen implisiittikohdat, jotka vahvistavat hematooman olemassaolon. Hänen ontelossaan löytyy verihyytymiä, jotka sekoitetaan nestemäisen veren kanssa. Sisältö hematooma pestiin pois imulla tai nestesuihkun ja ontelo vapaana hyytymiä ja sitten romahtaa ja aivot alkaa värähdellä.

Aivojen haavan uudelleen korjaamisen ja verenvuotolevyastioiden koagulaation jälkeen se pestään perusteellisesti natriumkloridin lämpimällä isotonisella liuoksella. Aivokudoksen puuttuminen lopetetaan tarttumalla kovaa materiaalia tai sen muoveja yhteen tavallisista materiaaleista ja menetelmistä (auto-alloplasty). Aivojen turvotus tai sen todennäköisyys tulevaisuudessa tekee kuoren plastiikkakirurgian suorittamisen "varauksella": ota suuri luovuttajan läppä, sen pakkaamisen jälkeen pitäisi olla varaustila. Kaikissa tapauksissa on välttämätöntä pyrkiä tiivistämään alitilojen väliset tilat välttää aivokudoksen lika- ja toissijainen infektio sekä luun puutos - aivojen ja pehmytkudosten erottamiseen.

Biologisten siirtojen puuttuessa käytetään desinfiointiliuoksissa steriloitua polyeteenikalvoa tai formaliinihöyryjä (kiehumisen aikana siitä tulee jäykkä). Kalvo voidaan asentaa (mutta ei Hemming) on ​​aivokalvot, tai sen alla, päällekkäin reunoja vian 1-2 cm. On huolellisesti levitä tasaisesti taittuu estää kuonakertymien epiteelin solujen siirteen.

Lisää fysiologista interventiota kuin resektiokartiotomi on osteoplastinen fraktiointi. Puoliympyrän muotoinen viilto tehdään ihon aponeurotisen läpän erottamiseksi ja taittamiseksi, jolla on laaja emäs etu- tai ajallinen alue. 4-6 jyrsintäreiän jälkeen Gillet-saha pidetään joustavan johtimen suojassa. Reikien välissä luun sahaaminen pitää luun läppäosan pohjan ajallisen lihaksen alueella. He kallistuvat osteoplastisen läpän lihaksen jalkaan. Seuraavat toimet aivokudoksesta riippuvat sen vahingosta. Toimenpiteen päättymisen jälkeen osteoplastinen läppä asetetaan paikoilleen ja kiinnitetään nyöiviin saumoihin, joita käytetään periosteumiin ja kallon lihaksisiin. Joskus luun fragmentti poistetaan aivojen voimakkaan edeeman yhteydessä. Sitä voidaan myöhemmin käyttää plastiikkakirurgiaan autostyreeniä käytettäessä. Luun fragmentti varastoidaan -75 ° C: n tai potilaan kehon lämpötilassa - ihonalaisessa tasossa vatsaan muodostuneen vatsaan.

Kun masentunut murtuma kallonontelo leikattu alalla painanteet iho-luukalvoliuskan riittävän laaja pohja, varmistaa sen hyvä ruoka vaatimukset täyttävä kosmeettisia. Irrottamisen jälkeen luun läppä löysä luun fragmentteja, viemisen kallon ja aivojen puristusta varovasti nostetaan, ja osa niistä on poistettu. Erityisesti on noudatettava varovaisuutta, kun paikallistamisen fragmentit vyöhykkeellä pitkittäisten ja poikittaisten laskimoiden sivuonteloiden kuten haavan syntymisen niiden seinät luun fragmentteja samanaikaisesti tamponiruyut onteloiden. Verenvuoto sini ensimmäisen pysäyttimen painamalla sormella, sitten nopeasti nosta etupää leikkauspöydän ja hemorraginen alue ruokitaan pala lihaskudoksen tai kojelauta, joka ommellaan seinämän vaurioituneen sinus. Jos sinus on vakavasti vaurioitunut, sen sinusmuovi valmistetaan kovaa materiaalia kerrosttamalla. Jos vaurioituminen on uhattuna, sinusseinämät ovat turvautuneet tamponeesiin. Joskus nämä tavoitteet voidaan käyttää katgut palkki, joka on kiinnitetty liitosten kovakalvossa (aukioloa sinus ei häiriinny). Jos ei ole mahdollista pysäyttää verenvuotoa näillä menetelmillä, siniaudit on sidottu. Jos masentuneet luunpalaset ovat suuria eikä niitä eroteta periostaumista, ne nostetaan ja jätetään paikoilleen. Poistamisen jälkeen ja poistamalla vapaa fragmenttien pieniä fragmentteja tarkastaa vaurioitunut kovakalvon ja aivojen murskata osa hemostaasi, poistamalla veritulppa, aivojen sora haavasta pesemällä lämpimällä isotoninen natriumkloridiliuos. Sulje dura materin vika. Vahingoittuneen henkilön tyydyttävällä tavalla on mahdollista sulkea luun vika sen jälkeen, kun epätasaisuudet tasoitetaan nopeasti kovetettavalla polymeerillä.

Konservatiivinen hoito leikkauksen jälkeen - Brain Injury - Hoito.

Aivoturva - esiintyy lähes kaikissa kraniocerebral trauma-tapauksissa, sitä pidetään helpoimpana muotoiluna. Vallitsevat toiminnalliset muutokset aivoissa ovat vallitsevia. Kliinisesti ilmenee oireita aivotärähdyksen hajanainen aivovamman ja tajunnan menetys, ja esiintyvyys aivojen oireita. Akuutissa vaiheessa saattaa esiintyä mikrofarktoreita, joita esiintyy seuraavien 2-3 päivän aikana. Patologiset oireet ravista esitetty hyperemia pia mater, ahtautumaa, turvotus, pienet verenvuodot, joskus degeneratiivisia muutoksia hermosolujen ja kuituja. aivotärähdyksen aivojen liittyy tajunnan häiriöitä lievästä (uneliaisuus) Expression (stupor), pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, huimaus, muistin heikkeneminen olosuhteiden loukkaantumisen (anterogradinen muistinmenetys), ja joissakin tapauksissa, ja ennen trauma aikana (taaksepäin muistinmenetys) yhdistelmä (anteroretrogradnaya muistinmenetys), kalpeus ihon, hikoilu, sydämen sykkeen nousu hidastus tai sen puutetta jännite, pieniä muutoksia verenpaineessa, adynamia. Siellä on yhtenäinen osa lihaksen hypotonia, hyporefleksia yhtenäinen, vähentää pupillin reaktioita, joskus anisocoria, kipu liikkeen aikana Silmän ylöspäin ja ulospäin, usein yhdessä huimausta, spontaani silmävärve erilainen luonne ja voimakkuus. Suhteellisen harvinaisia ​​muutaman ensimmäisen tunnin kuluttua vamman oireiden mikroochagovye, jossa viesti-diagnostinen arvo (hajuaistin häiriö, lievä poikkeama kärki kielen, valon epätasaisuutta syvä refleksit, puuttuminen tai väheneminen vatsan ja cremasteric refleksit ja t. D.). Seuraavina päivinä, potilaat valittavat päänsärkyä, joskus pahoinvointi, huimaus, uneliaisuus, ärtyneisyys, unettomuus, verta päähän. Osteoneurologinen tutkimus paljastaa joskus vestibulaariset oireet. Silmänpohjan ensimmäisen viikon aikana loukkaantumisen jälkeen määräytyy suonet, joskus stushevannost rajojen optiikan levyn. Kun aivotärähdyksen koostumus CSF ei ole merkittäviä muutoksia, se on läpinäkyvä, ilman verta. Alkoholi paine 60% lisääntynyt (200 mm vettä. V. Ja edellä), 20% uhrit voivat jäädä normaali (120-180 mm vettä. V.), In 20%: lla potilaista on päällä mm vettä. Art. ja alla. Allekirjoittaa gipotenzionnogo oireyhtymä on kulunut selkäydinneste punktioneulan harvinainen tippoina tai poissaolo päättymistä - niin sanottu kuiva neulaamalla nestettä, kun ajetaan kappaleita. Kun gipotenzionnom syndrooma uhrit usein jano, kalpeus ja syanoosi, liikunnan puute ja väsymys on merkittyjä kirjekuori oireita ja vakavimmat puristava päänsärky, huonompi siirtymisen pystyasentoon ja pienenee vaakasuunnassa. Potilaat haluavat makaamaan päänsä päällä, ilman tyynyä ("lasketun pään" oire). Gipotenzionny kliinisesti ilmenevä oireyhtymä oire "pää kumarassa", takykardia, valtimoiden ja laskimoiden hypotensio. Aivojen oireet ovat voimakkaampia. Hypertensiivisen oireyhtymän kohdalla bradykardia ja valtimon-laskimoinen verenpainetauti ovat tyypillisiä.

Aivotärähdyksillä, joilla on pieniä kliinisiä ilmenemismuotoja, tajunnan menetys on lyhytikäinen (jopa muutamia minuutteja), uhri nopeasti jättää hämmästynyt tila. Päänsärky ei ole voimakas, käytännöllisesti katsoen mitään kasvullisia ja neurologisia oireita. Parannus tapahtuu 3-5 päivää, kunto normalisoidaan 10-15 päivän kuluessa.

Ja aivotärähdyksen kanssa eri kliinisiä oireita tunnettu pitkäaikainen tajunnan - useasta minuutista 3 tuntia, hitaasti potilas saa pois yhteensä upeita ovat mahdollisia sekaannusta ja sekoittaen.; Kasvisten häiriöt ilmaistaan ​​useita päiviä loukkaantumisen jälkeen. Tila paranee 7-10 päivän kuluttua ja kliiniset oireet häviävät 2-4 viikon kuluttua. Neurologisia "mikrosyyttejä" voidaan havaita muutamassa kuukaudessa trauman jälkeen. Ilman hoitoa (lepotilan noudattamatta jättäminen jne.) Uhrin tilanne voi heikentyä huomattavasti ja oireet muuttuvat teräväksi, sairaus pitkittyy.

tunnustus (ks. Uhren ensisijainen tutkimus - kallon tutkimus). Selvennetään olosuhteita ja vammojen mekanismeja, tietoisuuden menetyksen tosiasia ja kesto, retrogradamnesia, oksentelu, erilaiset kasvulliset häiriöt. Kallon pakollinen röntgenkuvaus on pakollinen. Jotta subarachnoidinen verenvuoto voitaisiin sulkea pois, suoritetaan diagnostinen lannerangan punktuuri (katso).

hoito. Sairaalahoito, pakollinen lepotuoli 1-3 viikkoa, riippuen kliinisten ilmenemismuotojen vakavuudesta. Oireenmukainen hoito pyritään poistamaan päänsärky, unettomuus, huimaus, pahoinvointi (aminopyriini, analgin, fenasetiini, parasetamoli, natrium barbitaalipuskuria, natrium etaminal, noksiron, eunoktin, radedorm, platifillin, Bellaspon et ai.). Rauhoittavat lääkkeet ja neuroleptien vasta epäiltyjen orgaanisten traumaattisen aivovamman (kallonsisäinen verenpurkauma). Nestehukka määrätä diureetit, glyseroli sisällä (nopeudella 1 g / kg vettä tai hedelmämehua suhteessa 1: 2 tai 1: 3). Kun aivotärähdyksen kanssa eri kliiniset oireet käytetään ganglioplegic (1-2 ml 5%: ista liuosta pentamiini i.v.), antihistamiinit, sekä kardiovaskulaarisia aineita alkuajoista sairaalahoidon.

Kun ilmaistaan ​​kohonnutta kallonsisäistä painetta aivoturvotuksen poistaminen laskimonsisäisesti 10% mannitolia liuosta nopeudella 0,5-1 g kuiva-ainetta / kg isotonista natriumkloridiliuosta tai 5% glukoosiliuoksella. Kun CSF: stä hypotensio tarpeen täydentäminen nesteitä ihon alle tai laskimoon 5% glukoosiliuokseen, isotoninen natriumkloridiliuos, runsas juoma. On suositeltavaa käyttää verenpainetta kohottavia lääkkeitä (kofeiini, efedriini, noradrenaliini). Hypotentiaalisen oireyhtymän positiivinen vaikutus on yksipuolinen vagosympaattinen salpaus (ks. Vagosympaattisen estäminen). Aivotoiminnan aivotärähdys ilman vakavia kliinisiä ilmenemismuotoja on 4-6 viikkoa, ja vakavammat vauriot riippuvat neurologisten häiriöiden (6-8 viikon) poistamisesta.

Aivojen supistuminen. Vakava aivovaurio kuin aivotärähdys. Toisin aivotärähdyksen, aivot ruhjeet ilmaistu kliinistä ilmenemistä elinvaurioita. Aivokudoksessa on makroskooppisesti näkyviä leesioita ja selvästi näkyviä verenvuotoja. Voiman sovellusalue merkitty aivoverenvuotoon pesäkkeitä pehmenemistä, veren ja lymfakiertoa häiriöitä perifocal vyöhykkeellä; ne ovat myös etäisyydellä iskuasemasta. Koulutus kauko keskuksia aivovamman takia siitä, että törmäyshetkellä, aivot siirtyy äkillisesti, jolloin monimutkainen kiertoliikkeeseen, ja on loukkaantunut vastakkaisella kallon seinään (protivoudar) tai kallonsisäinen luiden (pienet siivet seulaluussa, kylkiluut turkki satula, yläpuoli pyramidin temporaaliluualueen ja jne.), dura materin prosesseista. Basic lokalisointi ruhje pesäkkeitä - aivojen pallonpuoliskon (kiertoaika pinta otsalohkojen ja pohjapinta napa osat ohimolohkon) ja aivorungon. Ehkä yhdistelmä fuusio-osaa aivoverenkireyksissä, pikkuaivoissa ja rungossa. Erityisen vaaralliset soihdutukset aivorungossa ja lähellä aivokammioita, joissa elintärkeät keskukset sijaitsevat.

Aivojen supistumisen oireet esiintyvät äkillisesti, he ovat voimakkaampia, vakavia, alttiimpia etenemiselle kuin aivotärähdyksen ilmiöt. Useimmissa tapauksissa aivojen supistumiseen liittyy aivojen ja fokaalisten oireiden yhdistelmä. Ainoastaan ​​kun voima kohdistuu kallon rajalliselle alueelle, aivojen supistuminen voi ilmetä paikallisten aivokuoren oireiden ilmaantuessa. Yhdessä mikroochagovymi oireita muodossa hylkäämisestä kielen ja tasoitus nasolabial taittuu, maku ja haju häiriöt voivat kehittyä halvaus ja halvaus, tuntohäiriöt. Mahdolliset meningeaalinen priznaki- valonarkuus, hallitsematon oksentelu, voimakas päänsärky, hypertonicity n ojentajalihasten vartalon ja raajojen, positiiviset oireet jännitystä - Kernig, Lasegue, Brudzinskogo. Riippuen vamman mekanismia aivovamman voi liittyä murtunut kallonpohjan ja kaari (ks.), Ja kallonsisäinen hematomas pneumocephalus, terävä aivojen turvotus-turvotusta (ks. Aivopaine). Kevyitä, keskisuuria ja raskaita mustelmia on. Helppo aivot ruhjeet mukana rakenteellisesti epävakaa polttopiste oireet eivät häviävät ensimmäisen viikon loukkaantumisen jälkeen, subaraknoidaalivuoto ja usein vahingoittaa kallon luuhun. Kosteudellisella aivolla kohtuullisella vakavuudella aivo- ja paikalliset oireet ovat voimakkaampia. Focal oireet, määräytyy pitkälti paluuta tietoisuuden, edusti halvaus, halvaus, heikentynyt näkö, kuulo, afasia, ym. (Niitä voidaan käyttää määrittämään polttopisteen sijainnin vamman). Vaikea aivovammojen vahingoittaa toistuvia rakenteita (ilmiö diencephalic, keskiaivojen-silmämunan vika) ja varren rakenteiden (hengitysvaikeuksia, nielemisvaikeuksia, sydän toimintaa). Potilas menettää tietoisuuden pitkään, usein joutuu koomaan. Vaikeimmissa tapauksissa uhri kuolee poistumatta koomasta. Uhri jättää tajuton tilan pitkään hämmästyneenä aikana (useasta päivästä 1-2 viikkoon, toisinaan jopa 1 kuukaudeksi). Tainnutusta voidaan yhdistää erilaisten psykopatologisten oireyhtymien kanssa - herkkä heräte, uneliaisuus, kilpirauhasen tilat jne. Yleensä kohtalaista ja usein anterograamnamnesiaa esiintyy.

aivovamman mukana subaraknoidaalivuoto - mistä merkityksetön sekoittumisen verta aivo määritetty ainoastaan ​​lietettä mikroskoopilla massiivinen verenvuotoa veri putki on vain silloin, kun reikä. Kliinisesti todettu verenvuotoa terävä päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, valonarkuus, usein selkäkipu, alaraajojen, niskajäykkyys ja Kernig oire, kuumetta ja muita meningeaalinen oireita. Koe-potilailla meningeal-oireyhtymä on vähemmän selkeä; pieni verenvuoto, erityisesti ensimmäisen tunnin loukkaantumisen jälkeen, sen oireet ovat käytännöllisesti katsoen poissa, ja diagnoosi voidaan tehdä vain, että lumbaalipunktio. Aivo-selkäydinnesteessä kasvoi proteiinipitoisuus (0,46-6,76%) on osoitettu ja merkitty leukosytoosi erytrosytoosi, koska samanaikainen aseptista aivokalvontulehdusta. Kun mutkaton veritahroja häviävät loppuun mennessä 2nd viikon loukkaantumisen jälkeen, joissakin tapauksissa, aivo-selkäydinnesteen tulee ksantohromnoy jo ylihuomenna loukkaantumisen.

Aivojen supistuminen, erityisen vaikea, liittyy usein aivojen puristumisilmiöihin. Kliininen kuva koostuu yleensä oireita masentunut murtuma, kallonsisäinen hematomas, pneumocephalus ym. Oireita aivojen ruhjeita taantua aikaisintaan 2-3 viikkoa loukkaantumisen jälkeen. Pieni aivokuoren supistumisen pehmeneminen kestää 2-3 viikkoa. Vast foci muuttuvat kystiksi. Aivovamman tulokset ovat hyvin erilaiset: kuolemasta ensimmäisinä minuutteina tai tunteina trauman palautumisesta. Useimmiten toipilasaika liittyy tiettyjä jälkivaikutuksia (päänsärky, huimaus, muistin heikkeneminen, emotionaalinen epävakaus, pareesi ja halvaantuminen raajojen, herkkyys häiriö vähentäminen vamma). Loppukauden aikana epileptisiä kohtauksia esiintyy usein.

tunnustus. Harkitse anamneesia, vammojen mekanismia (ks. Uhren ensisijainen tutkimus - kallon tutkimus). Monimutkainen kliinisistä tilanteista, joissa tiiviisti toisiinsa oireita ja oireyhtymiä (aivotärähdyksen, ruhjevamma, ja joskus puristus) johtava diagnostinen indikaattori on merkitty ja pysyviä polttoväli oireita orgaaninen vaurion varsi ja aivopuoliskot. aivovamma, yleensä ilmiselvää pitkäaikainen tajunnan menetys (tuntia, ja joskus päiviä, viikkoja). Oireiden ja dynamiikka määräytyy luonteen, paikantaminen Primaarivaurio ja perifocal ilmiöitä, riippuen rikkomisesta veren ja lymfakiertoa. Merkkejä laskeuma ilmaistaan, kun painopiste sijaitsee toiminnallisesti tärkeissä osissa aivoja. Perifokaaliset ilmiöt kehittyvät myöhemmin ja heikentävät aikaisemmin ja täydellisemmin. Kun etusilmukka on vaikuttanut, psykopaattinen oireyhtymä ja suhteellisen vähäiset neurologiset merkit tulevat esiin; perifeerisiä merkkejä (kohonneiden aivojen pallonläpäisyn tuloksena) edustaa kasvohermon paresis. Vasemman etusolmukkeen (Brocan keskipisteen) kärki voi aiheuttaa tilapäisen tai pysyvän motorisen afasia. Takka vahinkoa keskustassa poimut aiheuttaa halvaus tai halvaantuminen ylä- ja alaraajojen (edessä keskeinen gyrus), ja herkkyys häiriöt (takana keskeinen gyrus) vastakkaisella puolella vahinkoa, mukana patologisia refleksejä. Niskakyhmyvaurioihin liittyy visuaalisten kenttien muutoksia. Tappioon vasemman ohimolohkon (Wernicke keskellä) juhli amnestisia ja aistien afasia, joskus Keski kuurous. Vasemman puolipallon parietaalisen ja ajallisen alueen vakavat vauriot aiheuttavat aftaalisia, agnostisia ja apratisia oireyhtymiä. Mustelmia pohjapinta osissa aivoja - hypotalamus-aivolisäkkeen alueen ja runko, paitsi pitkäaikainen tajunnan menetys, liittyy kovaa neurovegetative häiriöt (hengitys-, sydän toimintaa, lämmönsäätely), metabolinen, endokriininen vuorossa, jne diagnoosi aivovamman tullut tärkeä väline tapaa tietojen.. EEG: ssä arvioidaan focal- ja yleisten aivojen muutosten dynamiikkaa. Dynaaminen reheenkefalografia mahdollistaa aivojen kompressoitumisen merkkien tunnistamisen, mikä on erityisen tärkeää kompressoituneilla iskuilla. Aivokouristusten ja kallonsisäisten hematoomien erilaistumisen diagnoosiin käytetään echoencephalographya.

hoito. Esikoulun hoito on seuraava. 1. rikkominen avoimuuden ylempien hengitysteiden sisään uhrien vapaa suuontelon ja nielun, poistaa hengityksen häiriöitä (johtuen nieluun lihasjänteys häiriöt, kielen ja alaleuka, erityisesti pienemmällä nielemisrefleksiä ja nielemisen teko puuttua). Uhri on tahattomasti asetettu hänen puolelleen (jos yhdistetty vahinko on sallittu) tai takana, pää käännetään sivulle, hengitysteitä tuodaan nenän tai suun kautta. Vaikeissa okkluusiossa ja tukkeutumisen hengitysvaikeuksissa ilmenee henkitorven välittömät intubaatiot ja henkitorven ja keuhkoputkien sisällön hengitys. On tarpeen palauttaa riittävä hengitys (hypoksia ja hyperkapsiaa vastaan), tarvittaessa ilmanvaihto ennen spontaanin hengityksen palautumista; happea. 2. Riittävän hemodynaamisen palauttaminen (erikoistuneen ensiapuun liittyvissä olosuhteissa) laskimonsisäisellä neste-, glukoosi- ja suolaliuoksella. 3. Kuljetus sairaalaan (sairaalahoitoon kohdistuu kaikki vammat, joissa on traumaattinen aivovaurio). Potilas, jolla on kapea aivot minkä tahansa vakavuuden (vaikkakin hän vaatii itsenäistä liikettä), olisi kuljetettava valehtelevan paikalta sairaalan sairaalaan. Kuljetuksen aikana on ryhdyttävä toimenpiteisiin emetomassojen suoriutumisen estämiseksi (ks. Ensiapu). 4. Diklique-polttovälin tai yleistyneen clonikoton kouristukset, psykomotorinen agitaatio. On suositeltavaa ottaa käyttöön 15 - 20 ml 0,25-prosenttista Novocaine-liuosta (suonensisäisesti hitaasti, parempi tippuminen). Vaikutuksen puuttuessa käytetään yleistä anestesiaa sinkkioksidilla ja hapella (1: 1). Tämä toimenpide ei estä nopeaa (lopettamisen jälkeen anestesian), neurologinen tutkimus ja kirurgisen potilaan sairaalassa ja estää nousu laskimopainetta, kallonsisäinen hypertensio, aivojen turvotus, sen sijoiltaan.

Lievää ja keskivaikeaa aivoverenvuotoa sairastavat ihmiset noin 2 /3 sairaalahoidon aika, joka on yleensä 25-45 päivää, noudattaa tiukkaa lepotilaa. Suuria kliinisiä oireita tämän luokan aihe vaikuttaa bedrest seis bromidit ja murto-annoksia barbituraatit (fenobarbitaali, etaminal-natrium barbitaali 0,3 g / d tai natrium- Amytal on 0,1-0,2 g). Vaiheessa normalisointi ja aegetativnoy Korkeampi Hermoston toiminta edistää lääkehoidon käytetään pieninä annoksina bromi kofeiinia, C ja B-vitamiineja 1; TFK ja fysioterapia ohjeiden mukaan. Potilaat, joilla on vakavia aivovammoja, esitetään lepotilassa 1 1 /2 enintään 3 kuukautta tai enemmän.

Vakavien aivovaurioiden vuoksi keskitytään elintärkeiden elintoimintojen häiriöiden torjuntaan. Kolme keskeistä pitkittyneet hengitysvaikeudet ja syvällinen tajunnan häiriöitä menetys yskä ja nielemisen refleksit yli päivässä, sekä keuhkopöhö, kraniospinaalista vammat yhdistettynä räikeisiin kylkiluut suorittaa trakeostomia potilas siirtää pitkän aikavälin koneellinen ilmanvaihto. Samanaikaisesti verisuonten äänihäiriön ylläpitämisen ja BCC: n täydentämisen kanssa stimuloidaan sydämen toimintaa (ks. Traumaattinen shokki, Akuutti veren menetys). Injektoidaan laskimonsisäisesti tarvittava määrä veren, plasman, suuren modulaarisen liuoksen (polygluusi, synkolien) ja muiden veren korvaavien nesteiden sekä sydän- ja vasotoniarvoja.

Viime vuosina aivojen supistumisen pehmenemisen ebshire-focien varhaisen poistamisen merkkejä, erityisesti ajoittaisten ja etusijojen alareunassa, ovat laajentuneet. Toimenpide koostuu elinkelvottomien kudosten poistamisesta, niiden pesemisestä nesteen virralla tai jopa aivojen resektiolla (fysiologisen sallitun rajoissa); tarvittaessa suorita myös dekompressiota (ks. Aivopaine). Aivoverenvuodon paineen arvioimiseksi 6-12 tunnin kuluttua loukkaantumisesta suoritetaan selkäydin (ks. Punkturoi lannerangan). Korkea aivo-selkäydinnesteen hypertensio (300 - 400 mmH2O) johtaa häiriöön laskimosta ulosvirtauksesta kallon ontelosta ja edistää aivojen turvotusta. Dehydraation osmoterapia suoritetaan laskimonsisäisellä infuusiolla, jossa on 40% glukoosiliuosta (60-100 ml), 25% magnesiumsulfaattiliuosta sisältävä lihaksensisäinen injektio; käytä diureetteja (furosemidi), suorita selkäydinpoiston purkaminen. Määritä antihistamiini ja holinoliticheskie-lääkkeet, joilla on verenpainetta alentava ominaisuus (pipolfen). Atropiini vähentää aivo-selkäydinnesteiden tuotantoa. Urean ja mannitolin käyttö akuutin ajanjakson aikana (1 g / kg) on ​​riskialtista, koska kallonsisäinen verenvuoto voi lisääntyä. Ne ovat vasta-aiheita massiivisessa subarachnoidisessa verenvuodossa, epäillyissä kallonsisäisissä hematoomissa, munuaisten vajaatoiminnassa. Hemostaasin jälkeen (käytön aikana) ureaa ja mannitolia tulisi käyttää tarkoituksenmukaisesti. Aivojen turvotuksen torjumiseksi suoritetaan yksi- ja kaksipuoliset vagosympaattiset kohdunkaulan esteet (vrt. Terapeuttiset esteet). Aivojen turvotuksen estämiseksi potilaita ruiskutetaan konsentroidulla proteiiniliuoksella. Dehydraation tarkoitusta varten, ilman voimakasta suolen paresis, injektoidaan glyserolia (80-100 g / vrk koettimen läpi) vatsaan.

Kun gipotenzionnom oireyhtymä (alhainen nesteen paine) sovelletaan kohtalaisesti nestettä - ihonalainen injektio isotoninen natriumkloridiliuos, suonensisäisen injektion tislattua vettä (50-100 ml), lukinkalvonalainen käyttöönotto hapen (20-25 ml).

Hoito subaraknoidaalivuoto koostuu soveltamisen kylmä päälle pään, tarkoittaa helpottaa pidätys verenvuodon vaurioitunut pial alusten ja päättäminen diapedetic verenvuoto (kalsiumkloridia, menadioni, gelatiiniliuos, rutiinia, askorbiinihappo), sekä Pipolphenum, difenhydramiini. Kun alituinen subaraknoidaalivuoto suonensisäisesti infuusiona fibrinogeeni, aminokapronihapon (valvonnassa veren hyytymistä). Suorita systemaattisia (päivinä) lannerangan punctureja hemostaasin hallitsemiseksi; puhtaanapito aivo-selkäydinnesteen ja estämään kiin- kuorien väliin tuodaan intratekaaliseen tilaan 15-20 ml happea (tuoretta subaraknoidaalivuoto, jossa on suuri määrä verta CSF uute ei pitäisi olla enemmän kuin 4-5 ml nestettä, jotta ei lisätä verenvuotoa).

40-41 ° C: n lämpötilassa potilaan tila muuttuu uhkaavaksi. Dienkefaalisista vaurioista johtuva hypertermia torjutaan fysikaalinen jäähdytys suurten alusten alueelle sijoitettujen jäänpakkausten, kraniocerebral hypotermiassa. Syötä lyyttinen seos, joka koostuu neuroleptisistä, antihistamiineista, pyrolyyttisistä lääkkeistä, vitamiineista.

Infektiokomplikaatioiden ennaltaehkäisy ja hoito alkavat ensimmäisistä päivistä vammojen jälkeen käyttäen laajan spektrin antibiootteja ja muita kemoterapeuttisia lääkkeitä.

Metabolisten häiriöiden korjaaminen - usein kehittyvän asidoosin torjuminen natriumlaktaatilla, glukoosilla ja laskimonsisäisellä ruiskuttamalla juuri valmistettua 4% natriumvetykarbonaattiliuosta nopeudella 4 ml / kg. Hypoproteinemia kompensoidaan proteiinivalmisteiden verensiirrosta. Hapettumisen vähentämisreaktioiden parantamiseksi määrätään C-vitamiinia ja B-ryhmää.

Potilaat, joilla on aivovamman, erityisesti kriittinen aika, tarvitsevat erityistä hoitoa (ks. Fundamentals hoitotyön vammat), ehkäisy painehaavojen, sarveiskalvon tulehdus, ankyloosi nivelissä, keuhkojen komplikaatioita. Keuhko-komplikaatioiden ehkäisyyn kuuluu keuhkojen riittävä hengitystoiminta, happihoito, hengitysteiden voimistelu, värähtelevä rintahieronta ja trakeostomia varovainen hoito.

Jonka palauttaminen häiriintynyt toiminnot keskushermostoon alkaa jos mahdollista niin pian kuin mahdollista sen jälkeen poistamisen elintärkeitä häiriöt ja parantaa yleistä kuntoa potilaista. Määrittää stimuloiva hoito ja absorboituvat tavallisella menetelmällä (lääkkeitä, jotka estävät kiinnikkeen muodostumisen ja vähentää collagenization - lidasa, biyohinol, jodi valmisteet, trypsiini, pirogenal, biostimulants - aloe FiBS, lasiaisen). Tämä käsittely yhdistettynä fysikaalinen hoito, erityisesti kauluksen alueelle, hieronta, passiivinen ja sitten aktiivinen voimistelu, pääasiassa potilailla, joilla yhdistetään liikehäiriöitä (pareesi, halvaus).

Parantaa neuromuskulaarisen johtuminen ja palauttaa lihasvoimaa määrätty antikoliiniesteraasilääkkeiden (Neostigmiini, galantamiini, jne) vähentää lihaksen sävy ja estää kontraktuuria-Mydocalmum, millektin, kondelfin ja erityinen terapeuttinen asentoja ja rentoutuksen. Hoitolat potilailla, joilla leesiot aivohermoihin (kasvojen, näkö-, kuulo-) alkaa 5-7 päivää loukkaantumisen jälkeen tai potilas pois tajuton. Kun naamahermo leesion käytetään LFK, käsittely kanta - Nauha jännitystä, kasvojen hieronta, fysioterapia (elektrolyyttistä, elektroforeesi, solljuks, UHF, lämpöhoidon) lääkehoito (vasodilataattorit, neostigmiini metyylisulfaatti). Keratiitin ehkäisy on erittäin tärkeää. Kun rikkomuksia visuaalisen ja auditiivisen hermoja antaa vasodilataattorit, nikotiinihappo, B-vitamiinia, kuivuminen, katalyyttinen ja resorboituva hoito (jodivalmisteet murto verensiirto, biostimulants), jota seurasi toistumista kurssien.

Kalloon ja aivoihin kohdistuvat loukkaantumiset - vaurioita, joissa kallon holvin katon haava on yhteydessä murtumien kanssa. Murtumia kallonpohjan vahingoittamatta levyjä, mutta vanhenemisen aukkojen (nenä, korva, suu), aivo-selkäydinnesteen ja veri voi johtua myös avoimen vamman takia jatkuva uhka infektion kallon sisään. Skullivammat jaetaan pehmytkudosten haavoihin vahingoittumatta luuhun, jossa suljetut aivovaurio (aivotärähdys, mustelmat, puristus) ovat mahdollisia; ei-penetraatiovammojen kallo, joista on rikki luu, mutta edelleen ehjä kovakalvo, joka on tärkein este tunkeutuminen infektio aivoissa aine; tunkeutuvat kallon ja aivojen haavat. Lokalisointi erottaa etualueen, parietaalisen, temporaalisen, silmänräpäisevän, parabasaalisen - frontal-orbitalin, temporo-mastoidin jne. Vammat; vasemman puolen, parasagittal, bipolar; kallon luiden murtuman muodossa - epätäydellinen, lineaarinen, hammastettu, rei'itetty, hienonnettu, hajanainen. Haavan tyyppi ja kallon loukkaantumisluokka riippuvat vahingon mekanismista (ks. Haavat ja haavatulehdus, Kallon murtumat). Eli tylppä vamma kattaa suurimman osan kallon revitty-mustelmilla ja masentunut kallon murtuma, että erilaisten murtunut tai splintered. Kova materiaali loukkaantuu tässä tapauk- sessa lasimaisen levyn palasista, kalvot, alukset ja aivo- aivokuori ovat myös vaurioituneet. Kun kylmä aseita haavoittuu, haavan haava leikataan tai pilkkoidaan ja murtuma rei'itetään ja hajotetaan. Tällaisia ​​haavoja seuraa syvä vahinko aivojen aineelle. Patologisia muutoksia aivoissa aikana avoimen vamman takia epäjatkuvuuksia ja murskaa hemicerebrums esitteli massiivisen tuhoamisen aivojen aineen heikentynyt seinät sivukammioista, aivo-selkäydinnesteen päättymistä. Ampumahaavat kallon ja aivojen poikkeavat myös haavan luonteesta kanavan (sokea leikkausvoiman kautta, kiihtyvän ulkoisiin ja sisäisiin rebound), tyypin haavoittamishetkellä ammuksen (luoti, sirpaleita), vammojen määrää (yksi, useita).

Kliiniset oireet akuutissa kaudella edustaa monimutkainen seos oireiden kallon ja aivovammojen, palautuva ja palautumaton neurologisia oireyhtymiä - aivojen, verhoutunut, polttoväli, varsi. Aivoinfarktin oireita ilmenee tajunnan häiriöitä lievempiä, joskus on vaikea häiriö hengityksen ja sydämen toimintaa. Verhous oireita akuutin aikana johtuen ensisijaisesti välitön vahinko kalvoihin tai subaraknoidaalivuoto. Focal oireet ovat vaihtelevia, riippuen vahingot eri aivokuoren ja toistuvia rakenteita aikana haavan kanavan (läsnäolo vieraita esineitä, luunpaloja ja vastaavat. P.). Aivoverenkiertohäiriöt aiheutuvat aivoverenkierron vahingoittumisesta tai toissijaisesta osallisuudesta (turvotus, rikkominen). Vakavin häiriöt tajunnan ja lausutaan varsi oireita havaitaan aivovamman modernin laukaus loukkaavaa ammuksia kun aivot muodostaa väliaikainen sykkivä onkalo paitsi laaja alue luonnontilaista traumaattisen kuolion aivojen aineen, mutta myös toissijaiset häiriöt aivotoimintoja koska suuri toissijainen kuolion rikkomuksia verenkiertoa ja viinaa. Aivoreaktion vamma saattaa päätyä kuolemaan onnettomuuspaikalla tai kuljetettaessa sairaalaan. Akuutti puristus aivokudos johtaa yleensä elintärkeää häiriöt ensimmäisten tuntien tai päivien seurauksena nousevan kallonsisäistä verenvuotoa. Subakuutti varren oireyhtymä kehittyy muutaman päivän kehittyvän turvotuksen - turvotus aivoissa johtui sekä loukkaantumisen ja liittyi infektiokomplikaatioita.

tunnustus. Ottakaa huomioon vahingon mekanismi (ks. Uhren ensisijainen tutkimus - kallon tutkimus). Suorita haavan kirurginen tutkimus, neurologinen tutkimus, kallon radiografia. Kova-aineen, veren, aivo-selkäydinnesteiden, aivojen aineiden repeämien voi vapautua haavasta. Hermojärjestelmän tutkiminen mahdollistaa aivovaurioiden paikallistumisen, luonteen ja syvyyden. Ensimmäisten tuntien ja päivien kuluttua loukkaantumisesta aivojen oireet esiintyvät yli fokaalisia oireita (ks. Aivotärähdys, aivovammat). Erityistä huomiota kiinnitetään tietoisuuteen, hengitykseen, sydämen toimintaan, nielemiseen. Röntgenkuvina arvioidaan luonteesta luun vika, crack suuntaan, määrä ja sijainti luun fragmentteja, läsnäolo vieraiden kappaleiden ja m. N. tarvittaessa turvautua instrumentaalinen menetelmillä (ks. Vahinkojen ultraäänitutkimus).

hoito. Ensiapu - estää veren, serebrospinaalisen nesteen tai oksentelun pääsyn hengitysteihin, josta haavoitetun ruumiin tai hänen päänsä käännetään sivulle; haavaa levitetään sidokseksi (ks. Haavat ja haavan tulehdus); verenkierron ja hengityselinten häiriöissä normalisoidaan toimenpiteitä (vrt. Aivojen supistuminen). Haavan alkuvaiheen primaarinen kirurginen käsittely radikaalisella poistoaineella ja kuolleiden kudosten ja kudosten poistaminen epäilyttävältä elinkelpoisuudelta suoritetaan. Ensisijainen kirurginen hoito). Vasta-aiheet alkuhuoltoon: vastoinkäymiset hengenvaarallisiin tiloihin, joihin liittyy kallon ja aivojen tuhoaminen (erityisesti sen ala- ja syvyysjohtaminen); voimakas hengitysvaikeus, sydän- ja verisuonisto ja nieleminen; vakava kooma tai ennakkoehto. Primaarihoidon edullisin aika on ensimmäinen 24 tuntia trauman jälkeen. Haavan viivästynyt alkukäsittely on mahdollista.

Mukaan röntgen selventää luonnetta murtuma, sijainti luun ja metallisen vieraita esineitä haavan. Pään hiukset ovat ajeltuina, ihoa hoidetaan haavan ympärillä. Saastuminen ja kestämätöntä reunaa ihon ja pehmytkudosten leikattiin säästeliäästi kaksi puolielliptinen rakoja. Aaltoileva reuna luun haavan skusyvayut kanssa antamalla heille oikea pyöreä tai soikea; Haavasta poistetaan löysät luupat ja ulkomaiset kappaleet. Jos Dura on ehjä eikä ole kliinistä näyttöä aivojensisäisten tai subduraalisen hematooma, vakava aivovamma, sen pitäisi olla auki. Tapauksessa rikottu kovakalvoa leikellään sen eheys tarpeellisessa määrin tutkimiseksi aivovamman. Haavan kanavasta poistetaan luunpalaset, hiukset, helposti vieraat vieraat kappaleet. Lisätä kallonsisäinen paine pyytämällä potilasta yskä, natuzhitsya, kun taas yksittäisten tajuton hetkellisesti puristaa kaulalaskimoon, joka edistää vapautumista syvyys aivojen sora haavat, veritulppa, Hiusten et ai. Sitten haava pestiin paineistetun lämpimällä isotonista natriumkloridiliuosta ja natriumperoksidi vety. Metalli vierasesineitä (luodit, fragmentteja, helmiä ja niin edelleen. S) poistetaan, kun ne eivät ole syvempiä sijainti 5-6 cm: n päässä haavan reunat. Poistaminen syvällä roskan toteutetaan tiukasti röntgenkuvat laajentamalla haavan kanavan ja alle silmämääräinen tarkastus. Tässä tapauksessa käyttää erityisiä työkaluja, joilla alustan lovia, nastat, magneetteja, joilla on suuri vetovoima, ja niin edelleen. D. Poista vain vieraat esineet. johto haava pestiin toistuvasti heikko antiseptinen liuos ja haavan kanava antaa 2-3 minuutin helmi sideharso kostutettu 3% vetyperoksidia pysäyttämään verenvuodon parenkymaaliset. Suorita toiminnon lopullisessa vaiheessa röntgenkuva toimintataulukosta sen radikaalin toiminnan seuraamiseksi. Merkittävänä aivojen turvotus tai vakava potilaan tila läsnäolo varren oireita ommellaan vain pehmytkudosten kallon ja kovakalvo ei ommellaan. Viemärit jätetään haavaan. Erittäin likaiset haavat ja erittäin vakavat kunto uhri, eivät salli täydellistä puhdistus, haavan käsitellään alla pitkä side Mikulic.

Primaarisen kirurgisen hoidon lopettamisen jälkeen märkivien komplikaatioiden ehkäisyyn käytetään laajoja taudin antibiootteja. Tee toimenpiteitä aivojen turvotuksen torjumiseksi (vrt. Aivojen supistuminen). Nenä- ja ääntä aivo-selkäydinnesteitä hoidetaan konservatiivisesti akuutissa jaksossa. Ne antavat kohotetun asennon päähän ja ylävartaloon, määrittävät tiukan lepojakson, sulkevat pois rasituksen (kieltää puhaltaa itseään, määrätä laksatiivit), rajoittavat nesteen saantia. Aivoverenkierron nesteen tulee virrata vapaasti steriiliin sidokseen, joka peittää nenän tai korvan. Nenässä ja korvassa toistuvasti (6-8 kertaa päivässä) injektoitiin antibioottien ratkaisu. Dehydratointia varten määrätään furosemidi (0,04 g 1-2 kertaa päivässä), mannitoli (20% liuos nopeudella 1-2 g / kg). Spinaalipumput suoritetaan päivittäin. Aivo-selkäydinneste poistetaan ennen paineen alenemista 100 - 120 mm: n veteen. Art. Terapeuttinen vaikutus antaa toistuvasti käyttöön pienen määrän happea (10-20 ml), jossa on punktuuri, subarachnoiditila. Hapen lisäämisen jälkeen potilas sijoitetaan sivulle, joka on vastapäätä aivoselkäydinnesteiden ulosvirtausta, nenän lipeää - takana ilman tyynyä (rungon ylemmässä puoliskossa). Operatiivinen hoitokohde yleensä 2-3 viikkoa trauma-hetken kuluttua.