Krasnoyarskin lääketieteellinen portaali Krasgmu.net

Skleroosi

Suljetun aivovamman (ZCHMT) ovat aivovaurion kun pää kannet (iho, aponeurosis) pysyvät ehjinä, kuten murtumien tai holvi kallonpohjan. Suljetulle kraniocerebral traumalle ovat aivotärähdys aivoissa, aivojen supistuminen ja sen puristus.

Hoidon keskipisteessä tarvitaan ZHMTT-tiukkaa lepotilaa.

Uhrien hoito tulee aloittaa välittömästi, usein paikan päällä, ja potilaan kohtalo, erityisesti vaikean suljetun traumaattisen aivovamman vuoksi, riippuu usein ensimmäisten minuuttien ja tuntien aikana toteutetuista toimenpiteistä. Kaikki potilaat, jotka ovat kärsineet pään traumaa tajunnan menetyksellä tai antero-tai retrogradamnesaalisen läsnäolon vuoksi, olisi sairaalahoitoa varten havainnointia, tutkimista ja hoitoa varten. Tämä johtuu siitä, että ZHMT: n kulku on dynaamisesti ja uhkaa sen komplikaatioita, ei välttämättä ilmene välittömästi.

Kraniocerebral trauman konservatiivisen hoidon periaatteet

HCC: n akuutin ajan konservatiivinen hoito on patogeneettistä. Suljetun kraniocerebral trauman hoidossa voidaan erottaa kaksi vaihetta.

Ensimmäisessä vaiheessa, kun häiriintynyt tietoisuus, erityisesti henkilöille humalassa, annetaan analeptic seos 2 ml 20% kofeiinia ja 25% kordiamina ihon alle tai 10% sulfokamfokain 2 ml ihon alle (intramuskulaarisesti tai suonensisäisesti hitaasti).

Tapauksissa kallonsisäisen verenpaineen laskua, kasvu ilmentää tokkuraisuus, vakavuus fokaalisia neurologisia oireita, takykardia, vähentää veressä ja aivo-paine, tyypin IV 500-1000 ml 5% glukoosia, tislattua vettä annoksena 10 ml, 2 kertaa päivässä, hydrokortisonia 100 mg 500 ml fysiologista liuosta 2-3 kertaa päivässä suonensisäisesti tippumaan. Voidaan antaa suonensisäisesti 40 ml: poliglyukina tai reopoliglyukina. Lisäksi käytettiin 1 ml 1% mezatona, 1% tai ihonalaisesti fetanola 5% efedriiniä. On myös toivottavaa lisätä seokseen, jossa oli 40% glukoosia (100 ml), 10 yksikköä insuliinia, 100 mg ko- karboksylaasi, 0,06% korglyukona (0,5 ml), 5% askorbiinihappoa (6 ml).

Kun korkea verenpaine käytetään ganglioplegic: laskimonsisäisesti 5%: n tai 2,5% pentamiinin benzogeksony 0,5-1 ml per 50 ml fysiologista suolaliuosta, alentaa verenpainetta 20-30%. Tätä voidaan täydentää laskimonsisäisellä annolla, jossa on 5-10 ml 2,4-prosenttista eufyliinia.

Taistelussa kasvaessa aivojen turvotus annetaan diureetteja ja glukokortikoidihormonien. Jo ennen sairaalaa käyttö 2 ml 1%: Lasixia 20 ml 40% glukoosia tai 50 mg laskimoon uregita 100 ml: ssa 5% glukoosia. On suositeltavaa käyttää 15% mannitolia (mannitolia) annoksena 1-1,5 g / kg potilaan painokiloa kohden. Vaikeissa tapauksissa annetaan laskimonsisäisesti tippuvia glukokortikoidihormoneja: 8-12 mg dexatsonia tai 40-80 mg metyyliprednisolonia 200 ml: ssa 5-prosenttista glukoosia. 6-8 tunnin kuluttua he siirtyvät lihakseen annettavaksi yhdestä lääkkeestä pienemmissä annoksissa (4 mg dexatsonia tai 40 mg metyyliprednisolonia).

Jos on olemassa psykomotorinen levottomuus, kouristusoireyhtymä, on välttämätöntä antaa 2-4 ml seduusiota laskimoon ilman vaikutusta, toista injektio 20 minuutissa. Samaan tarkoitukseen käyttää.po lihakseen seosta, 2 ml 2,5% klooripromatsiini, difenhydramiini 1%, 0,5% ja 50% seduksena dipyroni tai 2 ml dro- peridola kanssa fentatsilom. Kun kyseessä on kouristusoireyhtymä traumaattisen sairauden aikana tai epileptisen aktiivisuuden rekisteröinti EEG: ssa, merkitään enemmän kouristuslääkkeitä. Muodosta riippuen ja taajuus paroxysms käytetään fenobarbitaali, fenytoiini, Benzonalum, Finlepsinum, hlorakon et ai. Ohjaus EEG jälkeen suoritetaan 6 kuukausi. hoitoa.

Hoito lievästä kohtalaiseen asteeseen

Perusteella hoito ZCHMT lievä muodostavat tautiherkkyyden (difenhydramiini, Tavegilum, Pipolphenum, kalsium valmisteet) ja sosudoreguliruyuschie valmisteet. Kohteesta sosudoreguliruyuschih hyvä terapeuttinen vaikutus on Cavintonum 2 ml (10 mg) laskimoon 1-2 kertaa päivässä 200 ml: lla suolaliuosta. Voit myös käyttää euphylliniä, halidoria, papaverinia. Applied välineet parantaa mikroverenkiertoa (0,05 mg Til kuran- 1 tab. 3 kertaa päivässä, Trentalum mg ML 1 tab. 3 kertaa päivässä, 0,25 mg prodektina 1 tab. 3 kertaa päivässä), venotonic välineet (Anavenol 20 tippaa 3 kertaa päivässä, Aescusan 15 tippaa 3 kertaa päivässä suun kautta), ja diureetit (Diacarbum, triampur, Iso roshpiron) vuonna sredneterapevticheskih annoksina. Asiaa koskevat maininnat oireenmukainen hoito kipulääkkeiden (aspiriini, aminopyriini, Baralginum, analgin, pentalgin et ai.), Rauhoittavat lääkkeet (seduksen, tazepam, mebicar, Elenium, eunoktin). Ylivilkkaus autonominen hermosto vähentää bellataminalom, Belloidum, Fe- nibut, butiroksanom. Määritä vitamiinihoidosta, glutamiinihappo, Nootropilum, Aminalon, encephabol.

Hoito aivojen supistuminen miedon

Vakavan aivoverenkierron hoito pyrkii korjata vaskulaarisia ja aineenvaihdunnallisia häiriöitä, estämään lisääntyvää hypoksiaa, aivojen turvotusta, verenvuototaudin oireyhtymää ja estämään komplikaatioita. Varhaisemmassa vaiheessa käytetään aivojen suojelemista hypoksiasta. Injektoidaan 20% natrium oksibutyraatti - 20 ml per 200 ml: 5% glukoosia, ehkäisyyn hypokalemia ja 10% kaliumkloridia, 10 ml tai Pananginum (asparkam) 10 ml laskimonsisäisesti. Samanaikaisesti suoritetaan neurovegetatiivinen salpaus, joka sisältää: 2,5% aminatsiinia, 0,5% seduusi-liuosta 1 ml: ssa intramuskulaarisesti 4 tunnin kuluttua. Hypertension tapauksessa seoksen koostumukseen sisällytetään ganglionsalpaajia tai 100 ml 0,25% novokaiinia injektoidaan suonensisäisesti. Alkuvaiheen hoitoaika voidaan suorittaa kevyen barbituraattianestesiassa (natriumtiopentaali, heksenali jne.). Tämä lisää aivojen vastustuskykyä hypoksiaan, vähentää energiansaantiaan ja viivästyttää lipolyysiprosesseja ja ehkäisee metabolisia häiriöitä. Vedenpoistohoidon taustalla voidaan antaa 400 ml glukoosi-insuliini-kaliumseosta reopolygluksiinista, reoglumaanista tai hemogloksista.

Hemorgaattisen oireyhtymän hoito

Hemorraginen oireyhtymä typistetty seuraavin keinoin: 10% kalsiumkloridi - 10 ml laskimonsisäisesti vikasolom 1% - 1 ml lihaksensisäisesti, askorbiinihappoa - 2 ml suonensisäisesti tai lihaksensisäisesti. Samasta syystä-inhibiittorit käytetään -.. Trasilol (tai contrycal) 25000 yksikköä infusoidaan suolaliuosta 12 tunnin kuluttua, tai 5% aminokapronihappo kislotu- 100 ml tiputuslaitteessa 6 tuntia Kun massiivinen lukinkalvonalainen veren- yhdessä neurokirurgiksi siirretyt toistettiin lanne punktio, jossa on aktiivinen pesuneste tilat suolaliuosta tai aivo-selkäydinnesteestä kuivatus säätää päättelemään päivällä 200-300 ml CSF. Se kiihdyttää puhtaanapito ja ehkäisy on kehittää aseptisen araknoidiitti.

Parantaa mikroverenkiertoa ja veritulpan muodostumisen estossa, ilman hemorragisen oireyhtymä annetaan ihon alle hepariinin -.. 2-3000 yksikköä 8 tunnin välein akuutti aikana (korkeintaan 1 kuukausi) estää tarttuvan komplikaatioita (keuhkokuume, pyelonefriitti) on sredneterapevticheskih annoksina käytetty laajan kirjon antibiootteja toiminta :. erytromysiini, oletetrin, tseporin jne Jos nieleminen heikentävät koomassa tilassa, emme saa unohtaa parenteraalista ravitsemusta. proteiini menetys kompensoidaan letkulla gidrolizina aminopeptida tai 1,5-2 l / päivä, anaboliset hormonit (Nerobolum, retabolil).

FMDT: n lääkehoito

3.-5. Päivänä ZCHMT: llä määrätään lääkkeitä, jotka stimuloivat aineenvaihduntaprosesseja aivoissa. Tämän Aminalon (0,25 g Taulukko 2., 3 kertaa päivässä), glutamiinihappo (0,5 g Taulukko 1-2. 3 kertaa päivässä), ko- karboksylaasi (200 mg i.m.), 5% B-vitamiinia6, B12 (200-500 μg), ATP: tä (1 ml intramuskulaarisesti). Käsittely suoritetaan nootrooppinen ja GABAergisiä preparatiivisella Tammy -. Cerebrolysin, nootropil (pirasetaami), en- tsefabolom (piriditol), jne. On myös suositeltavaa, tautiherkkyyden hoito (glukonaatti, kalsiumkloridi, Ascorutinum, Tavegilum, difenhydramiini, Diazolinum). Applied sosudoreguliruyuschie (Cavintonum, Halidorum, papaveriini, aminofylliini), ja tilan parantaminen laskimoiden seinämän valmisteet (Anavenol, Aescusan, troksevazin). Todistuksen mukaan jatkaa kuivatukseen hoitoon (diamagneettisten kaasutin, veroshpiron, triampur).

Vakavan FMCT: n akuutin ajanjakson erilainen hoito voidaan esittää kaavamaisesti seuraavassa muodossa. Hoidon ensimmäiset viisi päivää hoidetaan teho-osastolla. Pääsymaksupäivänä kallon säde ja lannerangan lävistys ovat pakollisia. Näin voit sulkea pois tai vahvistaa murtuma kallo, pneumocephalus, kallonsisäinen verenpurkauma, sekä selventää massiivinen subaraknoidaalivuoto ja läsnäolo CSF ​​hyper- tai hypotensio. Kiinnitä huomiota kurkkujen siirtymiseen. Jos kyseessä on kasvava tai ulkonäöltään keskittyneiden neurologisten oireiden, potilaan kuurous, kouristusoireyhtymän kehittyminen, tarvitaan kiireellinen kuuroi neurokirurgia. EEG, Echo-EG, karotidiangiografia tai diagnostisten jyrsintäreikien asettaminen karsinaalisen hematooman poissulkemiseksi.

Käyttökohtana kallonsisäinen hematooma mikä tahansa paikannus toteutetaan käytännössä ilman, että otetaan huomioon vasta-aiheet. Esiintymän jyrsintäreikiä sovelletaan myös terminaalivaiheessa.

Työkyvyn tarkastelu: MCEC FMCT: n jälkeen.

Suljetun kallon oireyhtymän trauma (aivotärähdys), sairaalahoidon aika on 2-3 viikkoa. Tilapäisen työkyvyttömyyden kokonaiskesto on 1-1,5 kuukautta. Joissakin tapauksissa, jos tunnet edelleen pahoin, tilapäinen työkyvyttömyys voidaan pidentää 2 kuukauteen. Terveydenhuollon ministeriön kautta tapahtuva työ osoitetaan, on mahdollista määrittää III vammaisryhmä.

Kohtuullisen vamman (aivojen röyhtäykset lievässä ja keskivaikeassa vakavuudessa), sairaalahoidon kesto on 3-4 viikkoa - 1,5 kuukautta. Työkyvyttömyysaika on keskimäärin 2-4 kuukautta ja riippuu lähimmästä työvoiman ennusteesta. Jos ennuste on suotuisa, terveydenhuollon ministeriön kautta sairaalahoitoarkki voidaan jatkaa enintään kuudeksi kuukaudeksi. Jos havaitaan pysyviä vammautumisia, potilaita viitataan MCEC: hen 2-3 kuukautta myöhemmin. loukkaantumisen jälkeen.

Jos ZHMT: n vakava (vakava vamma, aivojen puristus), hoidon kesto sairaalassa on 2-3 kuukautta. Kliininen ennuste on usein joko epäselvä tai epäsuotuisa, joten ratkaise tilapäinen vammautuminen enintään neljä kuukautta. se on sopimatonta, lukuun ottamatta käytettyjä hematoomia. Voit perustaa (mukaan lukien psykiatrinen) II tai I vammaisryhmän moottorivian, psykopatologisten, kouristusten ja muiden oireyhtymien vakavuudesta riippuen. Työkyvyttömyysjakson ja työkyvyttömyysryhmän kestoaika kirurgisten mustelmien poistamisen jälkeen määritetään erikseen ottaen huomioon lähimmän ennusteen ja suoritetun työn luonteen.

Craniocerebral-vamma (pään vamma), pään trauma: syyt, tyypit, merkit, apu, hoito

Traumaattinen aivovamma (TBI), muun vahinkoja eri ruumiinosat kestää korkeintaan 50% traumaattisen vamman. TBI usein yhdessä muiden vammojen: vatsa-, luut hartiakaaren lantion ja alaraajojen. Useimmissa tapauksissa, pään vammat ovat nuoria (yleensä mies), jotka ovat jossain vaiheessa myrkytyksen, joka merkittävästi lisätä painoa valtion ja viattomia lapsia, jotka huonosti tuntevat itsensä uhatuiksi ja voi laskea käsi hauskaa. Suuri osa TBI osuus liikenneonnettomuudet, joiden määrä kasvaa joka vuosi, koska monet (varsinkin nuoret) istuvat ratissa, joilla ei ole riittävästi ajokokemus ja sisäinen kuri.

Vaara voi uhata jokaista osastoa

Aivovamman voi vaikuttaa minkä tahansa rakenteen (tai useita samanaikaisesti) keskushermoston (CNS):

  • Haavoittuvimmat ja helposti tavoitettavissa olevat trauma keskeinen osa CNS: tä - aivokuoren harmaasia, väkevää ei vain aivokuori, mutta myös monissa muissa osissa aivoja (GM);
  • Valkoinen aine, sijaitsee pääasiassa aivoissa;
  • hermot, kallon lävistys luut (kallon tai kraniocerebral) - herkkä, lähetetään impulsseja aisteista keskustaan, moottori, jotka ovat vastuussa normaalista lihasten toiminnasta, ja hybridi, kaksoisfunktiolla;
  • Jokainen heistä verisuonet, ruokinta aivot;
  • Kammion seinät GM;
  • Jotkut tavat, jotka varmistavat liikkeen liikkeen.

Keskushermoston eri alueille kertynyt vahinko merkittävästi vaikeuttaa tilannetta. Vaikea traumaattinen aivovamma, vaikeaa keskushermoston muuttaa rakenne luo edellytykset turvotus ja turvotusta GM, joka johtaa rikkoo toiminnallinen aivojen kapasiteettia kaikilla tasoilla. Tällaisia ​​muutoksia, jotka aiheuttavat vakavia häiriöitä tärkeitä aivotoimintoja vaikuttaa työtä muiden elinten ja järjestelmien, joilla varmistetaan normaalin toiminnan kehossa, esimerkiksi usein kärsimyksiä, kuten hengitys- ja verenkiertoelimistön. Tässä tilanteessa komplikaatioiden vaara on aina olemassa ensimmäisten minuuttien ja tuntien kuluessa vahinkojen vastaanottamisesta sekä vakavien seurausten kehittymisestä ajallaan.

TBT: llä on aina muistettava, että GM: ää voi loukata paitsi itse aivohalvauksen paikalla. Vähintään yhtä vaarallista on laskuri-iskun vaikutus, joka voi aiheuttaa enemmän haittaa kuin lakko. Lisäksi keskushermosto voi kokea kärsimystä, joka aiheutuu hydrodynaamisista vaihteluista (lipeän työntövoima) ja kielteisestä vaikutuksesta dura materin prosesseihin.

Avoin ja suljettu TBT on suosituin luokittelu

Todennäköisesti me kaikki olemme toistuvasti kuulleet, että jos se tulee aivovaurioon, niin usein se pitäisi selventää: se on avoin tai suljettu. Mikä on niiden ero?

Näkymätön silmään

Suljettu kranio-kammiovamma (hänen ihonsa ja taustalla olevat kudokset pysyvät ennallaan) sisältää:

  1. Suotuisin vaihtoehto - aivotärähdys aivoihin;
  2. Monimutkaisempi vaihtoehto kuin vain aivotärähdys on aivojen supistuminen;
  3. Hyvin vakava TBI-muoto on kompressoituminen kallonsisäisen hematooman kehittymisen seurauksena: epiduraali, kun veri täyttää luun ja kaikkein helpoimman - ulomman (kova) keskikohdan alueen, subdural (veren kerääntyminen tapahtuu kestämärän alla), intraserebral, intragastric.

Mikäli halkeama tai murtuma kallonontelo sen perustamisesta ei liity verenvuotoa haavoja ja hankaumia, vahingoittaa ihoa ja kudoksia, kuten aivovamma luokiteltu suljettuja päävammoja kuitenkin ehdollinen.

Mitä sisällä, jos se on jo pelottavaa ulkona?

Avoin kraniocerebral trauma, jolla on tärkeimmät oireet pään pään, kallon luiden ja dura materin koskemattomuuden rikkomisesta, pidetään:

  • Kallon pohjan ja pohjan murtuma pehmytkudosvaurioineen;
  • Kallon pohjan murtuma paikallisten verisuonien vaurioitumisen kanssa, mikä merkitsee veren virtausta aivohalvauksen aikana sieraimista tai aurikosta.

Avoin CTB on yleensä jaettu tulipaloon ja ei-palamaan, ja lisäksi:

  1. nonpenetrating pehmytkudosten vaurioita (viittaavat lihaksisiin, periosteumiin, aponeuroosiin), jolloin ulompi (kiinteä) aivopäällyste on ehjä;
  2. läpitunkeva haavat, jotka rikkovat dura materin koskemattomuutta.

Video: suljetun CCT: n seurauksista - ohjelma "Live Healthily"

Divisioonan ytimessä ovat muut parametrit

Sen lisäksi, että aivovammat jakautuvat avoimiksi ja suljetuiksi, tunkeutuviksi ja läpäisemättömiksi, ne luokitellaan ja muut merkit, TBC: n erottaminen vakavuuden asteina:

  • oi valo aivojen traumaa kerrotaan GM: n aivotärähdyksillä ja mustelmilla;
  • keskus- aste vahinko on diagnosoitu niin aivovammojen, jotka on räätälöity kaikkia rikkomuksia ei voida katsoa lieväasteisen ja vakaviin aivovammojen, ne eivät silti;
  • K raskas asteet sisältävät huomattavan aivotärähdyksen levinneisiin aksonaalisiin vaurioihin ja aivojen puristuksiin, joihin liittyy syviä neurologisia häiriöitä ja lukuisia muiden elintärkeiden järjestelmien toiminnan rikkomuksia.

Tai keskushermoston rakenteiden leesioiden ominaispiirteet, joiden avulla voidaan erottaa 3 lajiketta:

  1. keskeinen vahinko, joka esiintyy pääasiassa shokkialttiutta vastaan ​​(sokki-shokki);
  2. diffuusi (kiihtyvyys- hidastuvuusvauriot);
  3. Yhdistetty vaurioita (aivojen useita vammoja, verisuonia, viinaa johtavia reittejä jne.).

Kun otetaan huomioon syy-seuraussuhde päävaurioissa, CCT antaa seuraavan kuvauksen:

  • Sydänveristen vammojen, joita esiintyy täydellisen keskushermoston terveystilanteen takia, eli pään aivohalvausta ei edeltää aivopatologia, kutsutaan ensisijainen;
  • oi toissijainen TBT on kysymys, kun ne tulevat seurauksiksi muille aivovaurioille (esimerkiksi potilas putosi epilepsian aikana ja iski päänsä).

Lisäksi aivovaurion kuvaamiseen asiantuntijat korostavat ja sellaisissa kohdissa kuin esimerkiksi:

  1. Ainoastaan ​​keskushermostoa kärsi, nimittäin aivoja, niin kutsutaan trauma yksittäinen;
  2. CCT uskovat Yhdistetty, kun muuntogeenisiä organismeja vahingoittavat muut ruumiinosat (sisäelimet, luurangon luut);
  3. Yleensä syynä ovat useiden haitallisten tekijöiden samanaikaisen haittavaikutuksen aiheuttamat vammat: mekaaninen toiminta, korkeat lämpötilat, kemikaalit jne. Yhdistetty vaihtoehto.

Ja lopuksi: jotain tapahtuu aina ensimmäistä kertaa. Joten on ITC - se voi olla ensimmäinen ja viimeinen, ja se voi tulla melkein tuttu, jos sitä seuraa toinen, kolmas, neljäs ja niin edelleen. Haluatko muistaa, että pää ei pidä räjähtäviä ja jopa pienellä aivotärähdyksellä TBI: ltä, voi odottaa komplikaatioita ja seurauksia kaukaisessa ajassa, puhumattakaan vakavasta pään vammautumisesta?

Edullisempia vaihtoehtoja

Helpoin vaihtoehto pään traumalle on aivoihin kohdistunut aivotärähdys, jonka oireet voivat tunnistaa myös ei-erikoistuneet:

  • Pääsääntöisesti, kun lyödään päätä (tai vastaanotetaan isku ulkopuolelta), potilas menettää välittömästi tajunnan;
  • Useimmiten tietoisuuden menetyksen jälkeen hämmästyttävän tilan esiintyy harvemmin psyykkisen motiivin havaitsemista;
  • Päänsärkyä, pahoinvointia ja oksentelua pidetään yleisesti GM: n aivotärähtelyn ominaispiirteinä.
  • Loukkaantumisen jälkeen tällaisia ​​terveydellisiä merkkejä, kuten ihon röyhtäilyä, sydämen rytmihäiriöitä (tachy- tai bradycardia) ei voida sivuuttaa;
  • Muissa tapauksissa muistin heikkeneminen on retrogradamnesian muodossa - henkilö ei kykene muistamaan traumaa edeltäviä olosuhteita.

Vaikeampaa TBI: ta pidetään geenimuodostuman mustana tai, kuten lääkärit sanovat siitä - röyhtäily. Särkyneillä yhdistetyillä aivovaurioilla (useat oksentelu, vaikea päänsärky, heikentynyt tietoisuus) ja paikalliset vauriot (parezy). Kuinka paljon klinikka ilmaisee, mitkä manifestaatiot ovat johtava asema - kaikki tämä riippuu alueesta, jossa vauriot ovat, ja vahinkojen laajuudesta.

Kuten todistetaan veren virtauksesta, joka kulkee korvaan...

Kallion pohjan murtumien merkit ilmenevät myös riippuen alueesta, jossa kranaalisten luiden koskemattomuus on rikki:

  1. Korvista ja nenästä virtaavan veren virtaus puhuu anteriorisen kallon fossa (CJ) murtumasta;
  2. Kun paitsi etu-, myös keski-QJ on vioittunut, serebrospinaalinen neste virtaa sieraimista ja korvasta, henkilö ei reagoi hajuihin, lakkaa kuulemasta;
  3. Verenvuoto silmäsaarallisella alueella antaa tällaisen elävän ilmenemismuodon, joka ei aiheuta epäilyksiä diagnoosissa, "silmälasien oireena".

Mitä tulee hematoomien muodostumiseen, ne syntyvät valtimoiden, laskimoiden tai sinusien aiheuttamien vammojen perusteella ja johtavat GM: n pakkaamiseen. Nämä ovat aina vakavia kroonisten kivun traumaa, mikä vaatii kiireellistä neurokirurgista toimintaa, muuten uhrin tilan nopea heikkeneminen ei saa jättää hänelle mahdollisuutta elää.

Epiduraalinen hematooma on muodostunut johtuen jommankumman haaran (tai useiden) loukkaantumisesta kestämateriaalia syöttävän keskikuoren valtimoon. Veren massa tässä tapauksessa kumuloituu kallo luuston ja kova materiaalin välillä.

Epiduraalisen hematooman oireet kehittyvät melko nopeasti ja ilmenevät:

  • Kestämätön kipu päähän;
  • Vakava pahoinvointi ja toistuva oksentelu.
  • Potilaan esto, joka joskus muuttuu jännitykseksi, ja sitten koomaan.

Tämän patologia on myös tunnettu siitä, että ulkonäkö aivokalvon oireiden ja merkkien polttoväli häiriöt (pareesi - mono- ja hemi-, menetyksen tunne toisella puolella kehoa, osittainen sokeus tyyppi hemianopsia saostamisen kanssa tiettyjen puolikkaat näkökentässä).

Subduraalinen hematooma muodostetaan taustalla loukkaantunut laskimoihin ja aika sen merkittävän pituudeltaan kanssa epiduraalihematooman: ensin se muistuttaa klinikan aivotärähdyksen ja se kestää jopa 72 tuntia, minkä jälkeen potilaan tila paranee ja vastaavat noin 2,5 viikkoa, hän uskoo, että tällä tarkistus. Tämän ajanjakson jälkeen yleisen (imaginaarisen) hyvinvoinnin taustalla potilaan tila heikkenee jyrkästi, ja aivojen ja paikallisten häiriöiden oireet ilmenevät.

Sisäinen hematooma - Ilmiö, joka on melko harvinaista, ja se esiintyy pääasiassa kehittyneiden potilaiden keskuudessa, niiden lokalisoinnin suosikkipaikka on keskivaikean aivovaltimon allas. Oireilla on taipumus edistyä (ensimmäinen heikentää aivovaurioita ja kasvattaa paikallisia häiriöitä).

Subarachnoid hemorrhage viittaa vaikeisiin komplikaatioihin vakavasta kranio-oireyhtymästä. Sitä voidaan tunnistaa valituksia kova päänsärky (kunnes tietoisuus on lähtenyt ihmisiä), nopea alkaminen delirium ja kooma, kun uhri ei valittaa. Näitä oireita yhdistää nopeasti myös aivoverenkierron ja sydän- ja verisuonipatologian häiriöiden (rakenteiden siirtyminen) merkkejä. Jos tällä hetkellä tehdä lannerangan punktuuri, sitten aivo-selkäydinnesteessä näet valtavan määrän tuoreita punasoluja - punasoluja. Muuten se voidaan havaita ja visuaalisesti - aivo-selkäydinneste sisältää veren epäpuhtauksia, ja siksi ne saavat punertavan värisävyn.

Kuinka auttaa ensimmäisten minuuttien aikana

Ensimmäistä apua ovat usein ihmiset, jotka sattumalta ovat lähellä uhria. Ja he eivät aina ole terveysalan työntekijöitä. CCT: n kanssa on välttämätöntä ymmärtää, että tajunnan menetys voi kestää hyvin lyhyen ajan eikä siksi ole kiinteä. Kuitenkin joka tapauksessa aivotärähdys, komplikaationa tahansa (jopa näennäisesti lievä) pään vamma, sinun tulisi aina pitää mielessä, ja tässä mielessä auttaa potilasta.

Jos henkilö, joka on saanut CCT: n, ei tule pitkään aikaan aistimuksessaan, hänen täytyy käynnistää vatsansa ja kallistaa päätään. Tämä on tehtävä, jotta pääsy on estetty oksentaa tai veren (haavoissa suuontelon) hengitysteissä, mikä usein tapahtuu ti- lassa (ilman yskä ja nielemisen refleksit).

Jos potilaalla on oireita häiriöt hengitystoiminnan (ei hengitä), olisi ryhdyttävä palauttamaan hengitysteiden ja ennen saapumista "ensimmäinen" tarjota yksinkertainen koneellinen ilmanvaihto ( "suusta suuhun", "suusta-nenä").

Jos potilaalla on verenvuotoa esiintyy, se pysäytetään elastinen side (pehmeä vuori haavan ja painesiteellä), ja uhrin toimitettiin sairaalaan - haavan ushet kirurgi. Pahempi, kun on syytä epäillä, kallonsisäinen verenvuoto, komplikaatio, koska se on todennäköisesti tulee verenvuoto ja mustelmia, ja tämä on - leikkaushoitoa.

Ottaen huomioon, että kraniocerebral trauma voi tapahtua missä tahansa, mikä ei välttämättä ole kävelymatkan päässä sairaalasta, haluaisin tutustua lukijaan muilla keinoilla ensisijaisen diagnoosin ja ensiapuun. Lisäksi todistajien keskuudessa, jotka yrittävät auttaa potilasta, voi olla ihmisiä, joilla on tiettyjä tietoja lääketieteessä (sairaanhoitaja, avustaja, kätilö). ja tässä on, mitä heidän pitäisi tehdä:

  1. Ensimmäinen askel on arvioida tajunnan tason aste vastaus tulevan aseman määrittämiseksi potilaan (paraneminen tai huononeminen), ja samaan aikaan - psykomotoriset tilan vakavuudesta kipu pään (ei sulje pois muita kehon osiin), puheen läsnäolon ja Nielemishäiriöiden;
  2. Kun veren tai serebrospinaalisen nesteen virtaus nares tai auriclesista, ehdotetaan kallon pohjan murtumista;
  3. On erittäin tärkeää kiinnittää huomiota uhrin oppilaisiin (erikokoiset, miten he reagoivat valoon, silmät?) Ja raportoivat havaintojensa tulokset saapuneeksi tulevan ambulanssimiehistön lääkäriin;
  4. Älä unohda sellaisia ​​rutiinitoimenpiteitä, jotka määräävät ihon värin, mittaamalla pulssin, hengitysnopeuden, kehon lämpötilan ja verenpaineen (jos mahdollista).

CTM: n kanssa voi vaikuttaa johonkin aivojen alueisiin ja neurologisten oireiden vakavuus riippuu vaurion sijainnista, esimerkiksi:

  • Aivokuoren vaurioitunut alue tekee mahdolliset liikkeet mahdottomaksi;
  • Kun herkkä aivokuori vaikuttaa, herkkyys menetetään (kaikenlaiset);
  • Etulevosten aivokuoren vaurioituminen johtaa korkeampaan henkiseen toimintaan;
  • Munuaisten lohkot eivät enää ohjaa visioita, jos niiden aivokuori vahingoittuu;
  • Pari-leesien aivokuoren haavat aiheuttavat puheen, kuulon ja muistin ongelmia.

Lisäksi emme saa unohtaa, että aivohermoihin voi loukkaantua ja antaa oireita riippuen siitä, mikä osa on huolissaan. Ja pitää mielessä murtumien ja sijoiltaan alaleuan, jotka ilman tajunnan vasten kielen ja kurkun perälle kuin luoda esteen ilman ohjataan henkitorven ja sitten keuhkoihin. Ilmavirran palauttamiseksi on välttämätöntä työntää alaleukaa eteenpäin asettamalla sormet kulmansa taakse. Lisäksi vahinko voidaan yhdistää, eli samaan aikaan voi kärsiä TBI ja muihin elimiin, niin henkilö, joka sai päävamman ja ovat tajuton, on käsiteltävä erittäin huolellisesti ja varovasti.

Ja vielä tärkeämpi osa ensiapua: sinun täytyy muistaa TBI: n komplikaatioista, vaikka ensi silmäyksellä olikin helppoa. Verenvuoto kallon onteloon tai aivojen turvotuksen lisääntyminen lisää kallonsisäistä painetta ja voi johtaa siihen pakkaus GM (tajunnan menetys, takykardia, kuume) ja aivojen ärsytys (tajunnan menetys, psykomotorinen levottomuus, riittämättömät käyttäytyminen, säädytön kieli). Toivomme kuitenkin, että tuolloin "ambulanssi" on jo saapunut paikalle ja nopeasti ottaa uhrin sairaalaan, jossa hän saa asianmukaista hoitoa.

Video: Ensiapu CCT: lle

Hoito - yksinomaan sairaalassa!

TBI: n minkä tahansa vakavuuden hoito suoritetaan vain sairaalassa, koska tietoisuuden menettäminen heti CCT: n saamisen jälkeen, vaikka se saavuttaa tietyn syvyyden, mutta ei osoita potilaan todellista tilaa. Potilas voi todistaa, että hän tuntee hyvin, ja sitä voidaan hoitaa kotona, mutta komplikaatioita uhkaavana hänelle annetaan tiukka lepotila (viikosta kuukaudelle). On huomattava, että vaikka GM: n aivotärähdys ja suotuisa ennuste, jos aivolaitosten laajamittainen vauriot voivat jättää neurologiset oireet elämään ja rajoittaa ammatin valintaa ja potilaan mahdollisuuksia työskennellä edelleen.

TBI: n hoito on useimmiten konservatiivinen, ellei muuta toimenpidettä (kirurginen toimenpide aivojen kompressoinnin oireiden ja hematooman muodostumisen vuoksi) ja oireita:

  1. Pato-refleksi ja psykomotorinen agitaatio tukahduttavat haloperidoli;
  2. Aivojen turvotus poistetaan lääkkeiden kuivatuksen avulla (Mannitoli, furosemidi, magnesium, konsentroitu glukoosiliuos ja muut);
  3. Pitkän huumeidenkäsittelyn käyttö vaatii kaliumvalmisteiden lisäämistä (Panangiini, kaliumkloridi, kaliumorotaatti);
  4. Kun näkyvät voimakkaat kipuvaikutukset kipulääkkeet, samoin kuin rauhoittavia ja rauhoittavia aineita (potilaalla on oltava enemmän lepoa);
  5. Onko hyvä vaikutus antihistamiinit, lääkkeet, jotka vahvistavat verisuonten seinämiä (kalsiumvalmisteet, ascorutin, C-vitamiini)), parantaen veren reologisia ominaisuuksia, antamalla vesi-elektrolyyttitasapainon ja happo-emäs-tasapainon;
  6. Tarvittaessa potilaalle annetaan lääkkeitä, jotka auttavat normalisoimaan sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa.
  7. Vitamoterapiaa on määrätty, kun akuutti aika jää jäljelle - se näkyy paremmin elpymisvaiheessa vammojen jälkeen.

Vaikea tapa - aivovammat vastasyntyneissä

Äskettäin vastasyntyneet saavat loukkaantua syntymän kanavan kautta tai synnytystarvikkeita ja joitakin synnytystekniikoita käytettäessä. Valitettavasti tällaiset vammat eivät aina maksa vanhempien "pienen veren" ja vanhempien "lievän pahoin", joskus he jättävät seurauksia, jotka tulevat suuriksi ongelmiksi loppuelämänsä ajan.

Vauvan ensimmäisessä tutkimuksessa lääkäri kiinnittää huomiota sellaisiin hetkiin, jotka voivat auttaa määrittämään vastasyntyneen yleisen tilan:

  • Onko vauva kykenevä imemään ja nielemään?
  • Onko hänen sävy- ja jänteen refleksejä vähentynyt?
  • Onko pään pehmytkudoksissa vaurioita?
  • Missä kunnossa on suuri fontanel.

Vastasyntyneillä, jotka ovat loukkaantuneet syntymän kanavan (tai erilaisten synnytystilanteiden) aikana, voimme olettaa komplikaatioita, kuten:

  1. Verenvuodot (GM: ssä, sen kammiot aivojen kalvojen alla - tässä yhteydessä subarachnoidinen, subduraalinen epiduraalinen verenvuoto eristetään);
  2. mustelmia;
  3. Aivojen aineen verenvuodon kyllästäminen;
  4. CNS-leesiot johtuvat aivotärähdyksistä.

Oireita syntymän vammoja aivojen tulevat pääasiassa toiminnalliset kypsymättömyyttä GM ja refleksitoiminnan hermoston, joissa on erittäin tärkeä kriteeri määriteltäessä rikkomuksista tajunnan pidetään. On kuitenkin syytä pitää mielessä, että välillä tietoisuuden muutos aikuisilla ja lapsilla, vain nähdä valoa, on merkittäviä eroja, joten vastasyntyneen samaa tarkoitusta tutkimaan käyttäytymistiloja hyväksytty ominaista lasten ensimmäisten tuntien ja päivien elämän. Miten neonatologisti oppii tällaisen pienen lapsen aivojen ongelmista? Vastasyntyneiden heikentyneen tietoisuuden patologisiin oireisiin voidaan todeta:

  • Vakaa unta (letargia), kun vauva kykenee herättämään vain sille aiheutuneen voimakas kipu;
  • Hämmästynyt tila - lapsi ei herätä, kun se on loukkaantunut, mutta reagoi muutosten yhteydessä:
  • Stupor, jolle on tunnusomaista, että vauva on saanut vähintään ärsykkeiden reaktiot;
  • Kooma, jossa kipua ei ole.

On huomattava, että syntymässä loukkaantuneen vastasyntyneen tilan määrittämiseksi on luettelo erilaisista oireista, joita lääkäri ohjaa:

  1. Lisääntynyt verensokeri (lapsi ei nuku, jatkuvasti vääntyvät, itkevät ja huudot);
  2. Kouristuksia aiheuttava oireyhtymä (tosiasiallisesti kouristukset tai muut ilmiöt, jotka voivat vastata tätä oireyhtymää - esimerkiksi apnea-iskuja);
  3. Meningeal-oireyhtymä (yliherkkyys ärsyttäville aineille, reaktion pään iskupisteisiin);
  4. Hydrafaalinen oireyhtymä (ahdistuneisuus, suuri pää, vahvistettu laskimotukos, pullistunut fontaneli, jatkuva regurgitaatio).

On selvää, että aivojen patologisten tilojen diagnoosi syntymä traumasta johtuen on melko monimutkainen, mikä johtuu aivojen rakenteiden aistimattomuudesta ensimmäisten tuntien ja elämän päivien lapsilla.

Ei kaikki voi lääkkeitä...

Aivojen syntymä traumojen hoito ja vastasyntyneiden hoito vaativat suurta huomiota ja vastuuta. Vaikea kraniocerebral-vamma lapsella, jonka hän sai synnytyksen aikana, tarjoaa vauvan lapsen oleskeluun erikoistuneessa klinikassa tai seurakunnassa (kun vauva on sijoitettu cuvieille).

Valitettavasti ei aina ole aivojen syntymä trauma ilman komplikaatioita ja seurauksia. Muissa tapauksissa tehostetut toimenpiteet säästävät lapsen elämää, mutta eivät pysty varmistamaan hänen täydellistä terveyttään. Johtavat peruuttamattomia muutoksia, tällaisia ​​vammoja jättää jäljen, joka voi pääosin vaikuttaa kielteisesti työhön aivojen ja koko hermoston kokonaisuutena, vaarantaa paitsi terveyden lapsen, mutta myös hänen elämänsä. Merkittävimpien muuntogeenisen synnytyksen aiheuttamien vahinkojen seurauksista tulisi huomata:

  • Aivot-pisara tai, kuten lääkärit kutsuvat, hydrocephalus;
  • Lasten aivovaurio (aivohalvaus);
  • Henkinen ja fyysinen taaksepäin;
  • Hyperaktiivisuus (lisääntynyt excitability, huomiota häiriö, levottomuus, hermostuneisuus);
  • Kouristuksia aiheuttava oireyhtymä;
  • Puheen rikkominen;
  • Sisäelinten sairaudet, allergiset sairaudet.

Tietenkin, seurausten luetteloa voidaan edelleen jatkaa.... Mutta onko aivojen konservatiivisten toimenpiteiden syntymä trauman hoito tai neurokirurgisen toiminnan turvaaminen tarpeen - riippuu vastaanotetun trauman luonteesta ja sitä seuranneiden rikkomusten syvyydestä.

Video: pään vammoja eri ikäisille lapsille, tohtori Komarovsky

CCT: n komplikaatiot ja seuraukset

Vaikka eri osioissa on jo viitattu komplikaatioihin, on vielä tarpeen käsitellä tätä aihetta uudelleen (jotta ymmärtäisimme ITC: n luoman tilanteen vakavuuden).

Tällä tavoin, Potilaan äkillisessä vaiheessa voi esiintyä seuraavia ongelmia:

  1. Ulkoista ja sisäistä verenvuotoa, luodaan olosuhteet hematomien muodostumiselle;
  2. Aivoverenkierron nesteen (lipeän) virtaus - ulkoinen ja sisäinen, joka uhkaa tarttuvan ja tulehduksellisen prosessin kehittymistä;
  3. Ilman tunkeutuminen ja kertyminen kalloon (pneumo-cephaly);
  4. Hypertensiivisillä (hydrocephalic) oireyhtymä tai kallonsisäisen paineen nousu - kohonnutta kallonsisäistä painetta, jossa kehitetään vegetatiivinen ja verisuonitauteja, tajunnan häiriöitä, kouristuksia, jne.;
  5. Haavojen paikannus, märkivän fistulan muodostuminen;
  6. osteomyeliitti;
  7. Meningiitti ja meningoencefaliitti;
  8. GM: n abscessit;
  9. GM: n pullistuminen (prolapsi, prolapsi).

Tärkein syy potilaan kuolemaan taudin ensimmäisellä viikolla on aivojen turvotus ja aivojen rakenteiden siirtyminen.

TBI ei pitkään aikaan rauhoittaudu joko lääkäreille tai potilaille, koska myöhemmissä vaiheissa se voi esittää "yllätyksen" muodossa:

  • Arvet, adheesiot ja kystat muodostumisen, GM: n ja araknoidiitin pudotuksen kehitys;
  • Kouristuksia aiheuttava oireyhtymä, jota seuraa epilepsian muuttaminen, sekä asteno-neuroottinen tai psykoorgaaninen oireyhtymä.

Tärkein kuolinsyy myöhäisessä vaiheessa on komplikaatioita, jotka johtuvat märkivästä infektiosta (keuhkokuume, meningoencefaliitti jne.).

ITC: n seuraukset, jotka ovat melko moninaisia ​​ja lukuisia, haluan todeta seuraavaa:

  1. Liikuntahäiriöt (halvaus) ja herkkyyden pysyvät heikentymiset;
  2. Tasapainon rikkominen, liikkeiden yhteensovittaminen, kävelyn muutos;
  3. epilepsia;
  4. ENT-elinten patologia (sinuiitti, sinuiitti).

Kuntoutus ja kuntoutus

Jos henkilö, joka sai aivotärähdyksen lieviä useimmiten hävitetään turvallisesti sairaalasta ja pian muistelee loukkaantumisen juuri kun häneltä kysyttiin siitä, selvinneiden vakavan traumaattisen aivovamman, olla pitkä ja vaivalloinen kuntoutus palauttaa kadonneet perustaidot. Joskus ihminen joutuu oppimaan uudestaan ​​kävellä, puhua, kommunikoida muiden ihmisten kanssa, itsepalvelua. Täällä kaikki keinot ovat hyviä: sekä fysikaalinen hoito että hieronta ja kaikenlaiset fysioterapian hoitomenetelmät, manuaalinen terapia ja harjoitukset puhujan terapeutin kanssa.

Samalla toipua päävamman kognitiivisia kykyjä ovat erittäin hyödyllisiä istuntojen terapeutti, joka auttaa sinua muistamaan kaikki tai pochni kaikki, oppii hahmottamaan, muistaa ja muistaa tietoa, mukautuu potilaan kotona ja yhteiskunnassa. Valitettavasti joskus kadonnut taidot koskaan tule takaisin... Sitten on maksimi (parhaan henkisen, moottori ja aistien heikkenemistä) opettaa henkilö palvelemaan itseään ja kommunikoida ihmisten lähelle häntä. Tietenkin tällaiset potilaat saavat vammaisryhmän ja tarvitsevat ulkopuolista apua.

Kuntoutusaikana lueteltujen toimintojen lisäksi samankaltaisen anamneesin henkilöt määrätään lääkkeiksi. Yleensä nämä ovat verisuonitauteja, nootropiota, vitamiineja.

Suljettu kraniocerebral trauma: oireet, mahdolliset seuraukset, hoito

Suljettu kranio-kammiovamma voi aiheuttaa valitettavimmat seuraukset henkilölle, joten ajankohtainen diagnoosi ja hoito ovat niin tärkeitä. Kuntoutusta TBI: n jälkeen voidaan tehdä "Kolmen Sisters" -keskuksessa.

Epätoivottujen tilastojen mukaan jopa 50% kaikista vammoista aiheutuu kallon vammoista, ja 20 prosentissa tapauksista se on vakava vahinko, joka usein aiheuttaa uhrin kuoleman tai vamman. Korkeintaan 60% potilaista, jotka ovat saaneet vakavia kallonsarvin vammoja, kuolevat 2-3 vuoden kuluessa jonkin verran siihen liittyvän vamman jälkeen.

Kuten ICD-10-koodista tiedetään, kraniocerebral-leesiot luokitellaan avoimiin ja suljettuihin vaurioihin. Ensinnäkin on ominaista päänahan, kallon luiden, aponeurosin ja usein aivojen aineen vahingoittumisen (jälkimmäisessä tapauksessa haavan määritelmä tunkeutuu) koskemattomuuden loukkaamiseen. Suljetuilla vammoilla koteloissa ei ole vaurioita (esimerkiksi aivotärähdys) tai pehmeiden kudosten tai luuston trauma, mutta ilman aponeurosin taukoja. Tässä tapauksessa yleensä älä pelkää sepsis, koska kallonsisäinen onkalo säilyttää "läheisyytensä". Suljetuista vammoista ei kuitenkaan pidä aliarvioida - joskus ne ovat vaarallisempia kuin avoimet ja viime kädessä, mutta ei vähäisimpänä, koska niitä ei anneta merkityksellisiksi ja lykätä hoitoa.

Aivoverenvuodon ja aivoturvojen syyt ja seuraukset

TBI: tä aiheuttavat tekijät voivat olla erilaisia: onnettomuudet ja muut onnettomuudet, putoamiset, pään kuvat, toisen tahon aiheuttamat mekaaniset vammat (tahallisesti tai vahingossa). Tällaisen vahingon seuraukset voivat olla äärimmäisen vakavia, jopa tappavaan lopputulokseen saakka. Usein esiintyy raajojen paresia, hermojen puristusta, aivojen kognitiivisten toimintojen menetystä.

Erilaisten suljetun pään vamman oireet

Lääkärit jakavat oireita kroonivammosvaurioista, jotka ilmenevät välittömästi loukkaantumisen jälkeen ja "lykätään", mikä näkyy vasta muutaman tunnin tai jopa päivien kuluttua. Vaikka trauman (esimerkiksi avoimen haavan) näkyessä ei ole näkyviä merkkejä, on mahdollista olettaa trauman esiintymisen seuraavien oireiden seurauksena:

  • Tietoisuuden menettäminen on kirkkain merkki. Se voi kestää useita minuutteja tai useita päiviä. Se havaitaan aivotärähdyksen, mustelmien (aivotärähdys), aivojen puristumisen (hematooma) kanssa.
  • Pahoinvointi ja oksentelu ovat oireita aivotärähdyksille.
  • Huimaus, päänsäryt ovat merkki, jota voidaan havaita sekä traumassa että aivohalvauksessa tai muissa aivojen häiriöissä.
  • Kasvojen palloja tai punoitusta havaitaan aivojen ruhjeiden ja aivotärähdysten yhteydessä.
  • Photophobia voi puhua traumaattisesta subarachnoidisesta verenvuodosta.
  • Puheen rikkominen osoittaa keskipitkän aivovaurion (hematoma, verenvuoto).
  • Hematooma iholla (yleensä silmien ympärillä ja alueen korvan taakse), koska veren virtausta tai selkäydinnesteestä korvasta - osoitus murtuma tai holvissa kallonpohjan. Tarkkaan sanottuna tämä trauma viittaa melko avoimeen, mutta jotkut luokitukset sisältävät sen suljetussa tilassa.

Kallo-kammionvammoja on kolme: akuutti (joskus akuutti katsotaan erikseen - tunnissa tai kahtena trauman jälkeen), väli- ja etäisyyksiä. Ensiapuohjeiden toteuttaminen on välttämätöntä heti, ja hoidon aloittaminen odottamatta akuutin ajan päättymistä.

Suljetun kranio-munuaisten diagnosointi ja hoito
vahinko

Diagnoosin varmistamiseksi lääketieteellisen historian käyttäen erilaisia ​​menetelmiä diagnoosi: tutkimus neurologin, neurokirurgi tai trauma, tietokone ja magneettinen tomografia, echoencephalography, lumbaalipunktio (epäillään aivojen puristus) craniography.

Lääkäri määrittelee hoidosta sairaalassa riippuen vahingon vakavuuden ja luonteen tuloksista.

Vakavissa vammoissa on ryhdyttävä toimenpiteisiin hengityksen ylläpitämiseksi. Tarvittaessa kiireelliset kirurgiset toimenpiteet (hematoomat ja verenvuodot). On tärkeää immobilisoida potilas, ei sallia kouristuskohtauksia, jotka voivat pahentaa loukkaantuneen henkilön tilan.

Lisäksi toteutetaan lääkehoidon kompleksi, joka sisältää:

  • dehydraattivalmisteet: lasix, furosemidi (pitkittyneen annostelun lisäksi säädetään kaliumkloridista, panangiinista);
  • glukoosiliuos, magnesium;
  • Kipulääkkeet: baralgiini, analgin ja muut;
  • Koagulantit: kalsiumglukonaatti, askorutiini jne.;
  • sedatiki;
  • antikonvulsantit;
  • tarvittaessa antibiootit, antipyreettiset;
  • äkillisen ajanjakson päättymisen jälkeen määrätä ryhmän B vitamiineista.

Varovaisen hoidon kesto määräytyy yksilöllisesti ja riippuu potilaan palautumisnopeudesta. Koko sairaalassa potilaalle annetaan lisäterapiaa: hieronta, passiivinen ja sitten aktiivinen voimistelu, hengitysharjoitukset. On syytä muistaa, että potilailla, joilla on TBI, näytetään tiukka lepotuoli, ja vain lääkäri voi peruuttaa sen.

Kuntoutus CCT: n jälkeen

Potilaan sairaalasta päästämisen jälkeen alkaa vain pitkä matka kuntoutuksesta (varsinkin jos trauma on vakava). Paras ratkaisu on, jos potilas toipumisajan aikana on erikoistuneessa lääketieteellisessä keskuksessa tai pysäköintitalossa, jossa hän pystyy tarjoamaan jatkuvaa hoitoa ja lääkärin valvontaa.

Kuntoutuskeskus "Kolme Sisters" tarjoaa potilaille, joilla on vaihtelevasti kallon vammoja sairaanhoidon parantaneiden hoitolaitosten kanssa. Asiantuntijat työskentelevät täällä: kuntouttajat, fysioterapeutit ja psykoterapeutit. Jokaisella potilaalla on mukava yhden hengen huone, jossa on hälytyspainike, erikoisletkut jne. Potilaan päivittäinen aikataulu sisältää lääkärintarkastuksen, fysioterapian, hieronnan, ergoterapian, virkistystoiminnan. Kahvilan "Three Sisters" kokit kehittävät valikon ottaen huomioon potilaan yksilöllisen ruokavalion. Erinomainen lisä tehokas hyödyntämisessä on mahdollisuus kävellä raikkaassa ilmassa - pysäköintitalo sijaitsee mäntymetsässä.

Tule "Kolme Sisters", ja varmistamme, että olet terve.

Craniocerebral-vamma

Craniocerebral-vamma - kallon ja / tai pehmytkudosten (meningit, aivokudokset, hermot, alukset) luut. Loukkaantumisen luonteesta erottuvat suljettu ja avoin, tunkeutuva ja ei-tunkeutuva traumaattinen aivovaurio sekä aivotärähdys tai aivovaurio. Kraniocerebral trauman kliininen kuva riippuu sen luonteesta ja vakavuudesta. Tärkeimmät oireet ovat päänsärky, huimaus, pahoinvointi ja oksentelu, tajunnan menetys, muistin heikkeneminen. Aivojen supistumiseen ja intraserebral hematoomaan liittyy fokaalisia oireita. Kraniocerebral trauman diagnoosiin kuuluvat anamnestinen data, neurologinen tutkimus, kallon radiografia, aivojen CT tai MRI.

Craniocerebral-vamma

Craniocerebral-vamma - kallon ja / tai pehmytkudosten (meningit, aivokudokset, hermot, alukset) luut. TBI: n luokittelu perustuu sen biomekaniikkaan, tyyppiin, tyyppiin, luontoon, muotoon, vaurion vakavuuteen, kliiniseen vaiheeseen, hoitojaksoon ja trauman lopputulokseen.

Biomekaniikalla erotetaan seuraavia CCT-tyyppejä:

  • iskunkestävä (iskunvaimennus leviää vastaanotetun iskun paikasta ja kulkee aivojen läpi vastakkaiselle puolelle nopeilla painehäviöillä);
  • kiihtyvyys-hidastuvuus (aivojen pallonpuoliskot liikkuvat ja kiertyvät suhteessa kiinteämpiin aivorungoksiin);
  • (molempien mekanismien samanaikainen vaikutus).

Vahinkotyypin mukaan:

  • polttoväli (jolle on tunnusomaista paikallinen makro-rakenteellinen vaurio keskelle, lukuun ottamatta tuhoamispaikkoja, pieniä ja suuria polttovärejä iskun, iskujen ja iskujen alueella);
  • diffuusi (primääristen ja sekundaaristen axonien repeämien kireys ja leviäminen ydinasemassa, corpus callosum, subkorttiset muodostumat, aivorungot);
  • yhdistetty (aivojen polttoväli- ja diffuusiovaiheiden yhdistelmä).

Vaurion genesialla:

  • primaariset vauriot: polttovälit ja aivopommitukset, diffuusi aksoneraaliset vauriot, primaariset kallonsisäiset hematoomat, rungon repeytymät, useita intraseraarisia verenvuotoja;
  • toissijaiset vaurioita:
  1. koska toissijainen kallonsisäinen tekijät (viivästynyt hematomas, verenkierron häiriö ja aivo-selkäydinnesteessä, koska intraventrikulaarisesti tai subaraknoidaalivuoto aivojen turvotus, ja hyperemian ai.);
  2. sekundaaristen ekstrakraniaalisten tekijöiden vuoksi (valtimonopeus, hyperkapnia, hypoksemia, anemia jne.)

CCT: n tyypin mukaan luokitellaan: suljettu - vahinko, joka ei riko pään ihon koskemattomuutta; kallon vaipan luiden murtumia vahingoittamatta viereisiä pehmytkudoksia tai kallon pohjan murtumia kehittyneillä aivo-selkäydinnesteillä ja verenvuodoilla (korvasta tai nenältä); avoin ei-tunkeutuva TBI - vahingoittamatta duuran ja avaa läpitunkeva TBI - vaurioon kovakalvon. Myös eristetty eristettiin (ei mitään kallonulkoisten leesioita) sochetannuju (ekstrakraniaalisen vahinkoa johtuen mekaanisen energian) ja yhdistettiin (samanaikainen vaikutuksia eri energialähteiden: mekaaninen ja terminen / säteily / kemiallinen) aivovamman.

CBT: n vakavuus on jaettu 3 asteeseen: lievä, keskivaikea ja vaikea. Kun tämä kohta korreloi Glasgow Coma -asteikon kanssa, vähäinen kraniocerebral trauma on arviolta 13-15, kohtalainen - 9-12, vaikea - 8 pistettä tai vähemmän. Lievä aivovammojen ja aivotärähdyksen vastaa aivovamman lieviä, puolivälissä - aivot ruhjevamma kohtalainen, vakava - aivovamma vakava, diffuusi aksonivaurion ja akuutti puristus aivojen.

Mekanismista aivovammojen on ensisijainen (altistuminen traumaattisen mekaanista energiaa ei edellä mitään aivojen tai aivojen ulkopuolisiin katastrofin) ja toisen (traumaattiset vaikutukset mekaanisen energian aivot edeltää aivojen tai aivojen ulkopuolisiin katastrofin). TBI samassa potilaassa voi esiintyä ensimmäistä kertaa tai toistuvasti (kahdesti, kolmesti).

Kohdentaa TBI kliinisistä muodoista: aivotärähdyksen, aivot ruhjeet lievä, keskivaikea aivovamma, aivovamma, vakava, diffuusi aksonivaurion, aivot impaction. Jokaisen niiden virtaus on jaettu kolmeen perusjaksoon: akuutti, väli- ja etäinen. Aikajänne aikoja virrata aivovamman vaihtelee riippuen kliinisestä muodosta CCT: Akuutti - 2-10 viikkoa Välituote - 2-6 kuukautta etäällä kliinisen parantumisen - jopa 2 vuosi.

Aivoturva

Yleisin vammoja mahdollisen kranio-kambrun (jopa 80% kaikista TBI: stä).

Kliininen kuva

Esto tajunnan (Sopor ylös taso) klo aivotärähdyksen voi kestää useasta sekunnista useisiin minuutteihin, mutta se saattaa puuttua kokonaan. Jäljelle jäänyt retrograa- linen, rakennushoito ja antenegraattinen amnesia kehittyvät lyhyeksi ajaksi. Välittömästi sen jälkeen aivovammojen tapahtuu yhden oksentelua, hengityksen eläviksi, mutta pian on palautunut normaaliksi. Lisäksi on normalisoitunut ja verenpaineen, paitsi jos historia rasittavat verenpainetautia. Kehon lämpötila aivotärähdyksen kanssa pysyy normaalina. Kun uhri palaa tajuihinsa, valitetaan huimaus, päänsärky, yleinen heikkous, ulkonäkö kylmä hiki, punoitus, tinnitus. Neurologinen tila tässä vaiheessa on tunnusomaista lievä epäsymmetrisyys ihon ja jännerefleksit, hieno vaakasuora silmävärveleikkaukset äärimmäinen johtaa silmässä, helppo aivokalvon oireita, jotka häviävät ensimmäisen viikon kuluessa. Kun aivotärähdyksen seurauksena aivovammojen in +1,5-2viikko merkittävästi parantaa yleistä kuntoa potilaan. Tiettyjen astenien ilmiöiden säilyttäminen on mahdollista.

diagnoosi

Tunnustamista aivotärähdyksen - ei ole helppo tehtävä neurologi tai trauman, kuten keskeiset kriteerit sen diagnoosin osatekijät ovat subjektiivisia oireita ilman mitään objektiivista tietoa. On välttämätöntä tutustua vammojen olosuhteisiin, joissa käytetään tätä tarkoitusta varten tapahtuman todistajien käytettävissä olevia tietoja. Suuri merkitys tutkitaan otonevrologa jonka läsnäolon määrittämiseksi oireiden tasapainohermon stimulaation analysaattorin puuttuessa sakkautumisen. Leudon aivotärähdyksen semiotiikan ja mahdollisuus tällaisen kalvon seurauksena yksi monista dotravmaticheskih sairaudet erityisen tärkeää diagnosoinnissa annetaan dynamiikkaa kliinisiä oireita. Perussyy diagnoosi "aivotärähdyksen" on katoaminen oireista 3-6 päivää saatuaan aivovammojen. Aivotärähdyksillä ei ole kallon luiden murtumia. CSF: n koostumus ja sen paine ovat normaaleja. Aivojen CT-tutkimus ei määrää kallonsisäisiä tiloja.

hoito

Jos kroonisen kivun trauman uhri on toipunut, on ennen kaikkea oltava mukava vaakasuora asento, pään pitäisi olla hieman koholla. Kaneille, joilla on tajuttomassa tilassa oleva kraniocerebral trauma, on välttämätöntä antaa ns. "Pelastavana" -asentoon - laittaa hänet oikealla puolella, kasvojen tulee kääntää maahan, vasen käsi ja jalka taivutettu suorassa kulmassa kyynärpää ja polviniveliin (jos suljettu murtumia selkärangassa ja raajoissa). Tämä asema edistää ilman vapaata kulkua keuhkoihin estäen kielen tartuntaa, oksentamista, syljen ja veren muodostumista hengitysteihin. Jos pään verenvuoto haavoja, käytä aseptista sidetta.

Kaikki potilaat, joilla aivovammojen välttämättä kuljetettiin sairaalaan, jossa sen jälkeen, kun diagnoosi oli vahvistettu hänet lepoon ajaksi, joka riippuu kliiniset piirteet tauti. Mitään merkkejä aivojen CT ja MRI fokaalimuutosten sekä potilaan tilan, jolloin pidättäytymään aktiivisia sairaanhoitoa, ratkaista kysymys hyväksi potilaan puretaan avohoidon.

Kun aivot ravistellaan, älä käytä liian aktiivista lääkitystä. Sen päätavoitteet ovat aivojen toiminnallisen tilan normalisointi, päänsärky helpottaminen, unen normalisointi. Voit tehdä tämän käyttämällä kipulääkkeitä, rauhoittavia aineita (tavallisesti tablettimuotoja).

Aivojen supistuminen

Lievän asteen aivovaurio paljastaa 10-15% uhreista, joilla on kraniocerebral trauma. Keskivaikea mustelma tunnistetaan 8-10%: lla kärsivästä, vakavasta loukkaantumisesta - 5-7%: lla potilaista.

Kliininen kuva

Koskisen aivon ollessa helppo tutkinto on tietoinen tietoisuuden menettämisestä trauman jälkeen useisiin kymmeniin minuutteihin. Tietoisuuden palauttamisen jälkeen on valituksia päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia. He huomata taaksepäin, frozen, anterograde amnesia. Oksentelu on mahdollista, joskus toistuvia. Vitalitoiminnot säilyvät yleensä. Maltillinen takykardia tai bradykardia, joskus verenpaineen nousu. Kehon lämpötila ja hengitys ilman merkittäviä poikkeavuuksia. Lievästi ilmaistut neurologiset oireet palautuvat 2-3 viikon kuluttua.

Tuntemuksen menetys kohtuullisella aivovaurioalueella voi kestää 10-30 minuuttia 5-7 tuntiin. Voimakkaasti ilmaantunut taaksepäin, epäsäännöllinen ja anterogradinen amnesia. Useat oksentelu ja voimakas päänsärky ovat mahdollisia. Väärin joitakin elintärkeitä toimintoja. Määrittämätön bradykardia tai takykardia, kohonnut verenpaine, hengenahdistus ilman hengähdystä, ruumiinlämmön kohottaminen subfebrile. Ehkä kuoren merkkien ilmeneminen, samoin kuin kara-oireet: kahdenväliset pyramidit, nystagmus, meningeal-oireiden dissosiaatio ruumiin akselilla. Merkittyjä ominaisuuksia ovat oculomotor and pupil disorders, raajojen paresis, puhe- ja herkkyyshäiriöt. He regressaavat 4-5 viikon kuluttua.

Vaikea aivotulehdus liittyy tietoisuuden menetykseen muutamasta tunnista 1-2 viikkoon. Usein se on yhdistetty murtumia kallonpohjan ja holvi, runsas subaraknoidaalivuoto. Merkitty häiriöt elintoimintojen: rikkoo hengityselinten rytmi, jyrkkä kasvu (joskus alempi) painetta, tachy tai bradyarytmiaa. On mahdollista estää hengitystietokyky, voimakas hypertermia. Focal oireita pallonpuoliskon usein naamioitu takana syntymässä eturintamassa varren oireita (nystagmusta, katse halvaus, nielemisvaikeudet, ptoosi, mydriaasi, decerebrate jäykkyys, muutokset jännerefleksit, ulkonäkö patologisen refleksien lenkille). Voidaan määrittää oraalisen automatismin oireet, paresis, focal tai generalized episprints. Kadonneiden toimintojen palauttaminen on vaikeaa. Useimmissa tapauksissa pysyvät moottorihäiriöt ja mielenterveyden häiriöt ovat edelleen.

diagnoosi

Aivokontuution diagnoosin valintavaihtoehto on aivojen CT. CT: ssä määritellään rajoitetun tiheyden ala, kallon holvin luiden murtumat, subarachnoidinen verenvuoto ovat mahdollisia. Jos CT: n tai spiraalin CT: n kohtuullisen vakavan aivovamman sattuessa, useimmissa tapauksissa havaitaan polttovaihtoehtoja (ei-yhteensopivat alueet, joilla on pienentynyt tiheys pienillä alueilla, joilla on lisääntynyt tiheys).

Jos kyseessä on vakava vamma CT: ssä, määritetään epätasaisen tiheyden lisääminen (korkean ja matalan tiheyden alueet vuorottelevat). Perifokaalinen aivojen turvotus on vahvasti voimakasta. Hyprosensoriivinen reitti muodostetaan lateraalisen kammion proksimaalisen alueen alueelle. Sen kautta nestettä poistetaan veren ja aivokudoksen hajoamisen tuotteilla.

Diffuusi aksonaalinen aivovaurio

Hajanainen aksonaalisista aivovaurioita yleensä pitkään koomassa aivovammojen sekä voimakas varsi oireita. Kooma mukana symmetrinen tai epäsymmetrinen decerebration kuorimiseksi tai molemmat spontaanisti ja helposti aiheuttama ärsytys (esim., Kipu). Lihaksen muutokset ovat hyvin vaihtelevia (hormometonia tai diffuusi hypotensio). Tyypillinen osoitus pyramidin-ekstrapyramidaalisten raajan halvaus, mukaan lukien epäsymmetrinen tetrapareses. Lisäksi karkea rytmihäiriöt ja hengitystiheys on esitetty ja kasvullisia häiriöt: lisääntynyt kehon lämpötila ja verenpaine, ihottuma, jne. Tyypillistä kliinistä kulkua diffuusin aksonaalisista aivovamman on muutos jatkuvan potilaan kooma ohimenevä vegetatiivinen tila.. Esiintymisestä tällaisen ehdon ilmaisee spontaanin avautumisen silmän (ilman merkkejä seuranta ja katseen sitomiseen).

diagnoosi

Hajoavien aksonaalisten aivovaurioiden CT-kuva on ominaista aivojen tilavuuden kasvulla, joka johtaa kompressioon lateraalisissa ja kolmansissa kammioissa, subarachnoidisissa konvektiotiloissa ja aivopohjavesissä. Usein pienten polttovälien läsnäolo aivojen pallonpuoliskolla, corpus callosum, subcortical ja varsirakenteet paljastuu usein.

Aivopaine

Aivojen kompressointi kehittyy yli 55%: lla kroonisten kivunvaurioiden tapauksista. Useimmiten aivojen puristumisen syy on kallonsisäinen hematooma (intraserebral, epi- tai subdural). Uhren elämää uhkaava vaara on kasvava polttopiste, varsi ja aivovaurio. Ns. Läsnäolo ja kesto. "Valonväri" - purettu tai poistettu - riippuu uhrin tilan vakavuudesta.

diagnoosi

CT määritellään kaksoiskuperaiseksi, harvemmin litteiksi kupereksi rajoitetuksi alueeksi, jolla on lisääntynyt tiheys, joka liittyy kraniaaliseen holviin ja joka sijaitsee yhden tai kahden lohkon sisällä. Kuitenkin, jos on olemassa useita verenvuodon lähteitä, lisääntynyt tiheys voi olla huomattavan suuri ja puolikas muotoinen.

Kraniocerebral trauman hoito

Kun siirrytään kraniocerebral trauman potilaan elvytysosastolle, on ryhdyttävä seuraaviin toimenpiteisiin:

  • Tarkastus altistuneen elimistöstä joilla joko jättää hiertymät, mustelmia, muodonmuutos nivelet muutokset muoto vatsan ja rintakehän, veri ja / tai likvorotechenie korvista ja nenän, peräsuolen verenvuoto, ja / tai virtsaputken, erityisiä hengitys.
  • Kattava röntgentutkimus: kallo 2 ulokkeessa, kohdunkaulan, rintakehä ja lannerangan selkäranka, rintakehän, lantion luut, ylä- ja alaraajat.
  • Rintakehän ultraäänitutkimus, vatsan ontelon ultraäänitutkimus ja retroperitoneaalinen tila.
  • Laboratoriotestit: veren ja virtsan yleinen kliininen analyysi, biokemiallinen veritesti (kreatiniini, urea, bilirubiini jne.), Verensokeri, elektrolyytit. Nämä laboratoriotutkimukset olisi suoritettava tulevaisuudessa päivittäin.
  • EKG (kolme standardia ja kuusi rintakehää).
  • Virtsan ja veren alkoholipitoisuuden tutkiminen. Ota tarvittaessa yhteyttä toksikologiaan.
  • Neurokirurgin, kirurgin, traumatologin kuulemiset.

Pakollinen tomografia on pakollinen tapa tutkia traumaattisten aivovammaisten uhreja. Suhteelliset vasta-aiheet sen käyttäytymiselle voivat olla verenvuoto- tai traumaattinen shokki sekä epävakaa hemodynamiikka. Käyttäen RT määrittää patologinen keskus ja sijainti, lukumäärä ja koko hyper- ja gipodensivnyh alueilla, asema ja aste mediaalista siirtymää aivojen rakenteita, kunto ja laajuus aivovaurioita ja kallo. Jos epäilet aivokalvontulehdus osoittanut tilalla lannepisto ja aivo-selkäydinnesteen dynaaminen tutkimuksia, jonka avulla voit seurata muutoksia tulehduksellinen sen koostumuksesta.

Potilaan neurologinen tutkimus potilailla, joilla on kraniocerebral trauma, tulee suorittaa joka neljäs tunti. Tunnistuksen heikentymisasteen määrittämiseksi käytä Glasgow-koma-asteikkoa (puheen tila, reaktio kipuihin ja kyky avautua / sulkea silmät). Lisäksi määritetään fokus-, oculomotor-, pupillary- ja bulbar-häiriöiden taso.

Potilas, jolla on vähintään 8 pisteen äänenvoimakkuus Glasgow-asteikolla, osoittaa henkitorven intubaatiota, jonka vuoksi normaali hapetus säilyy. Tajunnan tukahduttaminen soporin tai kooman tasolle on osoitus lisä- tai ohjattavasta tuuletuksesta (vähintään 50% happea). Avun avulla optimaalinen aivojen hapetus säilyy. Potilaat, joilla on vaikea krooniresistentti trauma (hematomien CT, aivojen turvotus jne.), On seurattava kallonsisäistä painetta, joka tulisi säilyttää alle 20 mmHg. Tätä varten nimetä mannitoli, hyperventilaatio ja joskus - barbituraatit. Esiintyminen tai de-escalation antibakteerinen hoito käytetään estämään septisiä komplikaatioita. Posttraumaattisen aivokalvontulehduksen hoitoon käytetään nykyaikaisia ​​antimikrobisia lääkkeitä, jotka on hyväksytty endolumbisiin antoon (vankomysiini).

Potilaiden ravitsemus alkaa viimeistään kolmen päivän kuluttua CCT: n jälkeen. Sen tilavuutta kasvatetaan vähitellen ja ensimmäisen viikon lopussa, joka on kulunut aivovamman päivästä, sen on tarjottava potilaalle 100 prosentin kaloritiivinen vaatimus. Ruokavalio voi olla suolistossa tai parenteraalisesti. Epileptisten kohtausten helpottamiseksi määrätään antikonvulsanttisia lääkkeitä, joilla on pieni annos titraus (levetirasetaami, valproaatti).

Käyttötarkoitus on epiduraalinen hematooma, jonka tilavuus on yli 30 cm3. On osoitettu, että menetelmä, jolla maksimaalinen hematooman täydellinen evakuointi on transkraniaalinen poisto. Myös akuutti subduraalinen hematooma, jonka paksuus on yli 10 mm, kohdistuu kirurgiseen hoitoon. Koomassa olevat potilaat poistetaan akuutilla subduraalisella hematoomalla käyttäen kraniotomiaa säilyttäen tai poistamalla luukalvot. Epiduraalista hematoomaa, joka on yli 25 cm³, on pakollinen kirurginen hoito.

Ennuste pääihoille

Aivokuoren aivotukset ovat kroonisen kivun trauman pääasiassa käännettävissä oleva kliininen muoto. Siksi yli 90 prosentissa aivoihin kohdistuvista aivotärähdyksistä taudin lopputulos on uhrin toipuminen ja täysi elpyminen. Joillakin potilailla on havaittu aikuisen aivotärähtelyn jälkeen toisen tai toisen komonion jälkeisen oireyhtymän ilmentyminen: kognitiivisten toimintojen, mielialan, fyysisen hyvinvoinnin ja käyttäytymisen rikkomukset. 5-12 kuukautta traumaattisen aivovamman jälkeen nämä oireet häviävät tai olennaisesti tasoitetaan.

Vaikean kroonisen kivun trauman prognostinen arviointi suoritetaan käyttämällä Glasgow-tuloksen asteikkoa. Glasgowin mittakaavassa olevien pisteiden kokonaismäärän vähentäminen lisää taudin epäedullisen lopputuloksen todennäköisyyttä. Ikäluokkien prognostisen merkityksen analysoimalla voimme päätellä, että sillä on merkittävä vaikutus sekä vammaisuuteen että kuolleisuuteen. Hypoksian ja hypertension yhdistelmä on epäedullinen ennustaja.